คำแนะนำโปรโตคอล IAOMT สำหรับการกำจัดอมัลกัมเรียกว่าเทคนิคการกำจัดอมัลกัมอย่างปลอดภัย (SMART) โปรดทราบว่า SMART แสดงเป็นชุดคำแนะนำ ผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับใบอนุญาตต้องใช้วิจารณญาณของตนเองเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาที่เฉพาะเจาะจงเพื่อใช้ในการปฏิบัติของตน คำแนะนำโปรโตคอล SMART ประกอบด้วยมาตรการต่อไปนี้ซึ่งแสดงไว้ที่นี่พร้อมกับการวิจัยทางวิทยาศาสตร์:
คำแนะนำโปรโตคอลการกำจัดอมัลกัมอย่างปลอดภัยของ IAOMT ได้รับการอัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ 19 กรกฎาคม 2019 นอกจากนี้ในวันที่ 1 กรกฎาคม 2016 คำแนะนำโปรโตคอล IAOMT ได้เปลี่ยนชื่ออย่างเป็นทางการเป็น Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART) และหลักสูตรการฝึกอบรมสำหรับทันตแพทย์ IAOMT เริ่มต้นการรับรองใน SMART
การบูรณะอมัลกัมทางทันตกรรมทั้งหมดมีสารปรอทประมาณ 50%1 และรายงานและการวิจัยสอดคล้องกันว่าวัสดุอุดฟันเหล่านี้ปล่อยไอระเหยของปรอท2-16
การวิจัยทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่าการผสมสารปรอททางทันตกรรมทำให้ผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมเจ้าหน้าที่ทันตกรรมผู้ป่วยทางทันตกรรมและ / หรือทารกในครรภ์ปล่อยไอปรอทอนุภาคที่มีปรอทและ / หรือการปนเปื้อนของปรอทในรูปแบบอื่น ๆ4-48
นอกจากนี้ยังทราบว่าไอปรอทถูกปล่อยออกมาจากการอุดฟันด้วยปรอทอมัลกัมในอัตราที่สูงขึ้นในระหว่างการแปรงฟันการทำความสะอาดการขบฟันการเคี้ยว ฯลฯ5, 14, 15, 24, 30, 49-54 และยังเป็นที่ทราบกันดีว่าสารปรอทถูกปล่อยออกมาในระหว่างการจัดตำแหน่งการเปลี่ยนและการเอาวัสดุอุดฟันอมัลกัมปรอทออก2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-60
ด้วยการใช้หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่ IAOMT ได้พัฒนาคำแนะนำด้านความปลอดภัยที่ครอบคลุมสำหรับการกำจัดการอุดฟันด้วยปรอทอมัลกัมที่มีอยู่รวมถึงมาตรการป้องกันโดยละเอียดที่จะใช้สำหรับขั้นตอนนี้ คำแนะนำของ IAOMT สร้างขึ้นจากเทคนิคการกำจัดอมัลกัมที่ปลอดภัยแบบดั้งเดิมเช่นการใช้มาสก์การให้น้ำและการดูดปริมาณมากโดยการเสริมกลยุทธ์แบบเดิมเหล่านี้ด้วยมาตรการป้องกันเพิ่มเติมหลายประการซึ่งเป็นความจำเป็นที่เพิ่งได้รับการระบุในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์
- เครื่องแยกอะมัลกัมต้องได้รับการติดตั้งใช้ประโยชน์และบำรุงรักษาอย่างเหมาะสมเพื่อรวบรวมของเสียที่มีส่วนผสมของปรอทเพื่อไม่ให้ปล่อยลงในน้ำทิ้งจากสำนักงานทันตกรรม25, 61 73-
- แต่ละห้องที่นำสารปรอทออกจะต้องมีการกรองที่เพียงพอ29, 74 76- ซึ่งต้องใช้ระบบกรองอากาศปริมาณสูง (เช่นสูญญากาศละอองในช่องปากที่แหล่งกำเนิด) ที่สามารถกำจัดไอปรอทและอนุภาคอมัลกัมที่เกิดขึ้นระหว่างการกำจัดการอุดของปรอทอย่างน้อยหนึ่งอย่าง45, 77
- ถ้าเป็นไปได้ควรเปิดหน้าต่างเพื่อลดความเข้มข้นของสารปรอทในอากาศ29, 77 79-
- ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายถ่านคลอเรลล่าหรือตัวดูดซับที่คล้ายกันเพื่อล้างและกลืนก่อนทำหัตถการ (เว้นแต่ผู้ป่วยปฏิเสธหรือมีข้อห้ามอื่น ๆ ที่ทำให้ไม่เหมาะสมทางคลินิก)77, 80, 81
- ชุดป้องกันและผ้าคลุมสำหรับทันตแพทย์25, 45 ทันตบุคลากร,25, 45 และผู้ป่วย45 ต้องอยู่ในสถานที่ ทั้งหมดที่มีอยู่ในห้องจะต้องได้รับการปกป้องเนื่องจากอนุภาคจำนวนมากที่สร้างขึ้นในระหว่างขั้นตอนนี้จะหลุดออกจากการสะสมโดยอุปกรณ์ดูด36, 45 แสดงให้เห็นว่าอนุภาคเหล่านี้สามารถแพร่กระจายจากปากของผู้ป่วยไปยังมือแขนใบหน้าหน้าอกและส่วนอื่น ๆ ของกายวิภาคของผู้ปฏิบัติงานทันตกรรมและผู้ป่วย45
- ต้องใช้ถุงมือไนไตรที่ไม่มียางลาเท็กซ์โดยทันตแพทย์และทันตบุคลากรทุกคนในห้อง45, 46, 77, 82-83
- ทันตแพทย์และบุคลากรทางทันตกรรมทุกคนในห้องต้องใช้แผ่นป้องกันใบหน้าและผม / ศีรษะ45, 77, 80
- ไม่ว่าจะเป็นหน้ากากอนามัยชนิดปิดผนึกอย่างถูกต้องซึ่งได้รับการจัดอันดับให้สามารถดักจับสารปรอทหรือความดันบวกได้ต้องสวมหน้ากากที่ปิดสนิทให้อากาศหรือออกซิเจนโดยทันตแพทย์และบุคลากรทางทันตกรรมทุกคนในห้อง36, 45, 76, 77
- เพื่อป้องกันผิวหนังและเสื้อผ้าของผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้สิ่งกีดขวางทั้งตัวสิ่งกีดขวางที่ผ่านไม่ได้เช่นเดียวกับที่กั้นศีรษะ / ใบหน้า / ลำคอใต้ / รอบ ๆ เขื่อน45, 77, 80
- อากาศภายนอกหรือออกซิเจนที่ส่งผ่านทางหน้ากากจมูกสำหรับผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะไม่สูดดมไอปรอทหรืออนุภาคของสารผสมระหว่างขั้นตอน45, 77, 80 ช่องจมูกเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้สำหรับจุดประสงค์นี้ตราบเท่าที่จมูกของผู้ป่วยถูกปิดสนิทด้วยสิ่งกีดขวางที่ไม่สามารถซึมผ่านได้
- เขื่อนฟัน74 76-, 84-87 ที่ทำจากวัสดุไนไตรล์ที่ไม่ใช่น้ำยาง45, 77, 83 ต้องวางและปิดผนึกอย่างถูกต้องในปากของผู้ป่วย
- ต้องวางเครื่องเป่าน้ำลายไว้ใต้เขื่อนฟันเพื่อลดการสัมผัสสารปรอทในผู้ป่วย45, 77
- ในระหว่างการถอนการอุดฟันด้วยอมัลกัมทันตแพทย์จะต้องใช้เครื่องดูดละอองในช่องปากที่แหล่งกำเนิดในบริเวณใกล้เคียงกับสนามปฏิบัติการ (เช่นจากปากของผู้ป่วยสองถึงสี่นิ้ว) เพื่อลดการสัมผัสสารปรอท45, 88
- การอพยพด้วยความเร็วสูงจะจับภาพได้ดีขึ้นเมื่อติดตั้งอุปกรณ์ Clean Up45, 87 ซึ่งไม่บังคับ แต่เป็นที่ต้องการ
- น้ำปริมาณมากเพื่อลดความร้อน45, 74, 76, 77, 86, 89-91 และอุปกรณ์อพยพความเร็วสูงทั่วไปเพื่อดักจับการปล่อยสารปรอท25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 จำเป็นต้องลดระดับปรอทโดยรอบ46
- อมัลกัมจะต้องแบ่งออกเป็นชิ้น ๆ และนำออกเป็นชิ้น ๆ ให้มากที่สุด45, 74, 77, 80 โดยใช้ดอกสว่านคาร์ไบด์ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก29, 86
- เมื่อกระบวนการกำจัดเสร็จสมบูรณ์แล้วควรล้างปากของผู้ป่วยด้วยน้ำให้สะอาด77, 80 จากนั้นล้างออกด้วยสารละลายถ่านคลอเรลล่าหรือตัวดูดซับที่คล้ายกัน81
- ทันตแพทย์จะต้องปฏิบัติตามข้อบังคับของรัฐบาลกลางของรัฐและท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องกับการจัดการทำความสะอาดและ / หรือการกำจัดส่วนประกอบเสื้อผ้าอุปกรณ์พื้นผิวของห้องและพื้นในห้องทันตกรรมที่เหมาะสม
- ในระหว่างการเปิดและการบำรุงรักษากับดักดูดในห้องปฏิบัติการหรือบนชุดดูดหลักเจ้าหน้าที่ทันตกรรมควรใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลที่เหมาะสมตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบว่าเพื่อความปลอดภัย IAOMT ไม่แนะนำให้ทำการกำจัดอะมัลกัมสำหรับสตรีที่กำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรและ IAOMT ไม่แนะนำให้บุคลากรทางทันตกรรมที่กำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรปฏิบัติงานที่ขัดขวางอมัลกัม การอุดฟัน (รวมถึงการกำจัด)