หากต้องการดาวน์โหลดหรือพิมพ์หน้านี้ในภาษาอื่น ให้เลือกภาษาของคุณจากเมนูแบบเลื่อนลงที่ด้านซ้ายบนก่อน

เอกสารแสดงตำแหน่ง IAOMT เกี่ยวกับโพรงกระดูกขากรรไกรของมนุษย์

ประธานคณะกรรมการพยาธิวิทยากระดูกขากรรไกร: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

คาร์ล แอนเดอร์สัน, ท.บ., MS, NMD, FIAOMT

แพทริเซีย เบรูเบ, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

เจอร์รี บูควอต, ท.บ., เอ็มเอสดี

เทเรซา แฟรงคลิน ปริญญาเอก

แจ็ค คอล, DMD, FAGD, MIAOMT

โคดี ครีเกล, DDS, NMD, FIAOMT

สุชมา ลาวู, ท.บ., FIAOMT

ทิฟฟานี่ ชีลด์ส, ดีเอ็มดี, เอ็นเอ็มดี, FIAOMT

มาร์ก วิสเนียฟสกี้, DDS, FIAOMT

คณะกรรมการขอแสดงความขอบคุณ Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS และ Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD สำหรับการวิจารณ์บทความนี้ นอกจากนี้เรายังปรารถนาที่จะยกย่องการมีส่วนร่วมและความพยายามอันล้ำค่าของดร. นันนาลลี่ในการรวบรวมรายงานจุดยืนประจำปี 2014 งาน ความขยันหมั่นเพียร และการฝึกฝนของเขาเป็นหัวใจสำคัญของรายงานฉบับปรับปรุงนี้

อนุมัติโดยคณะกรรมการบริหาร IAOMT กันยายน 2023

สารบัญ

บทนำ

ประวัติขององค์กร

การวินิจฉัยโรค

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยลำแสงกรวย (CBCT)

เสียงพ้น

ตัวชี้วัดทางชีวภาพและการตรวจชิ้นเนื้อ

ข้อควรพิจารณาการพัฒนาเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย

Thermography

การประเมินการฝังเข็ม Meridian

ปัจจัยความเสี่ยง

ผลกระทบต่อระบบและทางคลินิก

วิธีการรักษา

กลยุทธ์การรักษาทางเลือก

สรุป

อ้างอิง

ภาคผนวก I ผลการสำรวจ IAOMT 2

ภาคผนวก II ผลการสำรวจ IAOMT 1

ภาคผนวก III ภาพ

ภาพที่ 1 โรคกระดูกพรุนจากภาวะไขมันเสื่อมของกระดูกขากรรไกร (FDOJ)

รูปที่ 2 ไซโตไคน์ใน FDOJ เปรียบเทียบกับการควบคุมสุขภาพ

รูปที่ 3 ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับ retromolar FDOJ

รูปที่ 4 การขูดมดลูกและการเอ็กซเรย์ที่สอดคล้องกันของ FDOJ

ภาพยนตร์ คลิปวิดีโอการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรในผู้ป่วย

บทนำ

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา มีความตระหนักรู้เพิ่มมากขึ้นในหมู่ประชาชนและผู้ให้บริการด้านสุขภาพเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างสุขภาพช่องปากและระบบสุขภาพ ตัวอย่างเช่น โรคปริทันต์เป็นปัจจัยเสี่ยงของทั้งโรคเบาหวานและโรคหัวใจ นอกจากนี้ ยังมีการแสดงความเชื่อมโยงที่อาจเป็นผลสืบเนื่องและมีการวิจัยเพิ่มมากขึ้นระหว่างพยาธิสภาพของกระดูกขากรรไกรกับสุขภาพโดยรวมและความมีชีวิตชีวาของแต่ละบุคคล การใช้รังสีเอกซ์การถ่ายภาพขั้นสูงทางเทคนิค เช่น cone-beam computed tomography (CBCT) เป็นเครื่องมือในการระบุโรคของกระดูกขากรรไกร ซึ่งนำไปสู่ความสามารถในการวินิจฉัยที่ดีขึ้น และความสามารถที่ดีขึ้นในการประเมินความสำเร็จของการผ่าตัด รายงานทางวิทยาศาสตร์ สารคดี และโซเชียลมีเดียได้เพิ่มความตระหนักรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับโรคเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่บุคคลที่ทุกข์ทรมานจากภาวะทางระบบประสาทหรือทางระบบเรื้อรังที่ไม่สามารถอธิบายได้ ซึ่งไม่สามารถตอบสนองต่อการแทรกแซงทางการแพทย์หรือทันตกรรมแบบดั้งเดิม

International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) ก่อตั้งขึ้นบนความเชื่อที่ว่าวิทยาศาสตร์ควรเป็นพื้นฐานในการเลือกและใช้วิธีการวินิจฉัยและการรักษาทั้งหมด สิ่งสำคัญอันดับแรกคือเรา 1) จัดเตรียมการอัปเดตนี้ในรายงานตำแหน่งกระดูกพรุนของกระดูกขากรรไกร IAOMT Jawbone ปี 2014 ของเรา และ 2) เสนอชื่อที่ถูกต้องตามหลักวิทยาศาสตร์และทางการแพทย์ของโรคนี้ โดยอิงจากการสังเกตทางเนื้อเยื่อวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Chronic Ischemic Medullary Disease ของกระดูกขากรรไกร (CIMDJ) CIMDJ อธิบายถึงสภาวะของกระดูกที่มีลักษณะเฉพาะคือการตายของส่วนประกอบของเซลล์ของกระดูกที่เป็นรูพรุน ซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักของการจัดหาเลือด ตลอดประวัติศาสตร์ สิ่งที่เราเรียกว่า CIMDJ ได้รับการเรียกโดยชื่อและตัวย่อมากมายที่แสดงอยู่ในตารางที่ 1 และจะมีการกล่าวถึงโดยย่อด้านล่างนี้

เป้าหมายและจุดประสงค์ของ Academy และรายงานฉบับนี้คือการให้ข้อสังเกตทางวิทยาศาสตร์ การวิจัย และการสังเกตทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยและแพทย์ เพื่อการตัดสินใจอย่างมีข้อมูลเมื่อพิจารณารอยโรค CIMDJ เหล่านี้ ซึ่งมักเรียกว่าโพรงกระดูกขากรรไกร รายงานปี 2023 นี้จัดทำขึ้นด้วยความพยายามร่วมกันซึ่งประกอบด้วยแพทย์ นักวิจัย และนักพยาธิวิทยากระดูกขากรรไกรที่มีชื่อเสียง ดร. เจอร์รี่ บูโควต หลังจากการทบทวนบทความกว่า 270 บทความ

ประวัติ

ไม่มีกระดูกอื่นใดที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บและการติดเชื้อได้มากเท่ากับกระดูกขากรรไกร การทบทวนวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องกับหัวข้อของโพรงกระดูกขากรรไกร (เช่น CIMDJ) แสดงให้เห็นว่าอาการนี้ได้รับการวินิจฉัย รักษา และวิจัยมาตั้งแต่ปี 1860 ในปี พ.ศ. 1867 ดร. HR Noel ได้บรรยายเรื่องหัวข้อ การบรรยายเรื่องโรคฟันผุและเนื้อร้ายของกระดูก ที่วิทยาลัยศัลยกรรมทันตกรรมบัลติมอร์ และในปี 1901 วิลเลียม ซี. บาร์เร็ตต์ได้พูดคุยเรื่องโพรงกระดูกขากรรไกรในหนังสือเรียนของเขาชื่อ Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges และ Handbook for Dental Practitioners GV Black ซึ่งมักเรียกกันว่าบิดาแห่งทันตกรรมยุคใหม่ มีเนื้อหาส่วนหนึ่งในหนังสือเรียน Special Dental Pathology ของเขาเมื่อปี 1915 เพื่ออธิบาย 'ลักษณะที่ปรากฏและการรักษาตามปกติ' ที่เขาอธิบายว่าเป็นโรคกระดูกพรุนของกระดูกขากรรไกร (JON)

การวิจัยเกี่ยวกับโพรงกระดูกขากรรไกรดูเหมือนจะต้องหยุดชะงักลงจนกระทั่งทศวรรษ 1970 เมื่อคนอื่นๆ เริ่มค้นคว้าหัวข้อนี้ โดยใช้ชื่อและป้ายกำกับต่างๆ และตีพิมพ์ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ในตำราพยาธิวิทยาช่องปากสมัยใหม่ ตัวอย่างเช่น ในปี 1992 Bouquot และคณะ สังเกตเห็นการอักเสบในกระดูกในผู้ป่วยที่มีอาการปวดใบหน้าเรื้อรังและรุนแรง (N=135) และตั้งชื่อคำว่า 'โรคกระดูกพรุนที่ทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาท' หรือ NICO แม้ว่า Bouquot และคณะไม่ได้ให้ความเห็นเกี่ยวกับสาเหตุของโรค แต่พวกเขาสรุปได้ว่ามีความเป็นไปได้ที่รอยโรคจะทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทใบหน้าเรื้อรังโดยมีลักษณะเฉพาะเฉพาะที่ ได้แก่ การก่อตัวของโพรงในกระดูก และเนื้อร้ายของกระดูกที่มีมานานโดยการรักษาน้อยที่สุด ในการศึกษาทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการทางประสาท trigeminal (N=38) และใบหน้า (N=33) Ratner และคณะ ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีฟันผุในกระดูกถุงและกระดูกขากรรไกร ฟันผุ ซึ่งบางครั้งมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 เซนติเมตร อยู่ที่บริเวณที่มีการถอนฟันครั้งก่อน และโดยทั่วไปไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยรังสีเอกซ์

มีคำศัพท์อื่นๆ มากมายสำหรับสิ่งที่เราระบุว่าเป็น CIMDJ มีอยู่ในวรรณกรรม สิ่งเหล่านี้แสดงอยู่ในตารางที่ 1 และอธิบายสั้นๆ ที่นี่ Adams และคณะเป็นผู้บัญญัติศัพท์คำว่า Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) ในรายงานประจำปี 2014 รายงานแสดงจุดยืนนี้เป็นผลมาจากการรวมตัวกันของแพทย์จากสาขาเวชศาสตร์ช่องปาก ทันตกรรมรากฟัน พยาธิวิทยาช่องปาก ประสาทวิทยา โรคข้อ โรคโสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยา ปริทันตวิทยา จิตเวชศาสตร์ รังสีวิทยาช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล การดมยาสลบ ทันตกรรมทั่วไป อายุรศาสตร์ และการจัดการความเจ็บปวด . จุดเน้นของกลุ่มคือการจัดหาเวทีสหวิทยาการในการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับศีรษะ คอ และใบหน้า ด้วยความพยายามร่วมกันของกลุ่มนี้ การค้นหาวรรณกรรมอย่างกว้างขวางและการสัมภาษณ์ผู้ป่วย ทำให้เกิดรูปแบบทางคลินิกที่ชัดเจน ซึ่งพวกเขาเรียกว่า CFO พวกเขาตั้งข้อสังเกตว่าโรคนี้มักไม่ได้รับการวินิจฉัย เนื่องจากมีโรคร่วมกับสภาวะทางระบบอื่นๆ กลุ่มนี้ชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างโรคกับปัญหาสุขภาพเชิงระบบ และความจำเป็นที่ทีมแพทย์จะต้องวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยอย่างเหมาะสม

นอกจากนี้ยังพบรอยโรคโพรงกระดูกขากรรไกรในเด็กด้วย ในปี 2013 Obel และคณะได้บรรยายถึงรอยโรคในเด็กและตั้งชื่อว่า Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO) กลุ่มนี้เสนอแนะความเป็นไปได้ในการใช้ bisphosphonates ทางหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อรักษาเด็กเหล่านี้ ในปี 2016 Padwa และคณะได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาที่อธิบายถึงโรคกระดูกพรุนอักเสบแบบโฟกัสที่ปราศจากเชื้อในกระดูกขากรรไกรของผู้ป่วยเด็ก พวกเขาระบุว่าเป็นรอยโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังที่ไม่ใช่แบคทีเรีย (CNO) ในเด็ก

ตั้งแต่ปี 2010 ดร.โยฮันน์ เลชเนอร์ นักเขียนและนักวิจัยที่ได้รับการตีพิมพ์อย่างกว้างขวางที่สุดเกี่ยวกับรอยโรคโพรงกระดูกขากรรไกร และคนอื่นๆ ได้ทำการค้นคว้าความสัมพันธ์ของรอยโรคเหล่านี้กับการผลิตไซโตไคน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไซโตไคน์อักเสบ RANTES (หรือที่เรียกว่า CCL5) ดร. เลคเนอร์ใช้คำศัพท์ต่างๆ เพื่ออธิบายรอยโรคเหล่านี้ ซึ่งรวมถึง NICO ที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ แต่ยังรวมถึงภาวะกระดูกพรุนแบบปลอดเชื้อในกระดูกขากรรไกร (AIOJ) และภาวะกระดูกพรุนที่เกิดจากไขมันเสื่อมของกระดูกขากรรไกร (FDOJ) คำอธิบาย/ฉลากขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายภาพและ/หรือสภาวะทางพยาธิวิทยาด้วยตาเปล่าที่สังเกตได้ทางคลินิกหรือระหว่างการผ่าตัด

ขณะนี้มีความจำเป็นต้องชี้แจงให้กระจ่างมากขึ้นเกี่ยวกับโรคกระดูกขากรรไกรที่ระบุเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งแตกต่างจากหัวข้อของบทความนี้ แต่อาจทำให้ผู้ที่ค้นคว้าเกี่ยวกับรอยโรคโพรงอากาศเกิดความสับสนได้ สิ่งเหล่านี้คือรอยโรคกระดูกขากรรไกรที่เกิดขึ้นจากการใช้ยา รอยโรคจะมีลักษณะที่ดีที่สุดคือการสูญเสียเลือดและมีการสะสมของกระดูกที่ไม่สามารถควบคุมได้ รอยโรคเหล่านี้เรียกว่า Oral Ulceration with Bone Sequestration (OUBS) โดย Ruggiero และคณะในเอกสารตำแหน่งสำหรับ สมาคมศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลแห่งอเมริกา (AAOMS) และโดย Palla และคณะ ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ เนื่องจากปัญหานี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งหรือหลายตัว IAOMT จึงมีกรอบความคิดที่ว่ารอยโรคประเภทนี้อธิบายได้ดีที่สุดว่าเป็นโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับยา (MRONJ) MRONJ จะไม่ถูกกล่าวถึงในบทความนี้ เนื่องจากสาเหตุและวิธีการรักษาแตกต่างจากที่เราเรียกว่า CIMDJ และก่อนหน้านี้ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางแล้ว

การวิเคราะห์สภาพผิว

การใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบ Cone-beam (CBCT) ที่ใช้กันมากขึ้นโดยแพทย์ทันตกรรมจำนวนมาก ได้นำไปสู่การสังเกตโพรงในไขกระดูกเพิ่มมากขึ้น ที่เราเรียกว่า CIMDJ และที่ก่อนหน้านี้ถูกมองข้ามและด้วยเหตุนี้จึงเพิกเฉย เมื่อตรวจพบรอยโรคและความผิดปกติเหล่านี้ได้ง่ายขึ้นแล้ว วิชาชีพทันตกรรมจะต้องรับผิดชอบในการวินิจฉัยโรคและให้คำแนะนำการรักษาและการดูแลรักษา

การเห็นคุณค่าและการระบุการมีอยู่ของ CIMDJ เป็นจุดเริ่มต้นของการทำความเข้าใจ โดยไม่คำนึงถึงชื่อและคำย่อมากมายที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยา การมีอยู่ของเนื้อตายหรือกระดูกที่กำลังจะตายในส่วนประกอบเกี่ยวกับไขกระดูกของกระดูกขากรรไกรนั้นได้รับการยอมรับอย่างดี

เมื่อสังเกตระหว่างการผ่าตัด ข้อบกพร่องของกระดูกเหล่านี้จะแสดงออกมาในหลายๆ ด้าน ผู้ปฏิบัติงานบางรายรายงานว่ามากกว่า 75% ของรอยโรคเป็นโพรงทั้งหมดหรือเต็มไปด้วยเนื้อเยื่ออ่อน สีน้ำตาลอมเทา และปราศจากแร่ธาตุ/ แกรนูโลมาติส มักมีวัสดุมันสีเหลือง (ซีสต์น้ำมัน) ที่พบในบริเวณที่มีข้อบกพร่องโดยมีกายวิภาคของกระดูกโดยรอบปกติ คนอื่นๆ รายงานว่ามีโพรงอากาศซึ่งมีความหนาแน่นของกระดูกเปลือกนอกที่แตกต่างกัน ซึ่งเมื่อเปิดออก ดูเหมือนว่าจะมีชั้นบุด้วยวัสดุเส้นใยสีดำ น้ำตาล หรือสีเทา ยังมีรายงานอื่นๆ อีกที่รายงานการเปลี่ยนแปลงโดยรวมซึ่งมีการอธิบายหลากหลายว่า "มีทราย" "เหมือนขี้เลื่อย" "โพรงกลวง" และ "แห้ง" โดยที่ผนังโพรงจะมีความแข็งเหมือนฟันเหมือน sclerotic เป็นครั้งคราว จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา รอยโรคเหล่านี้จะดูคล้ายกับเนื้อร้ายที่เกิดขึ้นในกระดูกส่วนอื่นของร่างกาย และมีความแตกต่างทางเนื้อเยื่อจากกระดูกอักเสบ (ดูรูปที่ 1) รูปภาพเพิ่มเติมที่แสดงถึงโรค CIMDJ ซึ่งบางชนิดมีลักษณะเป็นภาพกราฟิก จะรวมอยู่ในภาคผนวก III ที่ส่วนท้ายของเอกสารนี้

รูป 1 รูปภาพของ CIMDJ ที่ถ่ายจากศพ

เช่นเดียวกับผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ ทันตแพทย์ใช้กระบวนการที่เป็นระบบซึ่งใช้วิธีการและวิธีการต่างๆ มากมายในการวินิจฉัยรอยโรคที่เกิดจากโพรงฟัน ซึ่งอาจประกอบด้วยการตรวจร่างกาย ได้แก่ การซักประวัติสุขภาพ ประเมินอาการ ตรวจของเหลวในร่างกายเพื่อตรวจทางห้องปฏิบัติการ และเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจชิ้นเนื้อและตรวจทางจุลชีววิทยา (เช่น ตรวจดูว่ามีเชื้อโรคหรือไม่) เทคโนโลยีการถ่ายภาพ เช่น CBCT ก็มักใช้เช่นกัน ในคนไข้ที่มีความผิดปกติที่ซับซ้อนซึ่งไม่เป็นไปตามรูปแบบหรือเรียงลำดับตามอาการทั่วไปเสมอไป กระบวนการวินิจฉัยอาจต้องมีการวิเคราะห์ที่ละเอียดมากขึ้น ซึ่งในตอนแรกอาจส่งผลให้เกิดการวินิจฉัยแยกโรคเท่านั้น คำอธิบายโดยย่อของวิธีการวินิจฉัยหลายวิธีมีดังต่อไปนี้

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยลำแสงกรวย (CBCT)

เทคนิคการวินิจฉัยที่อธิบายไว้ตั้งแต่ปี 1979 โดย Ratner และเพื่อนร่วมงาน โดยใช้การคลำและแรงกดแบบดิจิทัล การวินิจฉัยการฉีดยาชาเฉพาะที่ การพิจารณาประวัติทางการแพทย์ และตำแหน่งของอาการปวดที่แผ่กระจาย มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโพรงกระดูกขากรรไกร อย่างไรก็ตาม แม้ว่ารอยโรคเหล่านี้บางส่วนจะทำให้เกิดอาการปวด บวม แดง และถึงขั้นเป็นไข้ แต่บางรอยโรคก็ไม่เกิดขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวัดผลที่เป็นกลางมากขึ้น เช่น การถ่ายภาพ

โดยปกติแล้วการตรวจไม่พบคาวิเทชันบนฟิล์มถ่ายภาพรังสีสองมิติมาตรฐาน (2-D เช่น รอบปลายนิ้ว และพาโนรามา) ที่ใช้กันทั่วไปในทางทันตกรรม Ratner และเพื่อนร่วมงานได้แสดงให้เห็นว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนกระดูก 40% ขึ้นไปเพื่อแสดงการเปลี่ยนแปลง และได้รับการสนับสนุนจากงานในภายหลัง และแสดงไว้ในรูปที่ 2 ซึ่งเกี่ยวข้องกับข้อจำกัดโดยธรรมชาติของการถ่ายภาพ 2 มิติที่ทำให้เกิดการซ้อนทับ ของโครงสร้างทางกายวิภาค การปิดบังพื้นที่ที่สนใจ ในกรณีของความบกพร่องหรือพยาธิวิทยา โดยเฉพาะในขากรรไกรล่าง การปกปิดของกระดูกคอร์เทกซ์ที่หนาแน่นบนโครงสร้างพื้นฐานอาจมีนัยสำคัญ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องใช้เทคนิคการถ่ายภาพขั้นสูงทางเทคโนโลยี เช่น CBCT, การสแกน Tech 99, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบทรานส์อัลวีโอลาร์ (CaviTAU™®)

จากเทคนิคการถ่ายภาพต่างๆ ที่มีอยู่ CBCT เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยทันตแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยหรือรักษาโพรงฟันผุ และนี่คือสิ่งที่เราจะพูดคุยในเชิงลึก รากฐานสำคัญของเทคโนโลยี CBCT คือความสามารถในการดูรอยโรคที่สนใจใน 3 มิติ (หน้าผาก ทัล โคโรนัล) CBCT ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้และแม่นยำในการระบุและประมาณขนาดและขอบเขตของข้อบกพร่องภายในกระดูกในขากรรไกร โดยมีความบิดเบี้ยวน้อยกว่าและกำลังขยายน้อยกว่าการเอกซเรย์ 2 มิติ

รูป 2 คำบรรยายภาพ: ทางด้านซ้ายแสดงภาพเอ็กซ์เรย์ 2 มิติของกระดูกขากรรไกรที่นำมาจากศพที่ปรากฏ

สุขภาพดี. ทางด้านขวาของภาพคือรูปถ่ายของกระดูกขากรรไกรเดียวกันซึ่งแสดงให้เห็นโพรงฟันตายที่ชัดเจน

รูปที่ดัดแปลงมาจาก Bouquot, 2014

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าภาพ CBCT ยังช่วยในการระบุเนื้อหาของรอยโรค (ที่เต็มไปด้วยของเหลว granulomatous ของแข็ง ฯลฯ) ซึ่งอาจช่วยแยกแยะระหว่างรอยโรคอักเสบ เนื้องอกที่เกิดจากฟันหรือเนื้องอกที่ไม่ทำให้เกิดฟัน ซีสต์ และเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรงอื่นๆ รอยโรค

ซอฟต์แวร์ที่พัฒนาขึ้นล่าสุดซึ่งรวมเข้ากับอุปกรณ์ CBCT ประเภทต่างๆ โดยเฉพาะ ใช้หน่วย Hounsfield (HU) ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินความหนาแน่นของกระดูกได้มาตรฐาน HU แสดงถึงความหนาแน่นสัมพัทธ์ของเนื้อเยื่อร่างกายตามระดับสีเทาที่ปรับเทียบ โดยขึ้นอยู่กับค่าของอากาศ (-1000 HU) น้ำ (0 HU) และความหนาแน่นของกระดูก (+1000 HU) รูปที่ 3 แสดงให้เห็นมุมมองที่แตกต่างกันของภาพ CBCT สมัยใหม่

โดยสรุป CBCT ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการวินิจฉัยและการรักษาโพรงกระดูกขากรรไกรโดย:

1. การระบุขนาด ขอบเขต และตำแหน่งสามมิติของรอยโรค
2. การระบุความใกล้ชิดของรอยโรคกับโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญอื่นๆ ในบริเวณใกล้เคียง เช่น

เส้นประสาทถุงลมส่วนล่าง, ไซนัสบน, หรือรากฟันที่อยู่ติดกัน;

1. การกำหนดแนวทางการรักษา: การผ่าตัดเทียบกับไม่ผ่าตัด และ
2. ให้ภาพติดตามผลเพื่อกำหนดระดับการรักษาและความต้องการที่เป็นไปได้

เพื่อรักษาบาดแผลอีกครั้ง

รูป 3 ปรับปรุงความชัดเจนของภาพ CBCT ด้วยเทคโนโลยีซอฟต์แวร์ที่ได้รับการปรับปรุง ซึ่งช่วยลดสิ่งแปลกปลอมและ “สัญญาณรบกวน” ที่รากฟันเทียมและการบูรณะโลหะอาจทำให้เกิดในภาพได้ ช่วยให้ทันตแพทย์และผู้ป่วยมองเห็นรอยโรคได้ง่ายขึ้น แผงด้านบนเป็นมุมมองแบบพาโนรามาของ CBCT ที่แสดงตำแหน่งด้านซ้าย (#17) และด้านขวา (#32) และขอบเขตของรอยโรคโพรงอากาศในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนกระดูกขากรรไกร แผงด้านซ้ายล่างคือมุมมองแบบ saggital ของแต่ละไซต์ แผงด้านขวาล่างเป็นการเรนเดอร์ 3 มิติของไซต์ #17 ซึ่งแสดงความพรุนของเยื่อหุ้มสมองซึ่งอยู่เหนือโพรงไขกระดูก ได้รับความอนุเคราะห์จากดร. รีส

เสียงพ้น

นอกจากนี้ เรายังกล่าวถึงอุปกรณ์อัลตราซาวนด์สั้นๆ ที่นี่ด้วย CaviTAU™® ซึ่งได้รับการพัฒนาและใช้งานในบางส่วนของยุโรป โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจจับบริเวณที่มีความหนาแน่นของกระดูกต่ำของกระดูกขากรรไกรบนและล่างที่บ่งบอกถึงโพรงกระดูกขากรรไกร อุปกรณ์ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบทรานส์อัลวีโอลาร์ (TAU-n) นี้อาจมีค่าเท่ากันเมื่อเปรียบเทียบกับ CBCT ในการตรวจจับข้อบกพร่องของไขกระดูกขากรรไกร และมีประโยชน์เพิ่มเติมในการทำให้ผู้ป่วยได้รับรังสีในระดับที่ต่ำกว่ามาก ขณะนี้อุปกรณ์นี้ไม่มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกา แต่อยู่ระหว่างการตรวจสอบโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา และอาจเป็นเครื่องมือวินิจฉัยหลักที่ใช้ในอเมริกาเหนือเพื่อรักษา CIMJD

ตัวชี้วัดทางชีวภาพและการตรวจชิ้นเนื้อ

เนื่องจากธรรมชาติของการอักเสบของโพรงกระดูกขากรรไกร Lechner และ Baehr ในปี 2017 จึงมีการตรวจสอบความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างไซโตไคน์ที่เลือกกับโรค ไซโตไคน์ตัวหนึ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือ 'ควบคุมเมื่อมีการกระตุ้น, ทีเซลล์ปกติถูกแสดงออกและหลั่งออกมา' (RANTES) ไซโตไคน์นี้ เช่นเดียวกับปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGF)-2 มีการแสดงออกในปริมาณที่มากขึ้นในรอยโรคที่เป็นโพรงอากาศและในผู้ป่วย CIMDJ รูปที่ 4 ซึ่งจัดทำโดย Dr. Lechner เปรียบเทียบระดับของ RANTES ในผู้ป่วยที่มีโพรงอากาศ (แถบสีแดง ด้านซ้าย) กับระดับในกลุ่มควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ (แถบสีน้ำเงิน) ซึ่งแสดงระดับที่มากกว่า 25 เท่าในผู้ที่เป็นโรค Lechner และคณะใช้สองวิธีในการวัดระดับไซโตไคน์ หนึ่งคือการวัดระดับไซโตไคน์จากเลือดอย่างเป็นระบบ (ห้องปฏิบัติการโซลูชั่นการวินิจฉัย สหรัฐอเมริกา.) วิธีที่สองคือการตัดชิ้นเนื้อโดยตรงจากบริเวณที่เป็นโรค เมื่อแพทย์พยาธิวิทยาในช่องปากเข้ารับการประเมินแล้ว น่าเสียดายที่ในเวลานี้ การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อเฉพาะที่จำเป็นต้องมีการประมวลผลและการขนส่งที่ซับซ้อน ซึ่งยังไม่สามารถทำได้ในหน่วยงานที่ไม่ใช่ด้านการวิจัย แต่ได้ให้ความสัมพันธ์ที่ลึกซึ้ง

รูป 4 การกระจายของ RANTES ในกรณี FDOJ 31 กรณี และตัวอย่างกระดูกขากรรไกรปกติ 19 ตัวอย่าง เมื่อเปรียบเทียบกับการอ้างอิงความหนาแน่นของรังสีเอกซ์สำหรับทั้งสองกลุ่มในพื้นที่ที่เกี่ยวข้อง ตัวย่อ: RANTES ควบคุมเมื่อเปิดใช้งาน T-cell ปกติที่แสดงออกและหลั่งคีโมไคน์ (CC motif) ลิแกนด์ 5; XrDn, ความหนาแน่นของรังสีเอกซ์; FDOJ, โรคกระดูกพรุนจากความเสื่อมของไขมันของกระดูกขากรรไกร; n, จำนวน; Ctrl ควบคุม รูปที่จัดทำโดย Dr. Lechner ใบอนุญาตเลขที่: CC BY-NC 3.0

ข้อควรพิจารณาการพัฒนาเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย

การปรากฏตัวของโพรงกระดูกขากรรไกรได้รับการยอมรับอย่างดีทางคลินิก อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่ชัดเจนและพารามิเตอร์การรักษาแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม ด้วยเหตุนี้ จึงจำเป็นต้องกล่าวถึงเทคนิคที่น่าสนใจและอาจมีคุณค่าบางอย่างโดยย่อซึ่งผู้ประกอบวิชาชีพบางคนใช้อยู่

Thermography

เป็นที่ทราบกันดีว่าการประเมินทางสรีรวิทยาเพิ่มเติมจะเป็นเครื่องมือคัดกรองและวินิจฉัยที่มีคุณค่า เครื่องมืออย่างหนึ่งที่ผู้ปฏิบัติงานบางคนใช้ก็คือการถ่ายภาพความร้อน กิจกรรมการอักเสบโดยทั่วไปสามารถเห็นได้โดยการวัดความแตกต่างของความร้อนบนพื้นผิวของศีรษะและคอ การถ่ายภาพความร้อนมีความปลอดภัย รวดเร็ว และอาจมีค่าการวินิจฉัยใกล้เคียงกับค่า CBCT ข้อเสียเปรียบที่สำคัญคือขาดคำจำกัดความ ทำให้ยากต่อการมองเห็นระยะขอบหรือขอบเขตของรอยโรค

การประเมินการฝังเข็ม Meridian

ผู้ปฏิบัติงานบางรายกำลังดูโปรไฟล์ที่มีพลังของรอยโรคโดยใช้การประเมินเส้นลมปราณการฝังเข็ม (AMA) เพื่อพิจารณาผลกระทบต่อเส้นลมปราณพลังงานที่สอดคล้องกัน การประเมินประเภทนี้อิงตามการฝังเข็มด้วยไฟฟ้าตาม Voll (EAV) เทคนิคนี้ซึ่งมีพื้นฐานมาจากหลักการการแพทย์แผนจีนและการฝังเข็ม ได้รับการพัฒนาและกำลังได้รับการสอนในสหรัฐอเมริกา การฝังเข็มถูกนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและส่งเสริมการรักษา ขึ้นอยู่กับความสมดุลของการไหลของพลังงาน (เช่น ไค) ผ่านวิถีเฉพาะของพลังงานในร่างกาย เส้นทางหรือเส้นเมอริเดียนเหล่านี้เชื่อมโยงอวัยวะ เนื้อเยื่อ กล้ามเนื้อ และกระดูกเข้าด้วยกัน การฝังเข็มใช้จุดที่เฉพาะเจาะจงมากบนเส้นลมปราณเพื่อส่งผลต่อสุขภาพและความมีชีวิตชีวาขององค์ประกอบทั้งหมดของร่างกายบนเส้นลมปราณนั้น เทคนิคนี้ใช้ในการเปิดเผยโรคกระดูกขากรรไกร ซึ่งเมื่อได้รับการแก้ไขแล้ว ยังรักษาโรคที่ดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องด้วย เช่น โรคข้ออักเสบหรืออาการเหนื่อยล้าเรื้อรัง เทคนิคนี้ช่วยในการตรวจสอบเพิ่มเติม (เช่น ผลลัพธ์จะต้องมีการจัดทำเป็นเอกสาร และข้อมูลระยะยาวได้รับและเผยแพร่)

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยส่วนบุคคลหลายอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโพรงกระดูกขากรรไกร แต่โดยปกติแล้วความเสี่ยงจะมาจากหลายปัจจัย ความเสี่ยงต่อบุคคลอาจเป็นได้ทั้งอิทธิพลภายนอก เช่น ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม หรืออิทธิพลภายใน เช่น การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันไม่ดี ตารางที่ 2 และ 3 แสดงรายการปัจจัยเสี่ยงภายนอกและภายใน

โปรดทราบว่าตารางที่ 2 ปัจจัยเสี่ยงภายใน ไม่รวมถึงความบกพร่องทางพันธุกรรม แม้ว่าความแปรปรวนทางพันธุกรรมจะมีบทบาท ไม่มีการแสดงการเปลี่ยนแปลงของยีนเดี่ยวหรือการรวมกันของยีนว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง อย่างไรก็ตาม อาจมีอิทธิพลทางพันธุกรรม . การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ดำเนินการในปี 2019 แสดงให้เห็นว่ามีการระบุความหลากหลายของนิวคลีโอไทด์เดี่ยวจำนวนหนึ่ง แต่ไม่มีการจำลองแบบในการศึกษาวิจัย ผู้เขียนสรุปว่าด้วยความหลากหลายของยีนที่แสดงให้เห็นความสัมพันธ์เชิงบวกกับการเกิดโพรงอากาศและการขาดความสามารถในการทำซ้ำของการศึกษา บทบาทของสาเหตุทางพันธุกรรมดูเหมือนจะอยู่ในระดับปานกลางและต่างกัน อย่างไรก็ตาม การกำหนดเป้าหมายไปยังประชากรเฉพาะอาจจำเป็นเพื่อระบุความแตกต่างทางพันธุกรรม ดังที่ได้แสดงให้เห็นแล้วว่ากลไกทางพยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของความเสียหายของกระดูกขาดเลือดคือการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปจากสภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป ซึ่งมักจะมีรากฐานทางพันธุกรรม ดังที่อธิบายโดย Bouquot และ Lamarche (1999) ตารางที่ 4 จัดทำโดย Dr. Bouquot แสดงรายการสภาวะของโรคที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป และ 3 ย่อหน้าถัดไปให้ภาพรวมของการค้นพบบางส่วนของ Dr. Bouquot ที่เขานำเสนอในบทบาทของเขาในฐานะผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยที่ Maxillofacial Center for Education and Research

ในโพรงกระดูกขากรรไกร มีหลักฐานที่ชัดเจนของภาวะกระดูกพรุนขาดเลือด ซึ่งเป็นโรคไขกระดูกที่กระดูกจะตายเนื่องจากขาดออกซิเจนและสารอาหาร ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดโพรงอากาศ และผู้ป่วยมากถึง 80% มีปัญหาซึ่งมักสืบทอดมาจากการผลิตลิ่มเลือดในหลอดเลือดมากเกินไป ปกติโรคนี้จะไม่เปิดเผยในระหว่างการตรวจเลือดเป็นประจำ กระดูกมีความอ่อนไหวต่อปัญหาการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและพัฒนาหลอดเลือดที่ขยายตัวอย่างมาก แรงกดดันภายในเพิ่มขึ้นบ่อยครั้งเจ็บปวด ความเมื่อยล้าของเลือด และแม้กระทั่งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ปัญหาการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปนี้อาจเกิดจากประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายตั้งแต่อายุยังน้อย (น้อยกว่า 55 ปี) การเปลี่ยนข้อสะโพก หรือ "ข้ออักเสบ" (โดยเฉพาะตั้งแต่อายุยังน้อย) โรคกระดูกพรุน (โดยเฉพาะตั้งแต่อายุยังน้อย) ลึก ๆ การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ, ลิ่มเลือดอุดตันในปอด (ลิ่มเลือดในปอด), การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่จอประสาทตา (ลิ่มเลือดในจอตา) และการแท้งบุตรซ้ำ ขากรรไกรมีปัญหาเฉพาะ 2 ประการเกี่ยวกับโรคนี้: 1) เมื่อได้รับความเสียหาย กระดูกที่เป็นโรคจะไม่สามารถทนต่อการติดเชื้อระดับต่ำจากแบคทีเรียฟันและเหงือก; และ 2) กระดูกอาจไม่ฟื้นตัวจากการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงอันเกิดจากยาชาเฉพาะที่ที่ทันตแพทย์ใช้ระหว่างการทำทันตกรรม รูปที่ 5 แสดงมุมมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ของก้อนลิ่มเลือดในหลอดเลือด

4 ตาราง โรคระบุว่าเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป ผู้ป่วยโพรงกระดูกขากรรไกรสี่ในห้ารายมีการแข็งตัวอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้

ปัญหาปัจจัย

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่แท้จริงของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป กระดูกจะพัฒนาไขกระดูกที่เป็นเส้นใย (เส้นใยสามารถอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ขาดสารอาหาร) ไขกระดูกมันเยิ้มที่ตายแล้ว (“เน่าเปียก”) ไขกระดูกที่แห้งมากและบางครั้งก็เป็นหนัง (“แห้งเน่า” ) หรือโพรงไขกระดูกที่กลวงทั้งหมด (“โพรงอากาศ”)

กระดูกทุกชนิดอาจได้รับผลกระทบ แต่มักเกี่ยวข้องกับสะโพก เข่า และขากรรไกร อาการปวดมักรุนแรงแต่ประมาณ 1/3^rd ของผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บปวด ร่างกายมีปัญหาในการหายจากโรคนี้และ 2/3^RDS ในบางกรณีจำเป็นต้องผ่าตัดเอาไขกระดูกที่เสียหายออก โดยปกติโดยการขูดด้วยคิวเรตต์ การผ่าตัดจะขจัดปัญหา (และความเจ็บปวด) ได้เกือบ 3/4^ths ของผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับขากรรไกร แม้ว่าการผ่าตัดซ้ำซึ่งโดยปกติจะเป็นขั้นตอนที่เล็กกว่าครั้งแรกนั้นจำเป็นในผู้ป่วย 40% บางครั้งในส่วนอื่น ๆ ของขากรรไกร เนื่องจากโรคนี้มักมีรอยโรค "ข้าม" (เช่น หลายตำแหน่งใน กระดูกเหมือนหรือคล้ายกัน) โดยมีไขกระดูกปกติอยู่ระหว่าง ผู้ป่วยสะโพกเกินครึ่งจะเป็นโรคนี้ที่สะโพกตรงข้ามในที่สุด มากกว่า 1/3^rd ของผู้ป่วยกระดูกขากรรไกรจะเป็นโรคที่บริเวณอื่นของขากรรไกร ล่าสุดพบว่า 40% ของผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนที่สะโพกหรือขากรรไกรจะตอบสนองต่อยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (Lovenox) หรือคูมาดิน โดยอาการปวดจะหายและการรักษากระดูก

รูป 5 มุมมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด

หากต้องการลดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดมากเกินไป เราอาจพิจารณาใช้เอนไซม์เสริม เช่น นัตโตไคเนสหรือลัมโบรไคเนสที่มีฤทธิ์มากกว่า ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีคุณสมบัติละลายลิ่มเลือดและต้านการแข็งตัวของเลือด นอกจากนี้ ควรตัดภาวะการขาดทองแดงซึ่งสัมพันธ์กับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปในผู้ป่วยที่มีโพรงกระดูกขากรรไกร

ผลกระทบเชิงระบบและทางคลินิก

การปรากฏตัวของโพรงกระดูกขากรรไกรและพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องรวมถึงอาการเฉพาะบางอย่าง แต่มักรวมถึงอาการทางระบบบางอย่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงด้วย ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาควรได้รับการพิจารณาโดยทีมผู้ดูแลอย่างละเอียดถี่ถ้วน ความเข้าใจที่แปลกใหม่และแหวกแนวที่สุดที่เปิดเผยนับตั้งแต่รายงานจุดยืนของ IAOMT 2014 คือการแก้ปัญหาภาวะการอักเสบเรื้อรังที่ดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องภายหลังการรักษาโพรงอากาศ ไม่ว่าความเจ็บป่วยทั่วร่างกายจะมีลักษณะเป็นภูมิต้านตนเองหรือการอักเสบเกิดขึ้นเป็นอย่างอื่นก็ตาม มีรายงานการปรับปรุงที่สำคัญ รวมถึงการปรับปรุงมะเร็งด้วย อาการที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคเหล่านี้เป็นรายบุคคลอย่างมาก ดังนั้นจึงไม่สามารถสรุปได้ทั่วไปหรือจดจำได้ง่าย ดังนั้น IAOMT จึงมีกรอบความคิดที่ว่า เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีโพรงกระดูกขากรรไกรโดยมีหรือไม่มีอาการปวดเฉพาะจุดที่เกี่ยวข้อง และยังมีอาการเจ็บป่วยทางระบบอื่นๆ ที่ไม่เคยมีสาเหตุมาจากโพรงกระดูกขากรรไกร ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าความเจ็บป่วยนั้นเกี่ยวข้องกับหรือไม่ หรือเป็นผลมาจากโรค IAOMT สำรวจสมาชิกเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการ/ความเจ็บป่วยทางระบบที่แก้ไขได้หลังการผ่าตัดโพรงอากาศ ผลลัพธ์แสดงไว้ในภาคผนวก I

การมีอยู่ของไซโตไคน์ที่สร้างขึ้นในรอยโรคที่มีหลอดเลือดไม่ดีและเนื้อตายของโพรงกระดูกขากรรไกรดูเหมือนจะทำหน้าที่เป็นจุดสนใจของไซโตไคน์ที่มีการอักเสบที่ทำให้บริเวณอื่นของการอักเสบทำงานและ/หรือเรื้อรัง การบรรเทาหรืออย่างน้อยก็ดีขึ้นจากอาการปวดกรามเฉพาะที่ภายหลังการรักษาเป็นสิ่งที่คาดหวังและคาดหวัง แต่ทฤษฎีโฟกัสของการอักเสบที่จะกล่าวถึงในรายละเอียดด้านล่างนี้ อาจอธิบายได้ว่าทำไมโรคภัยไข้เจ็บจำนวนมากที่ดูเหมือน 'ไม่เกี่ยวข้อง' ที่มีความเชื่อมโยงกับสภาวะการอักเสบเรื้อรัง จะลดลงด้วยการรักษาโพรงอากาศ

การวิจัยและการศึกษาทางคลินิกที่ตีพิมพ์โดย Lechner, von Baehr และคนอื่นๆ เมื่อเร็ว ๆ นี้ แสดงให้เห็นว่ารอยโรคโพรงกระดูกขากรรไกรมีโปรไฟล์ไซโตไคน์ที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งไม่พบในโรคกระดูกแบบอื่น เพื่อสนับสนุนข้อสรุปที่จัดทำในเอกสารระบุตำแหน่งประจำปี 2014 ของ IAOMT ซึ่งเชื่อมโยงโพรงกระดูกขากรรไกรและความเจ็บป่วยทั่วร่างกาย . เมื่อเปรียบเทียบกับตัวอย่างกระดูกขากรรไกรที่มีสุขภาพดี พยาธิสภาพของโพรงอากาศแสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่ามีการควบคุมปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGF-2), Interleukin 1 receptor antagonist (Il-1ra) และ RANTES ที่มีความสำคัญเป็นพิเศษ RANTES หรือที่รู้จักกันในชื่อ CCL5 (cc motif Ligand 5) ได้รับการอธิบายว่าเป็นไซโตไคน์เชิงเคมีซึ่งมีฤทธิ์กระตุ้นการอักเสบที่รุนแรง เคมีบำบัดเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ารบกวนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันหลายขั้นตอน และเกี่ยวข้องอย่างมากในสภาวะทางพยาธิวิทยาและการติดเชื้อต่างๆ การศึกษาแสดงให้เห็นว่า RANTES มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยทั่วร่างกาย เช่น โรคข้ออักเสบ กลุ่มอาการเหนื่อยล้าเรื้อรัง ผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ โรคไตอักเสบ อาการลำไส้ใหญ่บวม ผมร่วง ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ และการส่งเสริมโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรคพาร์กินสัน นอกจากนี้ RANTES ยังแสดงให้เห็นว่าทำให้เกิดการเร่งการเติบโตของเนื้องอก

ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ยังมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโพรงกระดูกขากรรไกรอีกด้วย ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ FGF-2 และตัวรับที่เกี่ยวข้องมีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานที่สำคัญหลายประการ รวมถึงการเพิ่มจำนวนเซลล์ การอยู่รอด และการย้ายถิ่น พวกเขายังอ่อนแอต่อการถูกแย่งชิงโดยเซลล์มะเร็งและมีบทบาทในการก่อมะเร็งในมะเร็งหลายชนิด ตัวอย่างเช่น FGF-2 ส่งเสริมการลุกลามของเนื้องอกและมะเร็งในมะเร็งต่อมลูกหมาก นอกจากนี้ ระดับ FGF-2 ยังแสดงให้เห็นความสัมพันธ์โดยตรงกับการลุกลาม การแพร่กระจาย และการพยากรณ์โรคการรอดชีวิตที่ไม่ดีในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ปราศจากมะเร็ง ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารจะมีระดับ FGF-2 ในซีรัมที่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ สารที่ทำให้เกิดอาการอักเสบเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องในการเจ็บป่วยร้ายแรงหลายอย่าง ไม่ว่าจะเป็นอาการอักเสบหรือมะเร็งก็ตาม ตรงกันข้ามกับ RANTES/CCL5 และ FGF-2 นั้น IL1-ra ได้รับการแสดงให้เห็นว่าทำหน้าที่เป็นสื่อกลางต้านการอักเสบที่แข็งแกร่ง ซึ่งมีส่วนทำให้ไม่มีสัญญาณการอักเสบทั่วไปภายในรอยโรคโพรงอากาศบางชนิด

ระดับที่มากเกินไปของ RANTES และ FGF-2 ในรอยโรคที่เกิดจากโพรงอากาศได้รับการเปรียบเทียบและเชื่อมโยงกับระดับที่พบในโรคทางระบบอื่นๆ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งด้านข้าง (amyotrophic lateral sclerosis) (ALS) โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และมะเร็งเต้านม แท้จริงแล้วระดับของผู้ส่งสารเหล่านี้ที่ตรวจพบในโพรงกระดูกขากรรไกรนั้นสูงกว่าในซีรั่มและน้ำไขสันหลังของผู้ป่วย ALS และ MS การวิจัยในปัจจุบันโดย Lechner และ von Baehr แสดงให้เห็นว่า RANTES เพิ่มขึ้น 26 เท่าในรอยโรคกระดูกพรุนของกระดูกขากรรไกรของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม Lechner และเพื่อนร่วมงานแนะนำว่า RANTES ที่ได้รับจากโพรงอากาศอาจทำหน้าที่เป็นตัวเร่งการพัฒนาและความก้าวหน้าของมะเร็งเต้านม

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น มีหลายกรณีของการเกิดโพรงกระดูกขากรรไกรที่ไม่มีอาการ ในกรณีเหล่านี้ ไม่พบไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลัน เช่น TNF-alpha และ IL-6 ในจำนวนที่เพิ่มขึ้นในการค้นพบทางพยาธิวิทยาของตัวอย่างการเกิดโพรงอากาศ ในผู้ป่วยเหล่านี้ การไม่มีไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบเหล่านี้สัมพันธ์กับระดับของไซโตไคน์ที่ต้านการอักเสบ Interleukin 1-receptor antagonist (Il-1ra) ในระดับสูง ข้อสรุปที่สมเหตุสมผลคือ การอักเสบเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับโพรงกระดูกขากรรไกรอยู่ภายใต้การควบคุมของ RANTES/FGF-2 ในระดับสูง ด้วยเหตุนี้ เพื่อทำการวินิจฉัย Lechner และ von Baehr แนะนำให้ไม่เน้นไปที่การปรากฏตัวของการอักเสบ และพิจารณาเส้นทางการส่งสัญญาณ โดยหลักๆ ผ่านการแสดงออกของ RANTES/FGF-2 ที่มากเกินไป ระดับ RANTES/FGF-2 ในระดับสูงในผู้ป่วยที่เกิดโพรงอากาศบ่งชี้ว่ารอยโรคเหล่านี้อาจก่อให้เกิดเส้นทางการส่งสัญญาณที่ทำให้เกิดโรคที่คล้ายคลึงกันและเสริมซึ่งกันและกันไปยังอวัยวะอื่น ๆ ระบบภูมิคุ้มกันทำงานเพื่อตอบสนองต่อสัญญาณอันตราย ซึ่งทำให้เกิดวิถีทางโมเลกุลโดยธรรมชาติต่างๆ ซึ่งไปสิ้นสุดที่การผลิตไซโตไคน์ที่มีการอักเสบ และความเป็นไปได้ในการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว สิ่งนี้สนับสนุนแนวคิดและทฤษฎีที่ว่าโพรงกระดูกขากรรไกรอาจเป็นสาเหตุพื้นฐานของโรคอักเสบเรื้อรังผ่านการผลิต RANTES/FGF-2 และอธิบายเพิ่มเติมว่าเหตุใดผู้ป่วยจึงไม่เห็นหรือรู้สึกอาการเฉียบพลันในรอยโรคกระดูกขากรรไกรเสมอไป ตัวพวกเขาเอง. ดังนั้นโพรงกระดูกขากรรไกรและผู้ส่งสารที่เกี่ยวข้องเหล่านี้จึงเป็นลักษณะเชิงบูรณาการของโรคการอักเสบและเป็นสาเหตุของโรคที่อาจเกิดขึ้น การกำจัดโพรงอากาศอาจเป็นกุญแจสำคัญในการบรรเทาอาการอักเสบ สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนจากการสังเกตการลดระดับ RANTES ในซีรั่มหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 5 ราย (ดูตารางที่ 5) การวิจัยและทดสอบระดับ RANTES/CCL5 เพิ่มเติมอาจให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความสัมพันธ์นี้ ข้อสังเกตที่ให้กำลังใจคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโพรงกระดูกขากรรไกรจำนวนมาก ไม่ว่าจะเป็นการบรรเทาที่บริเวณที่ทำการผ่าตัด หรือการลดการอักเสบเรื้อรังหรือโรคอื่นๆ

5 ตาราง

การลดลง (สีแดง) ใน RANTES/CCL5 ในซีรั่มในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 5 รายที่เข้ารับการผ่าตัดโรคกระดูกพรุนจากความเสื่อมไขมันของกระดูกขากรรไกร (FDOJ) ตารางดัดแปลงมาจาก

Lechner และคณะ 2021 Jawbone Cavitation แสดง RANTES/CCL5: กรณีศึกษาที่เชื่อมโยงการอักเสบแบบเงียบๆ ในกระดูกขากรรไกรกับญาณวิทยาของมะเร็งเต้านม” มะเร็งเต้านม: เป้าหมายและการบำบัด.

วิธีการรักษา

เนื่องจากขาดแคลนวรรณกรรมเกี่ยวกับการรักษารอยโรคโพรงอากาศ IAOMT จึงสำรวจสมาชิกเพื่อรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับแนวโน้มและการรักษาที่กำลังพัฒนาไปสู่ ​​'มาตรฐานการดูแล' ผลการสำรวจจะกล่าวถึงโดยย่อในภาคผนวก II

เมื่อกำหนดตำแหน่งและขนาดของรอยโรคแล้ว จำเป็นต้องมีวิธีการรักษา IAOMT มีกรอบความคิดที่ว่าโดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะทิ้ง "กระดูกที่ตายแล้ว" ไว้ในร่างกายมนุษย์ ข้อมูลนี้อิงตามข้อมูลที่ชี้ให้เห็นว่าโพรงกระดูกขากรรไกรอาจเป็นจุดโฟกัสสำหรับไซโตไคน์และเอนโดทอกซินที่เป็นระบบ เพื่อเริ่มต้นกระบวนการทำให้สุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยเสื่อมโทรม

ภายใต้สถานการณ์ที่เหมาะสม ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคของกระดูกขากรรไกร และแยกแยะโรคอื่นๆ จากนั้น จำเป็นต้องมีการรักษาเพื่อขจัดหรือกำจัดพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง และกระตุ้นการงอกใหม่ของกระดูกที่สำคัญตามปกติ ในเวลานี้ในวรรณกรรมที่ได้รับการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ การรักษาด้วยการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการตัดกระดูกที่ไม่มีความสำคัญที่ได้รับผลกระทบออก ดูเหมือนจะเป็นวิธีการรักษาที่นิยมสำหรับการเกิดโพรงกระดูกขากรรไกร การรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาเฉพาะที่ ซึ่งนำไปสู่การพิจารณาที่สำคัญ ก่อนหน้านี้เคยคิดว่าควรหลีกเลี่ยงยาชาที่มีส่วนประกอบของอะดรีนาลีน ซึ่งมีคุณสมบัติในการหดตัวของหลอดเลือด ในผู้ป่วยที่อาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดที่เกี่ยวข้องกับสภาวะของโรคอยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาระดับโมเลกุลหลายชุด พบว่าการสร้างความแตกต่างของกระดูกเพิ่มขึ้นด้วยการใช้อะดรีนาลีน ดังนั้นแพทย์จึงต้องพิจารณาเป็นรายๆ ไปว่าควรใช้อะดรีนาลีนหรือไม่ และถ้าเป็นเช่นนั้น ควรเลือกใช้ปริมาณเท่าใดจึงจะได้ผลดีที่สุด

หลังจากการผ่าตัดตกแต่งและการขูดมดลูกอย่างละเอียดและการชลประทานด้วยน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อ การรักษาจะดีขึ้นโดยการวางกราฟต์ไฟบรินที่มีเกล็ดเลือดสูง (PRF) ลงในช่องว่างของกระดูก การใช้ไฟบรินที่มีความเข้มข้นของเกล็ดเลือดสูงในขั้นตอนการผ่าตัดไม่เพียงแต่มีประโยชน์ในแง่ของการแข็งตัวของเลือดเท่านั้น แต่ยังมาจากแง่มุมของการปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตในช่วงเวลาสูงสุดสิบสี่วันหลังการผ่าตัดอีกด้วย ก่อนที่จะมีการใช้การปลูกถ่าย PRF และการรักษาเสริมอื่นๆ การกลับเป็นซ้ำของรอยโรคกระดูกพรุนของกระดูกขากรรไกรหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นมากถึง 40% ของกรณีทั้งหมด

การพิจารณาปัจจัยเสี่ยงภายนอกที่ระบุไว้ในตารางที่ 2 ชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนว่าสามารถหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ได้ด้วยเทคนิคการผ่าตัดที่เหมาะสมและการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างแพทย์/ผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประชากรที่อ่อนแอ ขอแนะนำให้พิจารณาใช้เทคนิคอะโรมาติก ลดหรือป้องกันโรคปริทันต์และโรคทางทันตกรรมอื่นๆ และเลือกอาวุธยุทโธปกรณ์ที่จะให้ผลลัพธ์การรักษาที่ดีที่สุด การให้คำแนะนำก่อนและหลังการผ่าตัดอย่างละเอียดแก่ผู้ป่วย รวมถึงความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่สามารถช่วยลดผลลัพธ์เชิงลบได้

คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นตามตารางที่ 2 และ 3 แนะนำให้ปรึกษากับทีมดูแลผู้ป่วยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงที่ซ่อนอยู่ที่อาจนำไปสู่การพัฒนาโพรงกระดูกขากรรไกรอย่างเหมาะสม ตัวอย่างเช่น ข้อควรพิจารณาที่สำคัญในการรักษาโพรงกระดูกขากรรไกรคือ บุคคลนั้นใช้ยาแก้ซึมเศร้าหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) SSRIs สัมพันธ์กับความหนาแน่นของมวลกระดูกที่ลดลงและอัตราการแตกหักที่เพิ่มขึ้น SSRI Fluoxetine (Prozac) ยับยั้งการสร้างความแตกต่างของกระดูกและแร่ธาตุโดยตรง การศึกษาอิสระอย่างน้อยสองครั้งที่ตรวจสอบผู้ใช้ SSRI เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม แสดงให้เห็นว่าการใช้ SRRI มีความเกี่ยวข้องกับดัชนี morphometric แบบพาโนรามาที่แย่กว่า

การปรับสภาพล่วงหน้าอาจช่วยให้ผลลัพธ์การรักษาประสบความสำเร็จ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อที่เอื้อต่อการรักษาโดยการจัดหาสารอาหารที่เหมาะสมให้กับร่างกายในระดับที่เพียงพอ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงภูมิประเทศทางชีวภาพโดยการปรับสภาวะสมดุลในร่างกายให้เหมาะสม กลยุทธ์การปรับสภาพล่วงหน้านั้นเป็นไปไม่ได้เสมอไปหรือเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วย แต่มีความสำคัญมากกว่าสำหรับผู้ป่วยที่ทราบถึงความอ่อนแอ เช่น ผู้ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม ความผิดปกติของการรักษา หรือสุขภาพที่ถูกกระทบกระเทือน ในกรณีเช่นนี้ การปรับให้เหมาะสมที่สุดนี้เกิดขึ้นเพื่อลดระดับความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นให้เหลือน้อยที่สุด ซึ่งไม่เพียงแต่สามารถกระตุ้นกระบวนการของโรคเท่านั้น แต่ยังรบกวนการรักษาที่ต้องการได้อีกด้วย

ตามหลักการแล้ว ควรลดปริมาณสารพิษในร่างกาย เช่น ฟลูออไรด์และ/หรือปรอทจากการอุดฟันอะมัลกัมให้เสร็จสิ้นก่อนการรักษาโพรงกระดูกขากรรไกร ปรอทสามารถแทนที่เหล็กในห่วงโซ่การขนส่งอิเล็กตรอนของไมโตคอนเดรีย ซึ่งส่งผลให้มีธาตุเหล็กอิสระส่วนเกิน (เหล็กกลุ่มเหล็กหรือ Fe++) ทำให้เกิดความเสียหายต่อสายพันธุ์ออกซิเจนปฏิกิริยา (ROS) หรือที่เรียกว่าอนุมูลอิสระ ซึ่งทำให้เกิดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน ธาตุเหล็กส่วนเกินในเนื้อเยื่อกระดูกยังยับยั้งการทำงานที่เหมาะสมของเซลล์สร้างกระดูก ซึ่งเห็นได้ชัดว่าจะมีผลเสียเมื่อพยายามรักษาความผิดปกติของกระดูก

ควรแก้ไขข้อบกพร่องอื่น ๆ ก่อนการรักษา เมื่อมีการขาดทองแดง แมกนีเซียม และเรตินอลที่มีประโยชน์ทางชีวภาพ กระบวนการเมตาบอลิซึมและการรีไซเคิลธาตุเหล็กในร่างกายจะเกิดการควบคุมที่ผิดปกติ ซึ่งส่งผลให้ธาตุเหล็กอิสระส่วนเกินอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง นำไปสู่ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นที่เพิ่มมากขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เอนไซม์จำนวนมากในร่างกาย (เช่น เซรูโลพลาสมิน) จะไม่ทำงานเมื่อมีระดับทองแดง แมกนีเซียม และเรตินอลที่สามารถดูดซึมได้ทางชีวภาพไม่เพียงพอ ซึ่งจะทำให้การควบคุมความผิดปกติของธาตุเหล็กในร่างกายคงอยู่ต่อไป และส่งผลให้ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันและความเสี่ยงต่อโรคเพิ่มขึ้น

กลยุทธ์การรักษาทางเลือก

ควรประเมินเทคนิคทางเลือกที่ใช้เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นหรือแบบประคับประคอง ซึ่งรวมถึงโฮมีโอพาธีย์ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การบำบัดด้วยแสง เช่น การปรับด้วยแสงและเลเซอร์ ออกซิเจน/โอโซนเกรดทางการแพทย์ ออกซิเจนไฮเปอร์แบริก การต้านการแข็งตัวของเลือด การรักษา Sanum โภชนาการและโภชนเภสัช ซาวน่าอินฟราเรด การบำบัดด้วยโอโซนทางหลอดเลือดดำ การบำบัดด้วยพลังงาน และอื่นๆ ในเวลานี้ ยังไม่มีการดำเนินการทางวิทยาศาสตร์ที่จะยืนยันว่ารูปแบบการรักษาทางเลือกเหล่านี้สามารถใช้ได้หรือไม่ได้ผล ควรกำหนดมาตรฐานการดูแลเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาและการล้างพิษอย่างเหมาะสม เทคนิคในการประเมินความสำเร็จควรได้รับการทดสอบและเป็นมาตรฐาน เกณฑ์วิธีหรือขั้นตอนเพื่อช่วยพิจารณาว่าเมื่อใดการรักษาจึงเหมาะสมและเมื่อใดไม่ควรนำเสนอเพื่อการประเมินผล

สรุป

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของโพรงกระดูกขากรรไกรเป็นกระบวนการของโรคร้ายที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง การไหลเวียนของเลือดเกี่ยวกับไขกระดูกที่ประนีประนอมส่งผลให้มีแร่ธาตุไม่ดีและหลอดเลือดในบริเวณกระดูกขากรรไกรไม่เพียงพอซึ่งอาจติดเชื้อจากเชื้อโรค ส่งผลให้เซลล์ตายมากขึ้น การไหลเวียนของเลือดที่เชื่องช้าภายในรอยโรคที่เป็นโพรงทำให้เกิดความท้าทายในการส่งยาปฏิชีวนะ สารอาหาร และผู้ส่งสารภูมิคุ้มกัน สภาพแวดล้อมที่ขาดเลือดยังสามารถกักเก็บและส่งเสริมผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบเรื้อรังที่อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของระบบมากยิ่งขึ้น ความบกพร่องทางพันธุกรรม การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลง ผลกระทบของยาบางชนิด การบาดเจ็บและการติดเชื้อ และปัจจัยอื่นๆ เช่น การสูบบุหรี่สามารถกระตุ้นหรือเร่งการเกิดโพรงกระดูกขากรรไกรได้

พร้อมด้วยนักพยาธิวิทยากระดูกขากรรไกรที่มีชื่อเสียง ดร. เจอร์รี บูควอต IAOMT กำลังนำเสนอและส่งเสริมการระบุรอยโรคในโพรงกระดูกขากรรไกรที่ถูกต้องทั้งทางจุลพยาธิวิทยาและทางพยาธิวิทยา เรียกว่า Chronic Ischemic Medullary Disease of the Jawbone, CIMDJ แม้ว่าชื่อ คำย่อ และคำศัพท์หลายคำในอดีตและกำลังถูกนำมาใช้เพื่อแสดงถึงโรคนี้ แต่ IAOMT เชื่อว่านี่เป็นคำที่เหมาะสมที่สุดในการอธิบายสภาวะทางพยาธิวิทยาและจุลพยาธิวิทยาซึ่งมักพบในโพรงกระดูกขากรรไกร

แม้ว่ารอยโรคในโพรงกระดูกขากรรไกรส่วนใหญ่จะวินิจฉัยได้ยากด้วยการถ่ายภาพรังสีตามปกติ และส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวด แต่ก็ไม่ควรสรุปได้ว่าไม่มีกระบวนการของโรค มีกระบวนการของโรคหลายอย่างที่วินิจฉัยยาก และหลายกระบวนการที่ไม่เจ็บปวด หากเราใช้ความเจ็บปวดเป็นตัวบ่งชี้ในการรักษา โรคปริทันต์ เบาหวาน และมะเร็งส่วนใหญ่จะไม่ได้รับการรักษา ผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมในปัจจุบันมีวิธีการรักษาที่หลากหลายในการรักษาโพรงกระดูกขากรรไกรได้สำเร็จ และความล้มเหลวในการรับทราบถึงโรค และแนะนำว่าการรักษานั้นไม่ร้ายแรงน้อยกว่าความล้มเหลวในการวินิจฉัยและรักษาโรคปริทันต์ เพื่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย การเปลี่ยนกระบวนทัศน์ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพทุกคน รวมถึงผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์และทันตกรรม ในการ 1) ตระหนักถึงความชุกของการเกิดโพรงกระดูกขากรรไกร และ 2) รับทราบความเชื่อมโยงระหว่างโพรงกระดูกขากรรไกรและความเจ็บป่วยทั่วร่างกาย

ภาคผนวก I

ผลการสำรวจ IAOMT 2 (2023)

ตามที่กล่าวไว้โดยย่อในรายงาน อาการที่ไม่เกี่ยวข้องมักจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดโพรงอากาศ หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประเภทของอาการที่แก้ไขได้ และวิธีที่การบรรเทาอาการใกล้เคียงเกิดขึ้นจากการผ่าตัด จึงมีการส่งแบบสำรวจครั้งที่สองไปยังสมาชิก IAOMT ได้รวบรวมรายชื่ออาการและอาการที่สมาชิกคณะกรรมการชุดนี้สังเกตการปรับปรุงหลังการผ่าตัดมาจัดทำการสำรวจ ผู้ตอบถูกถามว่าพวกเขาสังเกตเห็นอาการเหล่านี้ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหรือไม่ และหากสังเกตได้มากน้อยเพียงใด พวกเขายังถูกถามด้วยว่าอาการหายไปอย่างรวดเร็วหรือว่าการปรับปรุงใช้เวลานานกว่าสองเดือนหรือไม่ นอกจากนี้ ผู้ตอบแบบสอบถามยังถูกสอบถามว่าโดยปกติแล้วพวกเขาจะทำการผ่าตัดในแต่ละตำแหน่ง หลายๆ ตำแหน่งข้างเดียว หรือทุกตำแหน่งในการผ่าตัดครั้งเดียว ผลการสำรวจแสดงไว้ในรูปด้านล่าง ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลเบื้องต้น เนื่องจากจำนวนผู้ตอบแบบสอบถามมีน้อย (33) และมีข้อมูลบางส่วนที่ขาดหายไป

Appx I รูปที่ 1 ผู้ตอบแบบสอบถามให้คะแนนระดับของการปรับปรุง (เล็กน้อย ปานกลาง หรือสำคัญ) และสังเกตว่าการปรับปรุงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (0-2 เดือน) หรือใช้เวลานานกว่านั้น (> 2 เดือน) เงื่อนไข/อาการแสดงตามลำดับที่มีการรายงานมากที่สุด โปรดทราบว่าภาวะ/อาการส่วนใหญ่จะหายภายในเวลาไม่ถึงสองเดือน (ด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง)

Appx I รูปที่ 2 ดังที่แสดงไว้ข้างต้น ในหลายกรณี ผู้คัดค้านไม่ได้ระบุกรอบเวลาของการฟื้นตัวสำหรับการปรับปรุงที่สังเกตพบ

Appx I รูปที่ 3 ผู้ตอบแบบสอบถามตอบคำถามว่า “คุณมักจะแนะนำ/ดำเนินการหรือไม่

การผ่าตัดเฉพาะจุด การผ่าตัดข้างเดียวที่ทำร่วมกัน หรือทุกจุดที่ทำการผ่าตัดครั้งเดียว?”

ภาคผนวก II

ผลการสำรวจ IAOMT 1 (2021)

เนื่องจากขาดแคลนวรรณกรรมและการทบทวนกรณีทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการรักษารอยโรคโพรงสมอง IAOMT จึงสำรวจสมาชิกเพื่อรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับแนวโน้มและการรักษาที่กำลังพัฒนาไปสู่ ​​'มาตรฐานการดูแล' แบบสำรวจฉบับเต็มมีอยู่ที่เว็บไซต์ IAOMT (โปรดทราบว่าผู้ปฏิบัติงานบางรายไม่ตอบคำถามแบบสำรวจทั้งหมด)

โดยสรุปโดยย่อ ผู้ตอบแบบสอบถาม 79 รายส่วนใหญ่เสนอการรักษาโดยการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะท้อนของเนื้อเยื่ออ่อน การผ่าตัดเข้าถึงบริเวณที่เกิดโพรงอากาศ และวิธีการต่างๆ ในการ 'ทำความสะอาด' ทางกายภาพและฆ่าเชื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบ มีการใช้ยา โภชนเวชภัณฑ์ และ/หรือผลิตภัณฑ์จากเลือดหลายประเภทเพื่อส่งเสริมการสมานแผลก่อนที่จะปิดแผลที่เนื้อเยื่ออ่อน

หัวกรอแบบหมุนมักใช้เพื่อเปิดหรือเข้าถึงรอยโรคของกระดูก แพทย์ส่วนใหญ่ใช้เครื่องมือมือเพื่อรักษาหรือขูดกระดูกที่เป็นโรคออก (68%) แต่ยังมีการใช้เทคนิคและเครื่องมืออื่นๆ เช่น หัวกรอแบบหมุน (40%) เครื่องมือเพียโซอิเล็กทริก (อัลตราโซนิก) (35%) หรือ เลเซอร์ ER:YAG (36%) ซึ่งเป็นความถี่เลเซอร์ที่ใช้สำหรับการสตรีมด้วยแสงเสียง

เมื่อสถานที่นั้นได้รับการทำความสะอาด ขัดออก และ/หรือบ่มแล้ว ผู้ตอบแบบสอบถามส่วนใหญ่จะใช้น้ำ/ก๊าซโอโซนเพื่อฆ่าเชื้อและส่งเสริมการรักษา 86% ของผู้ตอบแบบสอบถามใช้ PRF (ไฟบรินที่มีเกล็ดเลือดสูง), PRP (พลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูง) หรือ PRF หรือ PRP ที่มีโอโซน เทคนิคการฆ่าเชื้อที่มีแนวโน้มดีที่รายงานในวรรณกรรมและภายในการสำรวจนี้ (42%) คือการใช้ Er:YAG ระหว่างการผ่าตัด 32% ของผู้ตอบแบบสอบถามไม่ได้ใช้การปลูกถ่ายกระดูกชนิดใดๆ เพื่อเติมเต็มบริเวณที่เกิดโพรงอากาศ

โดยทั่วไปผู้ตอบแบบสอบถามส่วนใหญ่ (59%) ไม่ตัดชิ้นเนื้อโดยระบุสาเหตุหลายประการ เช่น ค่าใช้จ่าย ไม่สามารถรับตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ใช้งานได้ ความยากลำบากในการหาห้องปฏิบัติการทางพยาธิวิทยา หรือความแน่นอนของสถานะของโรค

ผู้ตอบแบบสอบถามส่วนใหญ่ไม่ใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด (79%) ระหว่างการผ่าตัด (95%) หรือหลังการผ่าตัด (69%) การสนับสนุนทางหลอดเลือดดำอื่น ๆ ที่ใช้ ได้แก่ เดกซาเมทาโซนสเตียรอยด์ (8%) และวิตามินซี (48%) ผู้ตอบแบบสอบถามจำนวนมาก (52%) ใช้การรักษาด้วยเลเซอร์ระดับต่ำ (LLLT) หลังการผ่าตัดเพื่อการรักษา ผู้ตอบแบบสอบถามจำนวนมากแนะนำให้ได้รับสารอาหาร รวมถึงวิตามิน แร่ธาตุ และชีวจิตต่างๆ ก่อน (81%) และระหว่าง (93%) ของช่วงการรักษา

ภาคผนวก III

ภาพ

Appx III รูปที่ 1 แผงด้านซ้าย: การวินิจฉัยด้วยเอ็กซ์เรย์ 2 มิติของพื้นที่ #38 แผงด้านขวา: เอกสารแสดงการขยายของ FDO) ในพื้นที่เรโทรโมลาร์ 38/39 โดยใช้สารทึบแสงหลังการผ่าตัด FDOJ

ตัวย่อ: FDOJ, โรคกระดูกพรุนจากความเสื่อมของไขมันของกระดูกขากรรไกร

ดัดแปลงมาจาก Lechner และคณะ 2021 “Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: กรณีศึกษาที่เชื่อมโยงการอักเสบแบบเงียบๆ ในกระดูกขากรรไกรกับญาณวิทยาของมะเร็งเต้านม” มะเร็งเต้านม: เป้าหมายและการบำบัด

Appx 3 รูปที่ 2 การเปรียบเทียบไซโตไคน์เจ็ดชนิด (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a และ RANTES) ใน FDOJ ภายใต้ RFT #47 กับไซโตไคน์ในกระดูกขากรรไกรที่มีสุขภาพดี (n = 19) เอกสารระหว่างการผ่าตัดของการขยาย FDOJ ในกระดูกขากรรไกรล่างขวา บริเวณ #47 ปลายยอดของ RFT #47 โดยตัวแทนเปรียบเทียบหลังการผ่าตัดเอา RFT #47 ออก

ตัวย่อ: FDOJ, โรคกระดูกพรุนจากความเสื่อมของไขมันของกระดูกขากรรไกร

ดัดแปลงมาจาก Lechner และ von Baehr, 2015 “Chemokine RANTES/CCL5 เป็นความเชื่อมโยงที่ไม่ทราบสาเหตุระหว่างการรักษาบาดแผลในกระดูกขากรรไกรและโรคทางระบบ: การทำนายและการรักษาที่ปรับให้เหมาะสมในขอบฟ้า?” วารสาร EPMA

Appx III รูปที่ 3 ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับ retromolar BMDJ/FDOJ แผงด้านซ้าย: หลังจากพับแผ่นเยื่อเมือกลงไป จะเกิดหน้าต่างกระดูกขึ้นในเยื่อหุ้มสมอง แผงด้านขวา: โพรงไขกระดูกที่ได้รับ curetted

ตัวย่อ: BMDJ, ไขกระดูกบกพร่องในกระดูกขากรรไกร; FDOJ, โรคกระดูกพรุนจากความเสื่อมของไขมันของกระดูกขากรรไกร

ดัดแปลงมาจาก Lechner และคณะ 2021 “อาการเหนื่อยล้าเรื้อรังและข้อบกพร่องของไขกระดูกของขากรรไกร - รายงานผู้ป่วยเกี่ยวกับการวินิจฉัยเอ็กซ์เรย์ทางทันตกรรมเพิ่มเติมด้วยอัลตราซาวนด์” วารสารรายงานกรณีการแพทย์ระหว่างประเทศ

Appx III รูปที่ 4 (ก) การขูดมดลูกของ FDOJ ในกรามล่างโดยมีเส้นประสาทในถุงลมหลุด (b) การเอกซเรย์ที่สอดคล้องกันโดยไม่มีสัญญาณของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกระดูกขากรรไกร

ตัวย่อ: FDOJ, โรคกระดูกพรุนจากความเสื่อมของไขมันของกระดูกขากรรไกร

ดัดแปลงมาจาก Lechner และคณะ 2015 “Peripheral Neuropathic Facial/Trigeminal Pain และ RANTES/CCL5 ใน Jawbone Cavitation” การใช้ยาตามหลักฐานและการแพทย์ทางเลือก

Appx III ภาพยนตร์ 1

คลิปวีดีโอ (ดับเบิ้ลคลิกที่ภาพเพื่อดูคลิป) การผ่าตัดกระดูกขากรรไกร แสดงให้เห็นก้อนไขมันและมีหนองไหลออกจากกระดูกขากรรไกรของผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีเนื้อร้ายกระดูกขากรรไกร ได้รับความอนุเคราะห์จาก Dr. Miguel Stanley, DDS

Appx III ภาพยนตร์ 2

คลิปวีดีโอ (ดับเบิ้ลคลิกที่ภาพเพื่อดูคลิป) การผ่าตัดกระดูกขากรรไกร แสดงให้เห็นก้อนไขมันและมีหนองไหลออกจากกระดูกขากรรไกรของผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีเนื้อร้ายกระดูกขากรรไกร ได้รับความอนุเคราะห์จาก Dr. Miguel Stanley, DDS

หากต้องการดาวน์โหลดหรือพิมพ์หน้านี้ในภาษาอื่น ให้เลือกภาษาของคุณจากเมนูแบบเลื่อนลงที่ด้านซ้ายบนก่อน

เอกสารระบุตำแหน่ง IAOMT เรื่องผู้เขียน Cavitations กระดูกขากรรไกรของมนุษย์