การตอบสนองของ IAOMT ต่อคณะกรรมการที่ปรึกษาทางวิทยาศาสตร์ของโปรแกรมพิษวิทยาแห่งชาติ (NTP)

ความคิดเห็นปากเปล่าของ IAOMT สำหรับ NTP BSC

สวัสดีครับ ผม Dr. Jack Kall เป็นทันตแพทย์ฝึกหัดมา 46 ปี ฉันเป็นประธานบริหารของคณะกรรมการบริหารของ International Academy of Oral Medicine and Toxicology หรือ IAOMT เราเป็นองค์กรไม่แสวงหากำไรที่ก่อตั้งขึ้นในปี 1984

สมาชิก 1500 คนของเราคือทันตแพทย์ แพทย์ และนักวิจัยที่ตรวจสอบและสื่อสารการรักษาที่ปลอดภัยตามหลักวิทยาศาสตร์เพื่อส่งเสริมสุขภาพร่างกายทั้งหมด คำขวัญของเราคือ "Show Me The Science"

จุดมุ่งหมายส่วนใหญ่ของ Academy ของเราอยู่ที่พิษวิทยาของวัสดุที่ใช้ในทางทันตกรรม เราเป็นองค์กรที่ใหญ่ที่สุดที่อุทิศให้กับสิ่งนี้ เราได้เน้นเป็นพิเศษเกี่ยวกับสารพิษสามชนิดที่ใช้กันทั่วไปในทางทันตกรรม:

1. ปรอท สารพิษต่อระบบประสาท ใช้ในการอุดฟันด้วยอมัลกัม
2. บิสฟีนอลกเป็นสารก่อกวนต่อมไร้ท่อที่ใช้ในวัสดุอุดหลุมร่องฟันและวัสดุอุดคอมโพสิต
3. ฟลูออไรด์ที่ใช้ในน้ำยาล้างจาน ยาสีฟัน สารเคลือบเงา ซีเมนต์ และวัสดุอุดฟัน

ทั้งหมดนี้ใส่เข้าไปในปากโดยตรง นอกจากนี้ ฟลูออไรด์ยังใช้ในรูปแบบการบริโภคโดยตรงในรูปของน้ำดื่มที่มีฟลูออไรด์ เกลือที่มีฟลูออไรด์ และอาหารเสริมที่มีฟลูออไรด์

กว่า 30 ปีที่องค์กรของเราให้การสนับสนุนและให้ทุนวิจัยเกี่ยวกับความเป็นพิษของฟลูออไรด์ เราสนใจเป็นพิเศษและกังวลอย่างมากเกี่ยวกับการศึกษาที่เผยแพร่เมื่อเร็วๆ นี้เกี่ยวกับความเป็นพิษต่อระบบประสาทของฟลูออไรด์ และด้วยเหตุนี้จึงสนับสนุนการทบทวนอย่างเป็นระบบของ NTP

เรารู้สึกผิดหวังที่การส่งเสริมผลประโยชน์ทางทันตกรรมที่ส่งเสริมฟลูออไรด์ทั้งภายในรัฐบาลกลางและภายนอก ได้พยายามที่จะมีอิทธิพลต่อการค้นพบของ NTP โดยไม่อิงวิทยาศาสตร์ แต่ในความพยายามที่จะปกป้องนโยบายของพวกเขาในการส่งเสริมฟลูออไรด์ในน้ำ

ข้อค้นพบที่สำคัญของ NTP คืออะไร?

1. หลักฐานทางระบาดวิทยาของมนุษย์นั้นสนับสนุนข้อสรุปของ "ความมั่นใจในระดับปานกลาง" ว่าฟลูออไรด์เป็นสารพิษต่อการพัฒนาของระบบประสาท (รายงาน BSC WG หน้า 342)
2. ไม่พบเกณฑ์การรับสัมผัสที่ปลอดภัยสำหรับผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อไอคิว (รายงาน BSC WG หน้า 87, 326, 327, 632, 703, 704)
3. การสัมผัสฟลูออไรด์ที่สตรีมีครรภ์และเด็กในสหรัฐอเมริกาได้รับในปัจจุบันนั้นอยู่ในช่วงที่การศึกษาในมนุษย์พบว่าไอคิวลดลง (รายงาน BSC WG หน้า 25, 26)

รายงานให้รายละเอียดที่กว้างขวางเกี่ยวกับการศึกษาในมนุษย์กว่า 150 ชิ้นที่ระบุว่ามีความเกี่ยวข้อง

รายงานใช้วิธีการที่เข้มงวดและกำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อประเมินคุณภาพของการศึกษารายบุคคล

IAOMT เห็นด้วยกับข้อสรุปของ NTP

เราเชื่อว่าเอกสารควรได้รับการเผยแพร่ในวันที่ตั้งใจเผยแพร่สู่สาธารณะคือวันที่ 18 พฤษภาคม 2022 การแก้ไข NTP ที่เกิดขึ้นภายหลังถูกบล็อกโดยหน่วยงานส่งเสริมฟลูออไรด์ภายใน HHS และการแก้ไขที่แนะนำโดยคณะทำงาน BSC จะไม่เปลี่ยนแปลง การค้นพบที่สำคัญ ความล่าช้าเพิ่มเติมใดๆ ในการประกาศรายงานขั้นสุดท้ายนั้นไม่สมเหตุสมผล

IAOMT หวังว่า BSC จะสนับสนุนความพยายามอันเหลือเชื่อที่ผู้เชี่ยวชาญด้านวิทยาศาสตร์ของ NTP ได้นำมาใช้ในการทบทวนอย่างเป็นระบบนี้ เราเห็นด้วยกับผู้วิจารณ์ภายนอกที่เสนอความคิดเห็นเหล่านี้:

“สิ่งที่คุณทำคือความล้ำสมัย”

“การวิเคราะห์นั้นยอดเยี่ยม และคุณได้กล่าวถึงความคิดเห็นอย่างละเอียดถี่ถ้วน”

"ทำได้ดี!"

“ผลการวิจัย… ถูกตีความอย่างเป็นกลาง”

จากการทบทวนหลักฐานอย่างรอบคอบเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างฟลูออไรด์กับโรคฟันผุ (ฟันผุ) IAOMT ได้สรุปว่าประสิทธิภาพเกินจริงอย่างมากสำหรับสถานการณ์สุขภาพช่องปากในปัจจุบัน ประเทศที่มีฟลูออไรด์และประเทศที่ไม่มีฟลูออไรด์ต่างก็ประสบปัญหาฟันผุลดลงอย่างมากในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาดังที่แสดงในกราฟนี้ตามข้อมูลของ WHO:

การทดลองฟลูออไรเดชันชุมชนขนาดใหญ่ล่าสุดที่ทำในอังกฤษ พบความแตกต่างเพียง 0.2 ฟันน้ำนมต่อเด็กหนึ่งคนในฟันน้ำนม พบว่าไม่มีประโยชน์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติเลยในฟันแท้ การศึกษานี้จัดทำโดย Public Health England ซึ่งเป็นผู้สนับสนุนชั้นนำด้านฟลูออไรด์ในอังกฤษ ผู้เขียนผลการศึกษาถึงกับสรุปได้ว่าประโยชน์ที่ได้นั้น “น้อยกว่าที่งานวิจัยก่อนหน้านี้แนะนำมาก” และฟลูออริเดชันไม่ได้ลดความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพฟันระหว่างเด็กที่ยากจนและเด็กที่ร่ำรวยกว่า

แม้แต่ CDC ของสหรัฐก็ยอมรับว่าไม่มีหลักฐานว่าฟลูออไรด์ก่อนคลอดในมารดาที่ตั้งครรภ์หรือในทารกก่อนที่ฟันจะขึ้นให้ประโยชน์ทางทันตกรรมใดๆ ช่วงเวลาเหล่านี้เป็นช่วงที่ได้รับสารอย่างแม่นยำซึ่งหลักฐานของความเป็นพิษต่อระบบประสาทในพัฒนาการนั้นแข็งแกร่งที่สุด

ต้องพิจารณาหลักสำคัญของนโยบายสาธารณสุขที่เรียกว่าหลักการป้องกันไว้ก่อนด้วย หลักการพื้นฐานของนโยบายนี้สร้างขึ้นจากคำสาบานทางการแพทย์ที่มีอายุหลายศตวรรษว่า “ก่อนอื่น อย่าทำอันตราย” ถึงกระนั้น การประยุกต์ใช้หลักการป้องกันไว้ก่อนสมัยใหม่ได้รับการสนับสนุนโดยข้อตกลงระหว่างประเทศ

ในเดือนมกราคม พ.ศ. 1998 ในการประชุมระหว่างประเทศที่เกี่ยวข้องกับนักวิทยาศาสตร์ นักกฎหมาย ผู้กำหนดนโยบาย และนักสิ่งแวดล้อมจากสหรัฐอเมริกา แคนาดา และยุโรป มีการลงนามในแถลงการณ์ที่เป็นทางการและกลายเป็นที่รู้จักในชื่อ “Wingspread Statement on the Precautionary Principle”530 ในนั้น มีคำแนะนำดังต่อไปนี้: “เมื่อกิจกรรมก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์หรือสิ่งแวดล้อม ควรใช้มาตรการป้องกันไว้ก่อน แม้ว่าความสัมพันธ์ของเหตุและผลบางอย่างจะไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์อย่างสมบูรณ์ ในบริบทนี้ ผู้สนับสนุนกิจกรรม แทนที่จะเป็นประชาชน ควรแบกรับภาระในการพิสูจน์”

ไม่น่าแปลกใจที่ความจำเป็นในการใช้หลักการป้องกันไว้ก่อนอย่างเหมาะสมนั้นเกี่ยวข้องกับการใช้ฟลูออไรด์ ผู้เขียนบทความปี 2006 เรื่อง "หลักการข้อควรระวังหมายถึงอะไรสำหรับทันตกรรมตามหลักฐาน" แนะนำให้คำนึงถึงการสัมผัสสะสมจากแหล่งฟลูออไรด์ทั้งหมดและความแปรปรวนของประชากร ในขณะเดียวกันก็ระบุว่าผู้บริโภคสามารถเข้าถึงระดับฟลูออไรด์ที่ "เหมาะสมที่สุด" โดยไม่ต้องดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์ นอกจากนี้ นักวิจัยของบทวิจารณ์ที่ตีพิมพ์ในปี 2014 ได้กล่าวถึงภาระหน้าที่สำหรับหลักการป้องกันล่วงหน้าที่จะนำไปใช้กับการใช้ฟลูออไรด์ และพวกเขานำแนวคิดนี้ไปอีกขั้นเมื่อพวกเขาแนะนำว่าความเข้าใจในปัจจุบันของเราเกี่ยวกับโรคฟันผุ “ลดบทบาทที่สำคัญในอนาคตสำหรับ ฟลูออไรด์ในการป้องกันโรคฟันผุ”

ฉันปิดท้ายด้วยตำแหน่งของ IAOMT เกี่ยวกับฟลูออไรด์:

“โดยสรุป เมื่อพิจารณาถึงจำนวนแหล่งฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นและอัตราการบริโภคฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นในประชากรอเมริกัน ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่การเติมฟลูออไรด์ในน้ำเริ่มขึ้นในปี 1940 จึงกลายเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องลดและพยายามกำจัดแหล่งที่มาของฟลูออไรด์ที่หลีกเลี่ยงได้ การสัมผัส รวมทั้งฟลูออไรด์ในน้ำ วัสดุทางทันตกรรมที่มีฟลูออไรด์ และผลิตภัณฑ์อื่นๆ ที่มีฟลูออไรด์”