กระดาษแสดงจุดยืนของ IAOMT ต่อต้านการใช้ฟลูออไรด์ประกอบด้วยการอ้างอิงมากกว่า 200 รายการและเสนอการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยละเอียดเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นจากการสัมผัสฟลูออไรด์
ส่วนที่ 1: สรุปจุดยืนของ IAOMT ต่อฟลูออไรด์
ฟลูออไรด์มีอยู่ตามธรรมชาติในสิ่งแวดล้อมของเรา และสังเคราะห์ขึ้นทางเคมีเพื่อใช้เป็นฟลูออไรด์ในน้ำประปา ผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรม ปุ๋ย ยาฆ่าแมลง และสินค้าอุปโภคบริโภคอื่นๆ อีกมากมาย จำนวนและความนิยมที่เพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์และสารประกอบฟลูออรีนทำให้ประชาชนทั่วไปได้รับฟลูออไรด์เป็นเวลานาน น่าเสียดายที่ผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์ได้รับการแนะนำก่อนที่จะมีการศึกษาวิจัยและกำหนดขอบเขตความเสี่ยงต่อสุขภาพจากฟลูออไรด์และสารประกอบฟลูออรีน ระดับความปลอดภัยในการใช้งาน และแนวทางที่เหมาะสม โดยทั่วไปแล้ว การประมาณปริมาณการบริโภคในปัจจุบันจะรายงานตามผลิตภัณฑ์แต่ละชนิด อย่างไรก็ตาม การรวมระดับการบริโภคโดยประมาณของช่องทางการสัมผัสที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดเข้าด้วยกัน แสดงให้เห็นว่าผู้คนหลายล้านคนมีความเสี่ยงที่จะเกินระดับที่ปลอดภัย ซึ่งสัญญาณที่มองเห็นได้ครั้งแรกคือฟันผุ การประเมินความเสี่ยง ระดับการบริโภคที่แนะนำ และข้อบังคับต่างๆ จะต้องสะท้อนถึงระดับการสัมผัสโดยรวมต่อฟลูออไรด์และสารประกอบฟลูออไรด์จากแหล่งต่างๆ เพื่อปกป้องสุขภาพของประชาชนอย่างเหมาะสม
ในปี พ.ศ. 2006 หลังจากรวบรวมรายงานที่ครอบคลุมแล้ว สภาวิจัยแห่งชาติสหรัฐอเมริกาได้สรุปว่าควรลดเป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCLG) สำหรับน้ำดื่มที่มีฟลูออไรด์ แต่ ณ ปี พ.ศ. 2024 สำนักงานปกป้องสิ่งแวดล้อมสหรัฐอเมริกายังไม่ได้ปฏิบัติตาม
ฟลูออไรด์ไม่ใช่สารอาหารและไม่มีหน้าที่ทางชีวภาพที่จำเป็นในร่างกาย บทความวิจัยหลายร้อยชิ้นที่ตีพิมพ์ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นต่อมนุษย์จากการสัมผัสฟลูออไรด์ในระดับต่างๆ รวมถึงระดับที่ถือว่าปลอดภัยในปัจจุบัน การวิจัยทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่าการสัมผัสฟลูออไรด์ส่งผลกระทบต่อกระดูกและฟัน รวมถึงระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบย่อยอาหาร ต่อมไร้ท่อ ภูมิคุ้มกัน ผิวหนัง ไต และระบบทางเดินหายใจ มีความเชื่อมโยงกับโรคอัลไซเมอร์ มะเร็ง เบาหวาน โรคหัวใจ ภาวะมีบุตรยาก โรคข้อเข่าเสื่อม การขาดดุลทางระบบประสาทและพฤติกรรมทางระบบประสาท และผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ อีกมากมาย
ความกังวลอีกประการหนึ่งก็คือฟลูออไรด์มีปฏิกิริยากับธาตุอื่นๆ เช่นกัน เช่น ไททาเนียม สารหนู และไอโอดีน จนทำให้เกิดผลกระทบต่อสุขภาพที่เลวร้ายยิ่งขึ้น อาการแพ้ฟลูออไรด์ การขาดสารอาหาร ปัจจัยทางพันธุกรรม และปัจจัยอื่นๆ ยังส่งผลต่อฟลูออไรด์และทำให้ผลกระทบของฟลูออไรด์รุนแรงขึ้นด้วย ตัวอย่างเช่น การได้รับฟลูออไรด์อาจทำให้เกิดผลกระทบที่ร้ายแรงยิ่งขึ้นในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยง เช่น ผู้ที่มีน้ำหนักตัวต่ำ เช่น ทารกและเด็ก นอกจากนี้ยังอาจก่อให้เกิดผลกระทบร้ายแรงยิ่งขึ้นในกลุ่มบุคคลที่ดื่มน้ำปริมาณมาก เช่น นักกีฬา ทหาร ผู้ที่ทำงานกลางแจ้ง ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานหรือไตเสื่อม ดังนั้น การแนะนำปริมาณฟลูออไรด์ที่เหมาะสมหรือ "ปริมาณเดียวเหมาะกับทุกคน" จึงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้
ฟลูออไรด์ถูกเติมลงในแหล่งน้ำประปาของชุมชน เนื่องจากรัฐบาลเชื่อว่าฟลูออไรด์ช่วยลดการเกิดและความรุนแรงของฟันผุได้ แม้ว่าในอดีตผลประโยชน์ที่อาจได้รับนี้จะเป็นที่ถกเถียงกัน2 4- มีข้อมูลใหม่และน่าสนใจซึ่งไม่สามารถละเลยได้ การศึกษาย้อนหลัง 10 ปีที่ใหญ่ที่สุด (2010–2020) โดยใช้ข้อมูลการเรียกร้องค่ารักษาทางทันตกรรมจากระบบสุขภาพแห่งชาติที่รวบรวมเป็นประจำ ดำเนินการเมื่อไม่นานนี้ในอังกฤษ (เช่น การศึกษา LOTUS) ซึ่งประกอบด้วยผู้ป่วยทางทันตกรรม 6.4 ล้านคน เพื่อประเมินความคุ้มทุนของการเติมฟลูออไรด์ในน้ำ และประสิทธิผลทางคลินิกในการป้องกันฟันผุ ฟันหาย และฟันอุด (DMFT) บุคคลที่สัมผัสกับน้ำดื่มที่มีความเข้มข้นของฟลูออไรด์ที่เหมาะสม (≥ 0.7 มก. F/L) จะได้รับการจับคู่กับบุคคลที่ไม่ได้รับ พบว่า DMFT ลดลง 2% (ผู้บริโภคต้องเสียค่าใช้จ่ายประมาณ 1 ดอลลาร์ต่อปี) ซึ่งบ่งชี้ว่าการเติมฟลูออไรด์ในน้ำไม่คุ้มทุน ไม่พบหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าการเติมฟลูออไรด์ในน้ำช่วยลดความไม่เท่าเทียมกันทางสังคมในด้านสุขภาพช่องปาก ผู้เขียนสรุปว่าผลดีต่อสุขภาพเล็กน้อยอาจไม่มีความหมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาร่วมกับผลเสียที่อาจเกิดขึ้นจากการเติมฟลูออไรด์ในน้ำ5 การศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ที่ดำเนินการอย่างดีนี้ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาวิจัยอื่นๆ6 และข้อมูลขององค์การอนามัยโลก นอกจากนี้ ยังได้รับการสนับสนุนจาก Cochrane Review ประจำปี 2024 ซึ่งระบุว่าผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อฟันผุในน้ำประปามีน้อยมากหรือแทบไม่มีเลย แม้ว่าการศึกษาของ Cochrane จะดำเนินการก่อนที่จะมีการศึกษา LOTUS ที่อธิบายไว้โดยย่อข้างต้น แต่การศึกษาดังกล่าวเน้นที่การศึกษาใหม่ที่เกี่ยวข้องมากกว่า และสรุปได้ว่าการลดลงของฟันผุในเด็กที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่มีน้ำประปาที่มีฟลูออไรด์ เมื่อเปรียบเทียบกับเด็กที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่ไม่มีฟลูออไรด์ มีความแตกต่างโดยเฉลี่ย 0.24 ราย หรือฟันผุลดลง XNUMX รายต่อเด็ก XNUMX คน7
ดังแสดงในรูปที่ 1 ข้อมูลที่ WHO จัดทำขึ้นแสดงให้เห็นว่าแนวโน้มการลดลงของ DMFT ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาเกิดขึ้นในประเทศที่มีและไม่มีการใช้ฟลูออไรด์ในน้ำอย่างเป็นระบบ โปรดทราบว่าเบลเยียมซึ่งเป็นประเทศที่ไม่มีฟลูออไรด์และสหรัฐอเมริกาที่มีฟลูออไรด์ก็มีการลดลงของฟันผุที่คล้ายคลึงกัน เหตุผลที่อยู่เบื้องหลังการลดลงของฟันผุไม่ว่าจะมีฟลูออไรด์หรือไม่ก็ตามนั้นไม่ได้รับการตรวจสอบ แต่เหตุผลดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับความตระหนักรู้ที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับความสำคัญของการดูแลสุขภาพช่องปากและการเข้าถึงและการใช้บริการด้านสุขภาพช่องปากที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ยังพบการลดลงของฟันผุในชุมชนที่หยุดใช้ฟลูออไรด์ในน้ำ8 ผลลัพธ์ที่ได้รับการลดขนาดลงในการทบทวนอย่างเป็นระบบที่ดำเนินการโดย McLaren et al ซึ่งชี้ให้เห็นถึงอคติที่มีอยู่ก่อนแล้ว9 อันที่จริง บทความล่าสุดที่ตีพิมพ์ในวารสารเดียวกับบทความของ McLaren ซึ่งนำโดย Christopher Neurath ผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยของ Fluoride Action Network ได้ระบุข้อบกพร่องในบทความของ McClaren สิ่งสำคัญคือ ข้อมูลที่ถูกละเว้นนั้นสนับสนุนข้อสรุปที่ตรงกันข้าม นั่นคือ การหยุดเติมฟลูออไรด์ไม่มีผลต่ออัตราฟันผุ จุดอ่อนอื่นๆ เช่น การขาดการควบคุมที่เพียงพอสำหรับปัจจัยรบกวน การมีส่วนร่วมที่ต่ำ การเลือกเมืองเปรียบเทียบที่ไม่เพียงพอ เป็นต้น ยิ่งลดความเชื่อมั่นในข้อสรุปที่ว่าการหยุดเติมฟลูออไรด์จะทำให้เกิดฟันผุมากขึ้น10
รูปที่ 1 คำย่อ: DMFT; ฟันผุ หลุด และอุดฟัน
มีการหยิบยกคำถามด้านจริยธรรมเกี่ยวกับการใช้ฟลูออไรด์ ส่วนหนึ่งมาจากความสัมพันธ์ของฟลูออไรด์กับปุ๋ยฟอสเฟตและอุตสาหกรรมทันตกรรม นักวิจัยได้รายงานปัญหาในการเผยแพร่บทความที่แสดงผลด้านลบจากการได้รับฟลูออไรด์ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะต้องนำหลักข้อควรระวังมาใช้อย่างเหมาะสม (กล่าวคือ ห้ามทำอันตรายก่อน)
ปัญหาการเลือกของผู้บริโภคมีความสำคัญต่อการใช้ฟลูออไรด์ด้วยเหตุผลหลายประการ ประการแรก ผู้บริโภคมีทางเลือกในการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์ อย่างไรก็ตาม ผลิตภัณฑ์ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์จำนวนมากไม่มีฉลากที่เหมาะสม ประการที่สอง การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์ที่สำนักงานทันตกรรมโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย ประการที่สาม ทางเลือกเดียวที่ผู้บริโภคมีเมื่อเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำในเขตเทศบาลของตนคือการซื้อน้ำดื่มบรรจุขวดหรือตัวกรองราคาแพง ซึ่งไม่ใช่ทางเลือกสำหรับผู้บริโภคทั่วไป มีการหยิบยกข้อกังวลว่าการเติมฟลูออไรด์เพียงเพื่อการป้องกันฟันผุเท่านั้น ในขณะที่สารเคมีอื่นๆ ที่เติมลงในน้ำมีจุดประสงค์ในการชำระล้างการปนเปื้อนและกำจัดเชื้อโรค กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้บริโภคกำลังถูก 'ใช้ยา' โดยไม่ได้รับความยินยอม
การให้ความรู้แก่แพทย์และทันตแพทย์ นักศึกษา ผู้บริโภค และผู้กำหนดนโยบายเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นจากการได้รับฟลูออไรด์ถือเป็นสิ่งสำคัญต่อการปรับปรุงสุขภาพช่องปากและสุขภาพโดยรวมของประชาชน แม้ว่าความยินยอมของผู้บริโภคที่มีข้อมูลครบถ้วนและฉลากผลิตภัณฑ์ที่มีข้อมูลมากขึ้นควรมีส่วนช่วยให้ประชาชนตระหนักรู้มากขึ้นเกี่ยวกับการบริโภคฟลูออไรด์ แต่ผู้บริโภคยังต้องมีบทบาทที่กระตือรือร้นมากขึ้นในการป้องกันฟันผุด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพมากขึ้น เน้นการลดการบริโภคน้ำตาลและอาหารแปรรูป และการปฏิบัติเกี่ยวกับสุขภาพช่องปากที่ดีขึ้นจะช่วยลดฟันผุได้อย่างเป็นธรรมชาติ
สุดท้ายนี้ ผู้กำหนดนโยบายมีหน้าที่ประเมินประโยชน์และความเสี่ยงของฟลูออไรด์ เจ้าหน้าที่เหล่านี้มีหน้าที่รับผิดชอบในการยอมรับคำกล่าวอ้างที่ล้าสมัยของวัตถุประสงค์ที่ถูกกล่าวหาของฟลูออไรด์ ซึ่งหลายข้ออิงตามหลักฐานที่จำกัดในเรื่องความปลอดภัยและระดับการบริโภคที่กำหนดไว้อย่างไม่เหมาะสม ซึ่งไม่ได้คำนึงถึงการสัมผัสหลายครั้ง ปฏิกิริยาของฟลูออไรด์กับสารเคมีอื่นๆ ความแปรปรวนของแต่ละบุคคล และเป็นอิสระ ( กล่าวคือ ไม่ใช่อุตสาหกรรมสนับสนุน) วิทยาศาสตร์ หลังจากการประเมิน คำแนะนำและกฎระเบียบเกี่ยวกับระดับฟลูออไรด์ที่ 'ปลอดภัย' ควรได้รับการปรับปรุงและบังคับใช้
โดยสรุป เมื่อพิจารณาจากแหล่งที่มาของฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นและอัตราการบริโภคฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นในประชากรอเมริกัน ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่ฟลูออไรด์ในน้ำเริ่มขึ้นในทศวรรษปี 1940 จึงจำเป็นต้องลดและดำเนินการเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการสัมผัสฟลูออไรด์ที่หลีกเลี่ยงได้ รวมถึงฟลูออไรด์ในน้ำ วัสดุทางทันตกรรมที่มีฟลูออไรด์ และผลิตภัณฑ์ฟลูออไรด์อื่นๆ
ความรู้ของมนุษย์เกี่ยวกับแร่ฟลูออร์สปาร์ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากฟลูออไรด์นั้นมีมานานหลายศตวรรษ38 อย่างไรก็ตาม การแยกฟลูออรีนออกจากสารประกอบตามธรรมชาติถือเป็นช่วงเวลาสำคัญในประวัติศาสตร์ของการใช้ฟลูออรีนในมนุษย์ นักวิทยาศาสตร์หลายคนที่พยายามแยกธาตุฟลูออรีนถูกสังหารในระหว่างการทดลอง และปัจจุบันเป็นที่รู้จักในนาม "ผู้พลีชีพจากฟลูออรีน"38 อย่างไรก็ตาม ในปี พ.ศ. 1886 ดร. อองรี มอยส์สัน สามารถแยกสารดังกล่าวได้สำเร็จ และทำให้เขาได้รับรางวัลโนเบลสาขาเคมีในที่สุด39 การค้นพบนี้ปูทางให้การทดลองของมนุษย์เริ่มต้นด้วยสารประกอบฟลูออรีน ซึ่งท้ายที่สุดได้นำไปใช้ในกิจกรรมทางอุตสาหกรรมจำนวนหนึ่ง
ฟลูออไรด์ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อวัตถุประสงค์ทางทันตกรรมใดๆ ก่อนกลางทศวรรษปี 1940 แม้ว่าฟลูออไรด์จะได้รับการศึกษาถึงผลกระทบทางทันตกรรมที่เกิดจากการมีอยู่ตามธรรมชาติในแหล่งน้ำของชุมชนในระดับต่างๆ ในช่วงต้นทศวรรษปี 190040 พบว่าระดับฟลูออไรด์ในระดับสูงมีความสัมพันธ์กับกรณีฟลูออโรซิสทางทันตกรรมที่เพิ่มขึ้น (ความเสียหายถาวรต่อเคลือบฟันจากการสัมผัสกับฟลูออไรด์มากเกินไป) นักวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าการลดระดับฟลูออไรด์ส่งผลให้อัตราการเกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรมลดลง ขณะเดียวกันก็แสดงผลเชิงบวกต่อโรคฟันผุ งานนี้ทำให้ H. Trendley Dean, DDS ทำการวิจัยถึงเกณฑ์ขั้นต่ำของความเป็นพิษของฟลูออไรด์ในแหล่งน้ำ คณบดีและคณะ (1942) ตั้งสมมติฐานว่าระดับฟลูออไรด์ที่ลดลงอาจส่งผลให้อัตราฟันผุลดลง41
สมมติฐานของคณบดีไม่ได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวาง อันที่จริงบทบรรณาธิการตีพิมพ์ใน วารสารสมาคมทันตกรรมอเมริกัน (JADA; 1944) ประณามฟลูออไรด์ในน้ำโดยเจตนาและเตือนถึงอันตรายของฟลูออไรด์ในน้ำ ผู้เขียนเขียนว่า “เรารู้ว่าการใช้น้ำดื่มที่มีฟลูออรีนเพียง 1.2 ถึง 3.0 ส่วนต่อล้านส่วนจะทำให้เกิดการรบกวนพัฒนาการในกระดูก เช่น โรคกระดูกพรุน โรคกระดูกพรุน และโรคกระดูกพรุน รวมถึงโรคคอพอก และเราไม่สามารถที่จะ เสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติทางระบบอย่างร้ายแรงในการใช้ขั้นตอนที่น่าสงสัยในปัจจุบันซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการพัฒนาของการเสียโฉมทางทันตกรรมในเด็ก”
และ "เนื่องจากเราวิตกกังวลที่จะค้นหาวิธีการรักษาบางอย่างที่จะส่งเสริมการป้องกันโรคฟันผุในวงกว้าง... ศักยภาพของอันตรายจึงมีมากกว่าผลดี"42
อย่างไรก็ตาม ดีนประสบความสำเร็จในการทดสอบสมมติฐานของเขา และไม่กี่เดือนหลังจากออกคำเตือนของ ADA ในวันที่ 25 มกราคม 1945 เมืองแกรนด์ ราปิดส์ รัฐมิชิแกน กลายเป็นเมืองแรกที่มีการเติมฟลูออไรด์เทียม อัตราฟันผุควรนำมาเปรียบเทียบกันในเมืองแกรนด์ ราปิดส์ ซึ่งเป็นเมือง 'ทดสอบ' 'เติมฟลูออไรด์' กับอัตราในเมือง 'ควบคุม' ที่ไม่ใช้ฟลูออไรด์อย่างเมืองมัสคีกอน รัฐมิชิแกน อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไปเล็กน้อยกว่าห้าปี เมือง 'ควบคุม' ก็ถูกยกเลิก และการศึกษาได้รายงานเพียงการลดลงของฟันผุในเมืองแกรนด์ ราปิดส์เท่านั้น43 เนื่องจากผลลัพธ์ไม่ได้รวมตัวแปรควบคุมจากข้อมูล Muskegon ที่ไม่สมบูรณ์ หลายคนจึงระบุว่าการศึกษาเบื้องต้นที่นำเสนอเพื่อสนับสนุนการเติมฟลูออไรด์ในน้ำนั้นไม่ถูกต้อง ในปีพ.ศ. 1960 การเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำดื่มเพื่อประโยชน์ด้านทันตกรรมที่กล่าวอ้างได้แพร่กระจายไปสู่ผู้คนมากกว่า 50 ล้านคนในชุมชนต่างๆ ทั่วสหรัฐอเมริกา โดยไม่คำนึงถึงข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับประสิทธิผลของฟลูออไรด์43
การทบทวนของ Cochrane ที่ดำเนินการในปี 2015 ตรวจสอบผลของฟลูออไรด์ที่เติมลงในแหล่งน้ำประปาในชุมชนต่อฟันผุ ฟันหาย และฟันอุด (DMFT) ในเด็ก44 การศึกษาส่วนใหญ่ (71%) ดำเนินการก่อนปี 1975 และก่อนเริ่มใช้ยาสีฟันผสมฟลูออไรด์อย่างแพร่หลาย ผลการศึกษาระบุว่าการเติมฟลูออไรด์ในน้ำช่วยลดฟันผุในเด็กได้อย่างมีนัยสำคัญ ทั้งฟันน้ำนมและฟันแท้ ในขณะที่ผู้ใหญ่ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอ นอกจากนี้ การศึกษายังสรุปด้วยว่าไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะระบุได้ว่าการเติมฟลูออไรด์ในน้ำทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความแตกต่างของฟันผุในระดับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม และว่าการหยุดเติมฟลูออไรด์ในน้ำจะส่งผลต่อการพัฒนาของฟันผุหรือไม่ ผลการศึกษามีข้อจำกัดเช่นเดียวกับความเชื่อมั่นในผลการศึกษา เนื่องจากลักษณะการสังเกตของการออกแบบการศึกษาต่างๆ ความเสี่ยงสูงของอคติภายในการศึกษา และที่สำคัญคือ ความสามารถในการนำหลักฐานไปใช้กับสภาวะหลังจากปี 1975 เมื่อยาสีฟันทั้งหมดมีฟลูออไรด์และการสัมผัสกับฟลูออไรด์ผ่านช่องทางต่างๆ เพิ่มมากขึ้น ดร. ฮาร์ดี ไลม์แบ็ก ศาสตราจารย์กิตติคุณและอดีตหัวหน้าคณะทันตแพทยศาสตร์ป้องกัน มหาวิทยาลัยโตรอนโต และผู้เชี่ยวชาญด้านฟลูออไรด์ที่มีชื่อเสียง ทำหน้าที่เป็นผู้ตรวจสอบภายนอกในการทบทวนในปี 2015 นี้ เขาวิพากษ์วิจารณ์การทบทวนนี้เนื่องจากใช้การศึกษาวิจัยที่ล้าสมัยซึ่งไม่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก คำวิจารณ์ของเขาไม่ได้รับการตอบรับ ความเชื่อมั่นในรายงานนี้ยังลดลงด้วยความเป็นไปได้ที่ฟลูออไรด์อาจทำให้ฟันขึ้นช้าลง ซึ่งจะส่งผลให้มีฟันที่แข็งแรงหรือฟันผุน้อยลง อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบย้อนหลังครั้งหนึ่งที่ใช้ข้อมูลจากช่วงกลางทศวรรษที่ 80 ในเด็กที่แบ่งกลุ่มตามระดับการได้รับฟลูออไรด์ แสดงให้เห็นว่าฟลูออไรด์ไม่มีผลต่อการขึ้นของฟัน น่าเสียดายที่เนื่องจากวิธีการวิเคราะห์ข้อมูล การเปลี่ยนแปลงระหว่างกลุ่มในช่วงเวลาที่ฟันขึ้นจึงอาจพลาดไปได้ง่าย (กล่าวคือ ในบรรดาข้อกังวลด้านวิธีการอื่นๆ กรอบเวลาในการตรวจสอบการขึ้นของฟันคือช่วงเวลาหลายปีแทนที่จะเป็นหลายเดือน)45 การทดลองที่มีการควบคุมอย่างระมัดระวังซึ่งรวมถึงจุดสิ้นสุดทางชีวภาพที่จำเป็นในการพิจารณาว่าการงอกของฟันได้รับผลกระทบจากฟลูออไรด์หรือไม่ไม่ได้ดำเนินการ
เพื่อตอบสนองต่อภูมิทัศน์ที่เปลี่ยนแปลงไปตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 1970 ซึ่งการใช้ยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์ถือเป็นบรรทัดฐานและฟลูออไรด์มีอยู่ทั่วไปในอาหารและเครื่องดื่มที่เราบริโภคทั่วโลก จึงมีการทบทวน Cochrane อีกครั้ง7 บทวิจารณ์นี้เผยแพร่ในปี 2024 รวมถึงการศึกษาที่ใหม่กว่าและการประเมินความเสี่ยงของอคติอย่างรอบคอบ ผลลัพธ์หลักของบทวิจารณ์นี้คือการเกิดฟันผุในเด็กที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่มีและไม่มีฟลูออไรด์ในสองช่วงเวลา ไม่มีการศึกษาที่ตรวจสอบผลกระทบในผู้ใหญ่ในช่วงเวลาที่ตีพิมพ์ การศึกษานี้ระบุการศึกษาที่มีคุณภาพที่ยอมรับได้เพียง 21 รายการ ซึ่งรวมถึง 1975 รายการที่ดำเนินการหลังจากปี 25 การศึกษานี้ตรวจสอบการเริ่มต้นใช้ฟลูออไรด์ในน้ำประปาในชุมชนเทียบกับชุมชนที่ไม่มีฟลูออไรด์ จำนวนฟันผุเมื่อเริ่มต้นถูกเปรียบเทียบกับช่วงเวลาติดตามผล การศึกษาดำเนินการทั่วโลก ในยุโรป อเมริกาเหนือ อเมริกาใต้ ออสเตรเลีย และเอเชีย ผู้เขียนกำหนดว่าสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมเป็นปัจจัยรบกวนที่สำคัญ ในการศึกษาส่วนใหญ่ ความเสี่ยงของอคติที่เกี่ยวข้องกับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมอยู่ในระดับปานกลางถึงต่ำ ในขณะที่ความเสี่ยงของอคติจากปัจจัยอื่นๆ แตกต่างกันอย่างมาก ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าฟลูออไรด์ในน้ำประปามีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนฟันผุในเด็ก (ลดฟันผุได้ 0.16 ซี่) ในขณะที่การศึกษาล่าสุดที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำในทุกโดเมนที่ตรวจสอบ (รวมถึงสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม การจำแนกประเภทของการแทรกแซง การเลือกประชากร ข้อมูลที่ขาดหายไป การวัดผลลัพธ์ ฯลฯ) พบว่ามีฟันผุลดลงเพียง XNUMX ซี่เท่านั้น3 การวิเคราะห์ผลลัพธ์ดังกล่าวอย่างคุ้มต้นทุนชี้ให้เห็นว่าต้นทุนของฟลูออไรด์ในน้ำประปานั้นสูงและมีมูลค่ามากกว่าประโยชน์ที่ได้รับเพียงเล็กน้อย5
รูป 2 การศึกษาที่จัดทำขึ้นตามปีที่ตีพิมพ์ แสดงให้เห็นว่าในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา ประสิทธิภาพของน้ำที่มีฟลูออไรด์ดูเหมือนจะลดลงอย่างมาก ขอบคุณข้อมูลจาก Fluoride Action Network โดยใช้ข้อมูลจาก Cochrane Review ปี 2024
ก่อนการตีพิมพ์ Cochrane Review ปี 2024 ไม่นาน แต่สายเกินไปที่จะรวมไว้ การศึกษา LOTUS ก็ได้ตีพิมพ์ การศึกษาย้อนหลังขนาดใหญ่ 10 ปี (2010–2020) นี้ใช้ข้อมูลการเรียกร้องค่ารักษาทางทันตกรรมจากระบบสุขภาพแห่งชาติที่รวบรวมเป็นประจำ ซึ่งดำเนินการในอังกฤษ โดยได้รวมบันทึก 6.4 ล้านรายการจากผู้ป่วยทางทันตกรรมเพื่อประเมินความคุ้มทุนของการเติมฟลูออไรด์ในน้ำ และประสิทธิผลทางคลินิกในการป้องกันฟันผุ ฟันหาย และฟันอุด (DMFT) ในผู้ใหญ่ บุคคลที่สัมผัสกับน้ำดื่มที่มีความเข้มข้นของฟลูออไรด์ที่เหมาะสม (≥ 0.7 มก. F/L) จะจับคู่กับบุคคลที่ไม่ได้รับการสัมผัส พบว่ามีการลดลงของ DMFT เพียง 2% ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยประหยัดเงินได้ประมาณ 1 ดอลลาร์สหรัฐต่อปี) รายงานในผู้ใหญ่ฉบับนี้ขยายผลการศึกษาของ Cochrane ซึ่งรวมเฉพาะข้อมูลของเด็กเท่านั้น โดยชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการเติมฟลูออไรด์ในน้ำนั้นไม่คุ้มทุน ไม่พบหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าการเติมฟลูออไรด์ในน้ำช่วยลดความไม่เท่าเทียมกันทางสังคมในด้านสุขภาพฟัน ผู้เขียนสรุปได้ว่าผลกระทบเชิงบวกเล็กน้อยต่อสุขภาพอาจไม่มีความหมาย โดยเฉพาะเมื่อพิจารณาร่วมกับผลกระทบเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นจากฟลูออไรด์ในน้ำ5
ในปี 2022 ระบบน้ำในชุมชนของสหรัฐอเมริกา 73% มีฟลูออไรด์46 ประเทศอื่นๆ ปฏิบัติฟลูออไรด์ในชุมชนโดยเติมลงในเกลือและหรือนมเพื่อรักษาโรคฟันผุ47
ก่อนคริสต์ศักราช 1940 การใช้ฟลูออไรด์ในการแพทย์ของอเมริกาแทบไม่เป็นที่รู้จัก ยกเว้นการใช้ฟลูออไรด์ที่ใช้ภายนอกเป็นยาฆ่าเชื้อและยาป้องกันประจำเดือนซึ่งหาได้ยาก การใช้ฟลูออไรด์เป็นอาหารเสริม (เช่น ยาหยอด ยาเม็ด และยาอม) และในยาทางเภสัชกรรมเริ่มต้นในเวลาเดียวกันกับฟลูออไรด์ในน้ำ48
การผลิตเพอร์ฟลูออริเนตคาร์บอกซิเลต (PFCA) และเปอร์ฟลูออริเนตซัลโฟเนต (PFSA) เพื่อใช้เป็นตัวช่วยในกระบวนการและการปกป้องพื้นผิวในผลิตภัณฑ์ก็เริ่มต้นขึ้นเมื่อเกือบ 70 ปีที่แล้วเช่นกัน49 ปัจจุบันสารประกอบเปอร์ฟลูออริเนต (PFC) ถูกนำมาใช้ในผลิตภัณฑ์หลายประเภท รวมถึงเครื่องครัว เครื่องแบบทหารในสภาพอากาศสุดขั้ว หมึก น้ำมันเครื่อง สี ผลิตภัณฑ์ที่มีสารกันน้ำ และเสื้อผ้ากีฬา50
ในช่วงปลายทศวรรษ 1960 และต้นทศวรรษ 1970 มีการนำยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์มาใช้47 ในช่วงทศวรรษ 1980 ยาสีฟันที่มีจำหน่ายทั่วไปในประเทศอุตสาหกรรมส่วนใหญ่มีฟลูออไรด์51 ในขณะเดียวกันก็มีการส่งเสริมวัสดุฟลูออไรด์เพื่อวัตถุประสงค์ทางทันตกรรมเชิงพาณิชย์ วัสดุซีเมนต์แก้วไอโอโนเมอร์ที่ใช้สำหรับการอุดฟันถูกประดิษฐ์ขึ้นในปี พ.ศ. 196952 และสารเคลือบหลุมร่องฟันที่ปล่อยฟลูออไรด์ถูกนำมาใช้ในปี 197053
จากการทบทวนการพัฒนากฎเกณฑ์ฟลูออไรด์ที่ให้ไว้ในหัวข้อถัดไป ส่วนที่ 5 เห็นได้ชัดว่ามีการใช้ฟลูออไรด์เหล่านี้ก่อนที่การวิจัยที่เพียงพอจะกำหนดความเสี่ยงต่อสุขภาพของการใช้ฟลูออไรด์ ระดับความปลอดภัยในการใช้งาน และข้อจำกัดที่อาจเป็นไปได้ ในสถานที่.
ส่วนที่ 5: ภาพรวมของกฎข้อบังคับเกี่ยวกับฟลูออไรด์ของสหรัฐอเมริกา
ส่วนที่ 5.1: ข้อบังคับเกี่ยวกับฟลูออไรด์ของน้ำในชุมชน
มีน้ำในชุมชนเพียง 3% เท่านั้นที่ได้รับฟลูออไรด์ในยุโรปตะวันตก (เช่น ออสเตรีย เบลเยียม ฝรั่งเศส เยอรมนี ไอร์แลนด์ ลักเซมเบิร์ก เนเธอร์แลนด์ สวิตเซอร์แลนด์ และสหราชอาณาจักร) ในขณะที่รัฐบาลบางแห่งได้ยอมรับอย่างเปิดเผยถึงอันตรายของการใช้น้ำดังกล่าว รูปที่ 3 แสดงขอบเขตของฟลูออไรด์ในน้ำธรรมชาติและน้ำเทียมทั่วโลก ณ ปี 201254 แม้ว่าการเติมฟลูออไรด์ในน้ำจะไม่ได้ถูกกำหนดโดยรัฐบาลกลาง
รูป 3 ร้อยละของประชากรที่มีน้ำฟลูออไรด์ทั้งแบบเทียมและธรรมชาติ (2012)
วิกิพีเดียมารยาท
รัฐบาลในสหรัฐอเมริกา มีคนอเมริกันประมาณร้อยละ 73 อาศัยอยู่ในชุมชนที่ดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์55 การตัดสินใจเลือกใช้ฟลูออไรด์นั้นกระทำโดยรัฐหรือเทศบาลท้องถิ่น อย่างไรก็ตาม บริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา (PHS) กำหนดความเข้มข้นของฟลูออไรด์ที่แนะนำในน้ำดื่มของชุมชนสำหรับผู้ที่เลือกใช้ฟลูออไรด์ และสำนักงานปกป้องสิ่งแวดล้อมของสหรัฐอเมริกา (EPA) กำหนดระดับการปนเปื้อนสำหรับน้ำดื่มสาธารณะ
หลังจากการทดลองฟลูออไรด์ในน้ำครั้งแรกในเมืองแกรนด์ ราปิดส์ รัฐมิชิแกน เมื่อปี 1945 แนวทางปฏิบัติดังกล่าวก็แพร่หลายไปยังพื้นที่ต่างๆ ทั่วประเทศในอีกไม่กี่ปีต่อมา ความพยายามดังกล่าวได้รับการสนับสนุนจากสำนักงานบริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา (PHS) ในช่วงทศวรรษปี 1950 และในปี 1962 PHS ก็ได้ออกมาตรฐานสำหรับฟลูออไรด์ในน้ำดื่มซึ่งจะคงอยู่ได้นานถึง 50 ปี โดยระบุว่าฟลูออไรด์จะช่วยป้องกันฟันผุได้ และระดับฟลูออไรด์ที่เหมาะสมในการเติมลงในน้ำดื่มควรอยู่ระหว่าง 0.7 ถึง 1.2 มิลลิกรัมต่อลิตร56 ในปี 2015 PHS ได้ลดคำแนะนำนี้ลงเหลือเพียงระดับเดียวที่ 0.7 มิลลิกรัมต่อลิตร เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของฟลูออโรซิสทางทันตกรรม (ความเสียหายถาวรต่อฟันที่อาจเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับฟลูออไรด์มากเกินไป) และการเพิ่มขึ้นของแหล่งที่มาของการสัมผัสฟลูออไรด์ในชาวอเมริกัน57
ในปี 1974 พระราชบัญญัติน้ำดื่มที่ปลอดภัยก่อตั้งขึ้นเพื่อปกป้องคุณภาพน้ำดื่มของสหรัฐอเมริกา และอนุญาตให้ EPA ควบคุมน้ำดื่มสาธารณะ กฎหมายฉบับนี้อนุญาตให้ EPA กำหนดได้ บังคับได้ ระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCLs) สำหรับน้ำดื่มตลอดจน ไม่สามารถบังคับใช้ได้ เป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCLGs) และ ไม่สามารถบังคับใช้ได้ มาตรฐานน้ำดื่มระดับสารปนเปื้อนสูงสุดรอง (SMCLs) EPA ระบุว่า MCLG คือ "ระดับสูงสุดของสารปนเปื้อนในน้ำดื่มซึ่งไม่มีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อสุขภาพของบุคคลทั้งที่ทราบหรือคาดว่าจะเกิดขึ้น ส่งผลให้มีระดับความปลอดภัยที่เพียงพอ" นอกจากนี้ EPA ยังกำหนดว่าระบบน้ำในชุมชนที่มีฟลูออไรด์เกิน MCL “จะต้องแจ้งให้บุคคลที่ให้บริการโดยระบบนั้นทราบโดยเร็วที่สุด แต่ไม่เกิน 30 วันหลังจากที่ระบบทราบถึงการละเมิด”58
ในปี พ.ศ. 1975 สำนักงานปกป้องสิ่งแวดล้อม (EPA) ได้กำหนดระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCL) สำหรับฟลูออไรด์ในน้ำดื่มไว้ที่ 1.4 ถึง 2.4 มิลลิกรัมต่อลิตร พวกเขากำหนดขีดจำกัดนี้เพื่อป้องกันกรณีของการเกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรม ในปี 1981 เซาท์แคโรไลนาแย้งว่าฟลูออโรซิสทางทันตกรรมเป็นเพียงความสวยงาม และรัฐได้ยื่นคำร้องต่อ EPA ให้กำจัด MCL สำหรับฟลูออไรด์59 ผลที่ตามมาคือ ในปี 1985 สำนักงานปกป้องสิ่งแวดล้อมแห่งสหรัฐอเมริกา (EPA) ได้เปลี่ยนจุดสิ้นสุดจากฟลูออโรซิสในช่องปากเป็นฟลูออโรซิสในกระดูก ซึ่งเป็นโรคกระดูกที่เกิดจากฟลูออไรด์มากเกินไป จากนั้นจึงเปลี่ยนเป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCLG) สำหรับฟลูออไรด์เป็น 4 มิลลิกรัมต่อลิตร ในปี 1986 MCL สำหรับฟลูออไรด์ถูกปรับขึ้นเป็น 4 มิลลิกรัมต่อลิตร ซึ่งอาจเป็นเพราะจุดสิ้นสุดที่เปลี่ยนแปลงไป59 [สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกเพื่อวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน กระบวนการนี้ไม่ค่อยทำในผู้ใหญ่และแทบจะไม่เคยทำในเด็ก ดังนั้น จุดสิ้นสุดของโรคกระดูกพรุนจึงเป็นเพียงการสรุปแบบไม่ต่อเนื่อง ภายในเอกสารเดียวกัน ซึ่งดูเหมือนจะขัดแย้งกัน EPA ได้ใช้ฟลูออโรซิสของฟันเป็นจุดสิ้นสุดในการกำหนดค่า SMCL ของฟลูออไรด์ที่ 2 มิลลิกรัมต่อลิตร59
ความขัดแย้งเกิดขึ้นเกี่ยวกับกฎระเบียบใหม่เหล่านี้และส่งผลให้มีการดำเนินการทางกฎหมายกับ EPA เซาท์แคโรไลนาแย้งว่าไม่จำเป็นต้องใช้ MCLG สำหรับฟลูออไรด์ ในขณะที่สภาป้องกันทรัพยากรธรรมชาติแย้งว่า MCLG ควรขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของฟลูออโรซิสทางทันตกรรม และด้วยเหตุนี้ จึงลดลง ศาลตัดสินตามความโปรดปรานของ EPA แต่ในการทบทวนมาตรฐานฟลูออไรด์ EPA ได้มอบหมายให้สภาวิจัยแห่งชาติ (NRC) ของ National Academy of Sciences เพื่อประเมินความเสี่ยงต่อสุขภาพของฟลูออไรด์อีกครั้ง60
รายงานจากสภาวิจัยแห่งชาติซึ่งเผยแพร่ในปี 2006 สรุปว่าควรลด MCLG ของ EPA สำหรับฟลูออไรด์ นอกเหนือจากการตระหนักถึงศักยภาพในความเสี่ยงของฟลูออไรด์และมะเร็งกระดูก (เช่น มะเร็งกระดูก) รายงานยังอ้างถึงความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ผลกระทบต่อการสืบพันธุ์และพัฒนาการ พิษต่อระบบประสาทและพฤติกรรมต่อระบบประสาท พิษต่อพันธุกรรมและการก่อมะเร็ง และผลกระทบต่อระบบอวัยวะอื่นๆ17
ณ วันที่เอกสารแสดงจุดยืนของ IAOMT (2024) ฉบับนี้ EPA ยังไม่ได้ลดระดับดังกล่าว ในปี 2016 Fluoride Action Network (FAN) และกลุ่มสนับสนุนผู้บริโภคจำนวนหนึ่ง รวมถึง อาหารและน้ำดู และ คุณแม่ต่อต้านฟลูออไรด์, สมาคมสาธารณสุข, สถาบันการแพทย์สิ่งแวดล้อมแห่งอเมริกาและ IAOMT ได้ยื่นคำร้องต่อ EPA เพื่อปกป้องประชาชน โดยเฉพาะกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงต่ออันตราย จากความเสี่ยงต่อระบบประสาทจากฟลูออไรด์ ด้วยการห้ามการเติมฟลูออไรด์ในน้ำดื่มโดยเจตนา61 คำร้องดังกล่าวถูกปฏิเสธโดย EPA ในเดือนกุมภาพันธ์ 201762 อย่างไรก็ตาม ผู้ฟ้องคดีหลักในคดีนี้ คือ FAN และกลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในคดีนี้ยังคงสนับสนุนให้ EPA คุ้มครองต่อไป เพื่อตอบสนองต่อการเสนอชื่อจาก FAN ได้มีการดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบอีกครั้งโดยโครงการพิษวิทยาแห่งชาติ (NTP) ของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (2019) ซึ่งดำเนินการเพื่อประเมินหลักฐานใหม่ของผลทางประสาทรับรู้ของฟลูออไรด์ต่อเด็กและผู้ใหญ่
อุปสรรคต่างๆ ที่ EPA ริเริ่มขึ้นเพื่อพยายามขัดขวางความพยายามของ FAN พบกับความเข้มแข็งที่ไม่เคยลดละ ซึ่งสิ้นสุดลงด้วยการพิจารณาคดีระหว่าง FAN กับ EPA การพิจารณาคดีดังกล่าวจัดขึ้นในเดือนมิถุนายน 2020 ที่ศาลแขวงสหรัฐฯ ทางตอนเหนือของแคลิฟอร์เนีย แต่ถูกระงับหลังจากผ่านไปเพียงสองสัปดาห์ โดยรอการสรุปร่างรายงานการตรวจสอบอย่างเป็นระบบของ NTP แต่รายงานของ NTP ถูกกลุ่มผู้สนใจที่สนับสนุนการเติมฟลูออไรด์ปิดกั้นไม่ให้เผยแพร่ The People ซึ่งนำโดย FAN ได้เปิดเผยการปิดกั้นดังกล่าวต่อศาล ซึ่งนำไปสู่ข้อตกลงทางกฎหมายที่บังคับให้ร่างรายงานของ NTP เปิดเผยต่อสาธารณะ ณ จุดนี้ ผู้พิพากษาอาวุโส Edward Chen ตัดสินว่าการพิจารณาคดีควรดำเนินต่อไปโดยใช้ร่างรายงานของ NTP
เมื่อทำการสังเคราะห์หลักฐานจากการศึกษาในมนุษย์เท่านั้นที่มีความเสี่ยงต่ออคติต่ำและรวมถึงปัจจัยรบกวนที่เหมาะสม รายงานฉบับร่างได้สรุปว่า “มีหลักฐานที่สอดคล้องกันว่าการได้รับฟลูออไรด์เกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อพัฒนาการทางระบบประสาทในเด็ก มีความเชื่อมั่นในระดับปานกลางในข้อมูลในมนุษย์ในเด็กจากการศึกษาวิจัยเชิงคาดการณ์ที่ดำเนินการอย่างดีหลายฉบับที่มีขนาดตัวอย่างจำกัด ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาวิจัยแบบตัดขวางเชิงคาดการณ์การทำงานจำนวนมาก” นอกจากนี้ รายงานดังกล่าวยังสรุปว่า “การบูรณาการข้อสรุประดับหลักฐานเหล่านี้สนับสนุนข้อสรุปความเสี่ยงเบื้องต้นของ สันนิษฐานว่า ที่จะเป็นอันตรายต่อพัฒนาการทางสติปัญญาของมนุษย์ เนื่องจากขอบเขต ความสม่ำเสมอ และขนาดของผลกระทบในข้อมูลที่มีอยู่ในเด็ก”63
การพิจารณาคดีครั้งที่สองจัดขึ้นในเดือนมกราคม-กุมภาพันธ์ 2024 โดยมีผู้พิพากษาเฉินเป็นประธาน ในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนที่เหลือ ทุกอย่างเป็นไปอย่างราบรื่น ในเดือนสิงหาคม 2024 ในที่สุด NTP ก็เผยแพร่รายงานส่วนแรก64 พบหลักฐาน “จำนวนมาก” ที่บ่งชี้ว่าการได้รับฟลูออไรด์ “มักเกี่ยวข้องกับระดับ IQ ที่ต่ำลงในเด็ก” จากนั้นในเดือนกันยายน 2024 คำตัดสินที่รอคอยมานานก็ได้รับการเผยแพร่ ผู้พิพากษาเฉินเขียนว่า “ศาลพบว่าการเติมฟลูออไรด์ในน้ำที่ 0.7 มิลลิกรัมต่อลิตร ซึ่งเป็นระดับที่ถือว่า “เหมาะสมที่สุด” ในสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน ก่อให้เกิดความเสี่ยงที่ไม่สมเหตุสมผลต่อการลดระดับ IQ ในเด็ก … ศาลพบว่ามีความเสี่ยงที่ไม่สมเหตุสมผลต่อการบาดเจ็บดังกล่าว ซึ่งเป็นความเสี่ยงที่เพียงพอที่จะต้องให้ EPA ดำเนินการตามกฎระเบียบ” นี่เป็นครั้งแรกในประวัติศาสตร์สหรัฐฯ ที่ประชาชนได้รับชัยชนะในคดีที่ฟ้อง EPA แม้ว่า EPA จะถูกบังคับให้ดำเนินการในตอนนี้ แต่ก็อาจต้องใช้เวลาหลายปีและจะมีอุปสรรคมากมาย เป็นไปได้ที่ EPA จะอุทธรณ์คำตัดสิน อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาวิจัยคุณภาพสูงและมีอคติต่ำจำนวนมากที่เผยแพร่ตั้งแต่การพิจารณาคดีสิ้นสุดลงในเดือนกุมภาพันธ์ 2024 และยังคงสงสัยว่าคำตัดสินดังกล่าวจะถูกพลิกกลับได้หรือไม่ อย่างไรก็ตาม การตัดสินดังกล่าวจะทำให้เป้าหมายในการยุติการใช้ฟลูออไรด์ในน้ำประปาของเราล่าช้าออกไป
ส่วนที่ 5.2: กฎระเบียบของน้ำดื่มบรรจุขวด
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) มีหน้าที่รับผิดชอบในการตรวจสอบให้แน่ใจว่ามาตรฐานน้ำขวดสอดคล้องกับมาตรฐานน้ำประปาที่กำหนดโดย EPA และระดับที่แนะนำที่กำหนดโดยระบบบริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา (PHS) สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาอนุญาตให้ใช้ข้อความที่ระบุการดื่มน้ำขวดที่เป็นไปตามมาตรฐานว่าการดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์อาจช่วยลดความเสี่ยงของฟันผุได้65
หมวดที่ 5.3: กฎระเบียบด้านอาหาร
FDA ตัดสินให้จำกัดการเติมสารประกอบฟลูออรีนในอาหารเพื่อสุขภาพของประชาชนในปี 197766 อย่างไรก็ตาม ฟลูออไรด์ยังคงมีอยู่ในอาหารเนื่องจากการเตรียมในน้ำที่มีฟลูออไรด์ และการสัมผัสกับยาฆ่าแมลงและปุ๋ย (ดูตารางที่ 2 ส่วนที่ 3) ในปี 2004 กระทรวงเกษตรของสหรัฐอเมริกา (USDA) ได้เปิดตัวฐานข้อมูลระดับฟลูออไรด์ในเครื่องดื่มและอาหาร และเผยแพร่ผลการวิจัย ในขณะที่อายุยี่สิบปี รายงานฉบับนี้ ยังคงให้ความรู้ที่สำคัญเกี่ยวกับระดับฟลูออไรด์ในอาหารและเครื่องดื่ม แม้ว่าระดับจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการใช้ฟลูออไรด์ในยาฆ่าแมลงก็ตาม67 วัตถุเจือปนอาหารทางอ้อมบางชนิดที่ใช้อยู่ในปัจจุบันก็มีฟลูออไรด์เช่นกัน66
นอกจากนี้ ในปี 2006 สภาวิจัยแห่งชาติแนะนำว่า "ช่วยในการประมาณปริมาณฟลูออไรด์ที่ได้รับจากการบริโภค ผู้ผลิตและผู้ผลิตควรให้ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณฟลูออไรด์ในอาหารและเครื่องดื่มเชิงพาณิชย์"17 แต่องค์การอาหารและยาได้เลือกที่จะไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำดังกล่าว ในปี 2016 FDA ได้แก้ไขข้อกำหนดการติดฉลากอาหารสำหรับฉลากข้อมูลโภชนาการและอาหารเสริม และตัดสินว่าการประกาศระดับฟลูออไรด์เป็นไปตามความสมัครใจทั้งสำหรับผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์โดยเจตนาและผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ68 ในเวลานั้น สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ยังไม่ได้กำหนดค่าอ้างอิงรายวัน (DRV) สำหรับฟลูออไรด์ อย่างไรก็ตาม อย. ได้มีคำสั่งห้ามใช้สารเพอร์ฟลูออโรอัลคิลเอทิลที่มีสารที่สัมผัสอาหาร (PFCSs) ซึ่งใช้เป็นสารขับไล่น้ำมันและน้ำสำหรับกระดาษและกระดาษแข็ง69 การดำเนินการนี้ดำเนินการโดยอาศัยข้อมูลทางพิษวิทยาและคำร้องที่ยื่นโดยสภาป้องกันทรัพยากรธรรมชาติและกลุ่มอื่นๆ
นอกเหนือจากข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับฟลูออไรด์ในอาหารแล้ว การสร้างระดับฟลูออไรด์ที่ปลอดภัยในอาหารเนื่องจากยาฆ่าแมลงก็มีการแบ่งปันโดย FDA, EPA และหน่วยงานตรวจสอบความปลอดภัยด้านอาหารของกระทรวงเกษตรของสหรัฐอเมริกา
ส่วนที่ 5.4: กฎระเบียบของสารกำจัดศัตรูพืช
สารกำจัดศัตรูพืชที่ขายหรือแจกจ่ายในสหรัฐอเมริกาจะต้องลงทะเบียนกับ EPA และ EPA สามารถกำหนดระดับความคลาดเคลื่อนของสารตกค้างของยาฆ่าแมลงได้ หากการสัมผัสจากอาหารถือว่า "ปลอดภัย" ในเรื่องนี้ สารกำจัดศัตรูพืชที่มีฟลูออไรด์ 2 ชนิดเป็นประเด็นที่โต้แย้งกัน:
ซัลฟูริลฟลูออไรด์: ซัลฟูริลฟลูออไรด์ได้รับการจดทะเบียนครั้งแรกในปีพ.ศ. 1959 สำหรับการควบคุมปลวกในโครงสร้างไม้ และในปีพ.ศ. 2004/2005 สำหรับการควบคุมแมลงในอาหารแปรรูป เช่น ธัญพืช ผลไม้แห้ง ถั่วเปลือกแข็ง เมล็ดโกโก้ เมล็ดกาแฟ รวมถึงในการจัดการอาหารและสิ่งอำนวยความสะดวกในการแปรรูปอาหาร70 กรณีของการเป็นพิษในมนุษย์และการเสียชีวิต แม้จะพบไม่บ่อยนัก แต่มีความเกี่ยวข้องกับการสัมผัสซัลฟิวริลฟลูออไรด์ในบ้านที่ได้รับยาฆ่าแมลง71 ในปี 2011 เนื่องจากการวิจัยและข้อกังวลที่อัปเดตโดย Fluoride Action Network (FAN) EPA จึงเสนอว่าซัลฟิวริลฟลูออไรด์ไม่ตรงตามมาตรฐานความปลอดภัยอีกต่อไป และควรยกเลิกเกณฑ์ความคลาดเคลื่อนของสารกำจัดศัตรูพืชนี้70 ในปี 2013 อุตสาหกรรมสารกำจัดศัตรูพืชได้ใช้ความพยายามในการล็อบบี้ครั้งใหญ่เพื่อล้มล้างข้อเสนอของ EPA ที่จะเลิกใช้ซัลฟิวริลฟลูออไรด์ และข้อเสนอของ EPA ก็ถูกกลับรายการโดยบทบัญญัติที่รวมอยู่ในร่างพระราชบัญญัติฟาร์มปี 201472
ไครโอไลต์: Cryolite ซึ่งมีโซเดียมอะลูมิเนียมฟลูออไรด์ เป็นยาฆ่าแมลงที่ได้รับการขึ้นทะเบียนกับ EPA ครั้งแรกในปี 1957 Cryolite ใช้กับผลไม้ที่มีรสเปรี้ยวและผลไม้ที่มีเมล็ดแข็ง ผัก เบอร์รี่ และองุ่น และเป็นยาฆ่าแมลงฟลูออไรด์หลักที่ใช้ในการปลูกอาหารในสหรัฐอเมริกา73 มันสามารถทิ้งฟลูออไรด์ตกค้างไว้ในอาหารที่ใช้ไป ในคำสั่งที่เสนอในปี 2011 เกี่ยวกับซัลฟิวริลฟลูออไรด์ EPA เสนอให้ถอนความทนทานต่อฟลูออไรด์ในสารกำจัดศัตรูพืชทั้งหมด74- นี่คงจะรวมถึงไครโอไลท์ด้วย อย่างไรก็ตาม ตามที่ระบุไว้ข้างต้น ข้อเสนอนี้ถูกล้มเลิกโดยผู้ทำการล็อบบี้ในอุตสาหกรรม72
ส่วนที่ 5.5: กฎระเบียบของผลิตภัณฑ์ทันตกรรมสำหรับใช้ที่บ้าน
FDA กำหนดให้ติดฉลากสำหรับ "ผลิตภัณฑ์ยาต้านมะเร็ง" ที่จำหน่ายผ่านเคาน์เตอร์ เช่น ยาสีฟันและน้ำยาบ้วนปาก ข้อความเฉพาะสำหรับการติดฉลากถูกกำหนดโดยรูปแบบของผลิตภัณฑ์ (เช่น เจลหรือครีมข้นและล้าง) เช่นเดียวกับความเข้มข้นของฟลูออไรด์ (เช่น 850-1,150 ppm, 0.02% โซเดียมฟลูออไรด์ เป็นต้น)75 คำเตือนยังแบ่งตามกลุ่มอายุ (เช่น 2 ปีขึ้นไป, ต่ำกว่า 6, 12 ปีขึ้นไป เป็นต้น) คำเตือนบางประการมีผลกับผลิตภัณฑ์ทั้งหมด เช่น:
- สำหรับผลิตภัณฑ์ยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์ทั้งหมด (เจล เพสต์ และผง) “เก็บให้พ้นมือเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี [เน้นด้วยตัวหนา] หากเผลอกลืนเข้าไปเกินกว่าที่ใช้ในการแปรงฟัน ให้ไปพบแพทย์หรือติดต่อศูนย์ควบคุมพิษทันที”
- สำหรับผลิตภัณฑ์เจลล้างฟลูออไรด์และทรีทเม้นต์ป้องกันทุกประเภท “เก็บให้พ้นมือเด็ก [เน้นด้วยตัวหนา] หากมากกว่าใช้สำหรับ” (เลือกคำที่เหมาะสม: “การแปรงฟัน” หรือ “การล้าง”) “ถูกกลืนเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ไปพบแพทย์หรือติดต่อศูนย์ควบคุมสารพิษทันที”
แม้ว่าไหมขัดฟันจะถูกจัดประเภทโดย FDA ให้เป็นอุปกรณ์ประเภท 1 แต่ไหมขัดฟันที่มีฟลูออไรด์ (โดยปกติคือสแตนนัสฟลูออไรด์) ถือเป็นผลิตภัณฑ์ที่ผสมผสานกันและต้องมีการใช้งานก่อนวางตลาด76 ไหมขัดฟันอาจมีฟลูออไรด์อยู่ในรูปของสารประกอบเพอร์ฟลูออริเนต77: อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนรายงานจุดยืนนี้ไม่พบข้อมูลด้านกฎระเบียบเกี่ยวกับฟลูออไรด์ประเภทนี้ในไหมขัดฟัน
หมวดที่ 5.6: ข้อบังคับเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ทันตกรรมเพื่อใช้ที่สำนักงานทันตกรรม
วัสดุส่วนใหญ่ที่ใช้ในสำนักงานทันตกรรมที่สามารถปล่อยฟลูออไรด์ได้นั้นได้รับการควบคุมให้เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์/ทันตกรรม เช่น วัสดุอุดเรซินบางชนิด78 ซีเมนต์ทันตกรรมบางชนิด79 และวัสดุเรซินคอมโพสิตบางชนิด80 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วัสดุทางทันตกรรมเหล่านี้ส่วนใหญ่จัดโดย FDA ให้เป็นอุปกรณ์การแพทย์ประเภท II81 หมายความว่า FDA ให้ "การรับรองความปลอดภัยและประสิทธิผลของอุปกรณ์อย่างสมเหตุสมผล" โดยไม่ต้องให้ผลิตภัณฑ์อยู่ภายใต้การควบคุมตามกฎระเบียบในระดับสูงสุด82 ที่สำคัญ ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการจำแนกประเภทของ FDA อุปกรณ์ทันตกรรมที่มีฟลูออไรด์ถือเป็นผลิตภัณฑ์ที่รวมกัน77 และโปรไฟล์อัตราการปล่อยฟลูออไรด์คาดว่าจะจัดทำโดยเป็นส่วนหนึ่งของการแจ้งเตือนก่อนวางตลาดสำหรับผลิตภัณฑ์ FDA ระบุเพิ่มเติมว่า: “การอ้างสิทธิ์ในการป้องกันฟันผุหรือประโยชน์ในการรักษาอื่นๆ จะได้รับอนุญาต หากได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลทางคลินิกที่พัฒนาโดยการตรวจสอบ IDE (การยกเว้นอุปกรณ์สืบสวน)”83 นอกจากนี้ แม้ว่า FDA จะกล่าวถึงกลไกการปล่อยฟลูออไรด์ของอุปกรณ์บูรณะฟันบางชนิดต่อสาธารณะ แต่ FDA ไม่ได้ประชาสัมพันธ์กลไกการปล่อยฟลูออไรด์ต่อสาธารณะบนเว็บไซต์ของตนเพื่อใช้ในการป้องกันฟันผุ
ในทำนองเดียวกัน แม้ว่าวานิชฟลูออไรด์จะได้รับการอนุมัติให้เป็นเครื่องมือทางการแพทย์ประเภท II เพื่อใช้เป็นวัสดุอุดฟันและ/หรือสารลดอาการเสียวฟัน แต่ก็ไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการป้องกันโรคฟันผุ84 ดังนั้น เมื่อมีการกล่าวอ้างเรื่องการป้องกันโรคฟันผุเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์ FDA จะถือว่าสิ่งนี้เป็นยาที่ไม่ผ่านการอนุมัติและมีการปลอมปน
ในปี 2014 FDA อนุญาตให้ใช้ซิลเวอร์ไดเอมีนฟลูออไรด์เพื่อลดอาการเสียวฟัน85 สิ่งนี้กระทำได้โดยไม่ได้ให้แนวทางที่เป็นมาตรฐาน ระเบียบการ หรือขั้นตอนการยินยอมใดๆ ซึ่งต่อมาได้รับการพัฒนาและเผยแพร่โดยทีมวิจัยอิสระ86
สิ่งที่ควรทราบอีกประการหนึ่งก็คือ ยาสีฟันที่ประกอบด้วยฟลูออไรด์ซึ่งใช้ในระหว่างการป้องกันโรคทางทันตกรรม (การทำความสะอาด) มีระดับฟลูออไรด์ (เช่น 4,000-20,000 ppm) ในระดับที่สูงกว่ายาสีฟันที่ขายในท้องตลาดมาก (เช่น 850-1,500 ppm)22 ที่น่าสนใจ ยาสีฟันฟลูออไรด์ไม่ได้รับการรับรองจาก FDA หรือ ADA เพื่อป้องกันฟันผุ.22
หมวด 5.7: กฎระเบียบด้านยาทางเภสัชกรรม (รวมถึงอาหารเสริม)
มีการจงใจเติมฟลูออไรด์ลงในยารักษาโรค (ยาหยอด ยาเม็ด และยาอมที่มักเรียกว่า "อาหารเสริม" หรือ "วิตามิน") ซึ่งมักสั่งจ่ายให้กับเด็ก โดยอ้างว่าเพื่อป้องกันฟันผุ ในปี พ.ศ. 1975 FDA กล่าวถึงการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมฟลูออไรด์โดยการถอนการสมัครยาใหม่สำหรับ Ernziflur ฟลูออไรด์ หลังจากการดำเนินการของ FDA เกี่ยวกับยาอม Ernziflur ได้รับการตีพิมพ์ใน ทะเบียนกลางมีบทความปรากฏใน การรักษาด้วยยา โดยระบุว่าการอนุมัติของ FDA ถูกเพิกถอน “เนื่องจากไม่มีหลักฐานที่สำคัญของประสิทธิผลของยาตามที่กำหนด แนะนำ หรือแนะนำในการติดฉลาก”87 บทความยังระบุด้วยว่า: “FDA จึงแนะนำผู้ผลิตผลิตภัณฑ์ผสมฟลูออไรด์และวิตามินว่าการตลาดอย่างต่อเนื่องของพวกเขาฝ่าฝืนบทบัญญัติยาใหม่ของพระราชบัญญัติอาหาร ยา และเครื่องสำอางของรัฐบาลกลาง จึงได้ขอให้ยุติการทำการตลาดของผลิตภัณฑ์เหล่านี้” อย่างไรก็ตาม ข้อมูลนี้ ซึ่งมีอยู่ในเวลาที่เขียนเอกสารแสดงจุดยืนของ IAOMT ปี 2016 นั้นไม่มีอยู่ในไซต์อีกต่อไป ข้อมูลใหม่ที่ได้รับการอัปเดตในปี 2021 ระบุว่าเด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไปควรได้รับการเสริมฟลูออไรด์ทางปากหากอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่น้ำขาดฟลูออไรด์88
ในปี พ.ศ. 2016 FDA ได้ส่งจดหมายเตือนอีกฉบับเกี่ยวกับปัญหาเดียวกันของยาใหม่ที่ไม่ได้รับอนุมัติในหลายรูปแบบ รวมถึงผลิตภัณฑ์เสริมอาหารฟลูออไรด์ที่กล่าวถึงในปี พ.ศ. 1975 จดหมายฉบับลงวันที่ 13 มกราคม พ.ศ. 2016 ถูกส่งไปยัง Kirkman Laboratories เกี่ยวกับยาสี่ประเภทที่แตกต่างกัน ของส่วนผสมฟลูออไรด์ในเด็กที่มีป้ายกำกับว่าช่วยในการป้องกันฟันผุ89 จดหมายเตือนของ FDA ให้เวลาบริษัท 15 วันในการปฏิบัติตามกฎหมาย และเป็นอีกตัวอย่างหนึ่งของเด็กที่ได้รับอันตรายจากการเตรียมฟลูออไรด์ที่ไม่ได้รับการอนุมัติ ซึ่งปัจจุบันเป็นปัญหาในสหรัฐอเมริกามานานกว่า 40 ปี
ฟลูออโรควิโนโลนเป็นยาปฏิชีวนะประเภทหนึ่งที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะทำให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล90 ในปี 2016 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้ออกคำเตือนใหม่เกี่ยวกับผลข้างเคียงของฟลูออโรควิโนโลนที่ทำให้ผู้ป่วยพิการ ซึ่งเกิดขึ้นหลายปีหลังจากที่ยาเหล่านี้เริ่มวางจำหน่ายในท้องตลาด สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้ระบุว่าฟลูออโรควิโนโลนอาจทำให้ผู้ป่วยพิการและอาจเกิดผลข้างเคียงถาวรต่อเอ็น กล้ามเนื้อ ข้อต่อ เส้นประสาท และระบบประสาทส่วนกลาง และได้แก้ไขฉลากคำเตือนและคู่มือการใช้ยาของผู้ป่วย สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้แนะนำว่าควรใช้ยาเหล่านี้เฉพาะเมื่อผู้ป่วยไม่มีทางเลือกในการรักษาอื่นใด เนื่องจากความเสี่ยงมีมากกว่าประโยชน์91 ในช่วงที่มีการประกาศโดย FDA ในปี 2016 คาดว่าชาวอเมริกันมากกว่า 26 ล้านคนใช้ยาเหล่านี้เป็นประจำทุกปี แต่จำนวนนี้ลดลงอย่างมาก เนื่องจากเป็นไปตามข้อบังคับของ FDA92
ส่วนที่ 5.8: กฎระเบียบของสารประกอบเพอร์ฟลูออริเนต
ในปี 2015 นักวิทยาศาสตร์มากกว่า 200 คนจาก 38 ประเทศลงนามเข้าร่วม คำชี้แจงของมาดริดซึ่งเป็นคำร้องขอการดำเนินการจากการวิจัยโดยรัฐบาล นักวิทยาศาสตร์ และผู้ผลิต เพื่อตอบสนองต่อความกังวลของผู้ลงนามเกี่ยวกับ “การผลิตและการปล่อยสารโพลีและเพอร์ฟลูออโรอัลคิล (PFAS) ที่เพิ่มมากขึ้นสู่สิ่งแวดล้อม”33 ผลิตภัณฑ์ที่ทำจาก PFSA หรือที่เรียกว่าสารเคมีเปอร์ฟลูออริเนต (PFC) รวมถึงสารเคลือบป้องกันสำหรับพรมและเสื้อผ้า (เช่น ผ้ากันคราบหรือกันน้ำ) สี เครื่องสำอาง ยาฆ่าแมลง สารเคลือบกันติดสำหรับเครื่องครัว และบรรจุภัณฑ์อาหาร เคลือบเพื่อต้านทานน้ำมันและความชื้น20 เช่นเดียวกับหนัง กระดาษ และกระดาษแข็ง21 และสินค้าอุปโภคบริโภคอื่นๆอีกมากมาย ผู้ลงนามเรียกร้องให้ทุกฝ่ายตระหนักและกังวลเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวของการใช้ PFAS ซึ่งเรียกว่าสารมลพิษอินทรีย์ที่คงอยู่ต่อสุขภาพและสิ่งแวดล้อมของเรา ภาคีต่างๆ ถูกขอให้ทำงานอย่างแข็งขันเพื่อค้นหาทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า93
ความพยายามเพิ่งเริ่มลดการใช้สารมลพิษอินทรีย์ที่ตกค้างยาวนานเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น ในปี 2016 EPA ได้ออกคำแนะนำด้านสุขภาพสำหรับ PFAS และ PFC ในน้ำดื่ม โดยระบุระดับที่หรือต่ำกว่าซึ่งไม่คาดว่าจะเกิดผลกระทบต่อสุขภาพตลอดอายุการใช้งานที่ 0.07 ส่วนในพันล้านส่วน94
หมวดที่ 5.9: ข้อบังคับเกี่ยวกับความเสี่ยงจากการประกอบอาชีพ
การสัมผัสกับฟลูออไรด์ในสถานที่ทำงานได้รับการควบคุมโดยสำนักงานความปลอดภัยและอาชีวอนามัยของสหรัฐอเมริกา (OSHA) ปัจจัยด้านสุขภาพเบื้องต้นที่เป็นแนวทางของมาตรฐานคือโรคกระดูกพรุน และค่าจำกัดสำหรับการสัมผัสฟลูออไรด์จากการทำงานคือ 2.5 มิลลิกรัม/ลูกบาศก์เมตร95 ในบทความปี 2005 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารนานาชาติด้านอาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อม และนำเสนอบางส่วนใน การประชุมวิชาการของวิทยาลัยพิษวิทยาแห่งอเมริกาPhyllis J. Mullenix, PhD ผู้เขียนได้ระบุถึงความจำเป็นในการป้องกันสถานที่ทำงานจากฟลูออไรด์ให้ดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ดร. Mullenix ได้เขียนว่า แม้ว่ามาตรฐานฟลูออไรด์จะยังคงสม่ำเสมอ แต่ “…มาตรฐานเหล่านี้ไม่ได้ให้การป้องกันที่เพียงพอต่อคนงานที่สัมผัสกับฟลูออรีนและฟลูออไรด์ แต่เป็นเวลาหลายทศวรรษที่อุตสาหกรรมมีข้อมูลที่จำเป็นในการระบุความไม่เพียงพอของมาตรฐานและกำหนดระดับเกณฑ์การป้องกันการสัมผัสที่มากขึ้น”96
ส่วนที่ 6: ผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์
– ดูตารางที่ 3 สำหรับบทวิจารณ์ที่เผยแพร่ (พร้อมไฮเปอร์ลิงก์) ของผลกระทบด้านสุขภาพ
ในรายงานปี 2006 โดยสภาวิจัยแห่งชาติ (NRC) ของ National Academy of Sciences ซึ่งมีการประเมินความเสี่ยงต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ มีการหยิบยกข้อกังวลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างฟลูออไรด์และมะเร็งกระดูก (มะเร็งกระดูก) กระดูกหัก ผลกระทบของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ผลต่อระบบสืบพันธุ์และพัฒนาการ ความเป็นพิษต่อระบบประสาทและพฤติกรรมทางระบบประสาท ความเป็นพิษต่อพันธุกรรมและการก่อมะเร็ง และผลต่อระบบอวัยวะอื่นๆ17 นับตั้งแต่มีการเผยแพร่รายงานของ NRC การศึกษาวิจัยเพิ่มเติมหลายร้อยรายการได้ระบุถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นต่อมนุษย์จากฟลูออไรด์ในระดับต่างๆ ของการสัมผัส รวมถึงระดับที่ถือว่าปลอดภัยในปัจจุบัน แม้ว่าบทความเหล่านี้แต่ละบทความสมควรได้รับความสนใจและการอภิปราย แต่การทำเช่นนี้ก็อยู่นอกเหนือขอบเขตของรายงานแสดงจุดยืนนี้ แต่ส่วนที่ 6 จะให้ภาพรวมตามการทบทวน 33 รายการที่เพิ่งดำเนินการไป โดยสรุปโดยย่อเกี่ยวกับงานก่อนหน้านี้ บทวิจารณ์เหล่านี้มีอยู่ในตารางที่ 3 พร้อมไฮเปอร์ลิงก์เพื่อเข้าถึงบทความโดยตรง
ที่น่าสังเกตคือ นับตั้งแต่รายงานของ NRC เป็นต้นมา ได้มีการเผยแพร่ผลการศึกษา 10 ชิ้นที่ได้รับทุนจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) เกี่ยวกับพิษของฟลูออไรด์ (รูปที่ 4 ด้านขวา) ผลการศึกษาชิ้นสุดท้ายที่เผยแพร่คือ Malin et al, 2024 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าบุตรของแม่ที่ได้รับฟลูออไรด์ในปริมาณสูงในระหว่างตั้งครรภ์นั้น มีความเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาทางพฤติกรรมและระบบประสาทหลายอย่างเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับแม่ที่ได้รับฟลูออไรด์ในปริมาณต่ำ ซึ่งได้แก่ ปฏิกิริยาทางอารมณ์ อาการทางกาย (เช่น ปวดหัว) ความวิตกกังวล และอาการที่เกี่ยวข้องกับออทิซึม การเพิ่มขึ้นของฟลูออไรด์ในปัสสาวะของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ 0.68 มิลลิกรัมต่อลิตร มีความเกี่ยวข้องกับปัญหาออทิซึมที่เพิ่มขึ้น 19%
การศึกษาทั้งหมดที่ได้รับทุนจาก NIH ดำเนินการกับประชากรที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีน้ำผสมฟลูออไรด์ และใช้ฟลูออไรด์ที่ขับออกมาจากปัสสาวะเพื่อตรวจวัดการได้รับฟลูออไรด์ การศึกษาทั้งหมดมีการควบคุมปัจจัยรบกวนที่อาจเกิดขึ้น97 106-
รูป 4 การศึกษาฟลูออไรด์ที่ได้รับทุนจาก NIH ตั้งแต่ปี 2017-2024
ตารางที่ 3 ผลกระทบต่อสุขภาพของการทบทวนฟลูออไรด์
| ผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ (F) | เรื่องย่อ | ลิงค์ |
| แบบจำลองสัตว์ของความเป็นพิษของฟลูออไรด์ | การทบทวนเชิงพรรณนาในปี 2013 นี้มุ่งเน้นไปที่แบบจำลองสัตว์ของฟลูออโรซิสเป็นหลัก และรวมถึงตารางโดยละเอียดที่สรุปวรรณกรรมที่สำคัญเกี่ยวกับผลกระทบของ F ต่อจุดสิ้นสุดหลายจุด นอกจากนี้ยังมีส่วนที่อธิบายการศึกษาที่แสดงให้เห็นความสามารถในการพลิกกลับของผลกระทบของความเป็นพิษของ F เมื่อหยุดการสัมผัส F | เปรูมัล, et al. “การทบทวนโดยย่อเกี่ยวกับการทดลองฟลูออโรซิส” จดหมายพิษวิทยา 223 ไม่ใช่. ฉบับที่ 2 (25 พฤศจิกายน 2013): 236–51. |
| สัตว์: ความบกพร่องทางพฤติกรรมของระบบประสาท | การทบทวนงานในสัตว์ในปี 2022 นี้ได้สรุปกลไกของผลกระทบที่เป็นพิษต่อระบบประสาท ภูมิคุ้มกัน พันธุกรรม และเซลล์ที่เกิดจาก F | โอตตปพิลักกิล, และคณะ. ความบกพร่องทางระบบประสาทที่เกิดจากฟลูออไรด์ในสัตว์ทดลอง: การทบทวนโดยย่อ Biol Trace Elem Res. 2022 เม.ย. 30 |
| โรคอัลไซเมอร์ (AD; ภาวะสมองเสื่อม) | การตรวจสอบโดยละเอียดซึ่งมีการอ้างอิงเกือบ 200 รายการนี้ อธิบายถึงการเกิดโรคของ AD และจากหลักฐานที่ได้รับ บทบาท F ที่น่าเชื่อถือมีต่อสาเหตุของโรค | Goschorska และคณะ “บทบาทที่เป็นไปได้ของฟลูออไรด์ต่อสาเหตุของโรคอัลไซเมอร์” วารสารนานาชาติของวิทยาศาสตร์โมเลกุล 19, ไม่ใช่. 12 (ธันวาคม 2018): 3965. |
| โรคสมาธิสั้น (ADHD) | การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2023 นี้พบการศึกษา XNUMX เรื่องที่ตรวจสอบผลของการสัมผัส F ต่อ ADHD ผู้เขียนสรุปว่าการได้รับสาร F เร็วอาจส่งผลพิษต่อระบบประสาทต่อพัฒนาการทางระบบประสาทที่ส่งผลต่ออาการทางพฤติกรรม ความรู้ความเข้าใจ และทางจิตที่เกี่ยวข้องกับ ADHD | ฟิออเร่ และคณะ การได้รับฟลูออไรด์และโรคสมาธิสั้น: การทบทวนการศึกษาทางระบาดวิทยาอย่างเป็นระบบ เมดิชินา (เคานาส) 2023 เม.ย. 19;59(4):797 |
| ความดันโลหิต/
ความดันโลหิตสูง |
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานในปี 2020 นี้ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับวิตามินดีกับความดันโลหิตและอัตราการเกิดความดันโลหิตสูงที่จำเป็น พบความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างน้ำดื่มที่มีวิตามินดีสูงกับความดันโลหิตสูงที่จำเป็น รวมถึงความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิก | ดาวูดี และคณะ “ความสัมพันธ์ของฟลูออไรด์ในน้ำดื่มกับความดันโลหิตและความชุกของความดันโลหิตสูงที่สำคัญ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้า” หอจดหมายเหตุระหว่างประเทศด้านอาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อม 94, เลขที่. 6 (1 สิงหาคม 2021). |
| ความเสียหายของสมอง | บทความปี 2022 นี้จะทบทวนผลกระทบของฟลูออโรซิสเรื้อรังต่อสมองและกลไกที่เป็นไปได้ | เรน และคณะ “ผลของฟลูออโรซิสเรื้อรังต่อสมอง” พิษวิทยาและความปลอดภัยด้านสิ่งแวดล้อม 244 (1 ตุลาคม 2022): 114021. |
| การพัฒนาสมอง | การศึกษา 78 จาก 87 รายการแสดงให้เห็นว่า F ลด IQ การศึกษาทั้งหมดแสดงอยู่ในลิงก์ที่จัดทำโดย Fluoride Action Network (อัปเดตปี 2022) | “การศึกษา 78 ฟลูออไรด์-IQ – เครือข่ายการดำเนินการของฟลูออไรด์” 18 พฤษภาคม 2022 |
| การพัฒนาสมอง | การทบทวนในปี 2020 นี้จะประเมินหลักฐานผลกระทบของ F ต่อการรับรู้ทางประสาท (IQ) อย่างมีวิจารณญาณจากหลากหลายช่องทาง รวมถึงการศึกษาในมนุษย์ สัตว์ เซลล์ และโมเลกุล การตรวจสอบด้านหนึ่งประกอบด้วยการสืบค้นวรรณกรรม (พ.ศ. 2012-2019) ซึ่งมีการศึกษาทางระบาดวิทยาในเด็กจำนวน 23 เรื่อง การศึกษา 21 ชิ้นสรุปว่าการได้รับ F ที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับ IQ ที่ต่ำลง | Guth และคณะ “ความเป็นพิษของฟลูออไรด์: การประเมินเชิงวิพากษ์ของหลักฐานเกี่ยวกับความเป็นพิษต่อระบบประสาทในพัฒนาการของมนุษย์ในการศึกษาทางระบาดวิทยา การทดลองในสัตว์ทดลอง และการวิเคราะห์ในหลอดทดลอง” จดหมายเหตุของพิษวิทยา 94, ไม่ใช่. 5 (1 พ.ค. 2020): 1375–1415 |
| ผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ (F) | เรื่องย่อ | ลิงค์ |
| การพัฒนาสมอง | การทบทวนผลกระทบของ F เมื่อเร็ว ๆ นี้ต่อความรู้ความเข้าใจมุ่งเน้นไปที่วรรณกรรมที่ตีพิมพ์หลังการวิเคราะห์เมตาของ NRC ปี 2012 วรรณกรรมล่าสุดแสดงให้เห็นว่าพิษต่อระบบประสาทขึ้นอยู่กับขนาดยา และระดับ F ที่ยอมรับได้ในปัจจุบันนั้นไม่ปลอดภัย | แกรนด์จีน. “การพัฒนาพิษต่อระบบประสาทของฟลูออไรด์: การทบทวนที่ได้รับการปรับปรุง” อนามัยสิ่งแวดล้อม 18, ไม่. 1 (19 ธันวาคม 2019): 110. |
| การพัฒนาสมอง | การศึกษาทางระบาดวิทยาที่เข้าเกณฑ์ 27 รายการในเด็ก ได้รับการระบุว่ามีความเสี่ยงสูงและอ้างอิง จุดสิ้นสุดของคะแนนไอคิว หรือการวัดการทำงานของการรับรู้ที่เกี่ยวข้องสำหรับกลุ่มที่ได้รับสัมผัสทั้งสองกลุ่ม เด็กที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มี F สูงจะมีคะแนนไอคิวต่ำกว่าเด็กที่อยู่ในพื้นที่ที่มี F ต่ำอย่างมีนัยสำคัญ | ชอย และคณะ “การพัฒนาพิษต่อระบบประสาทของฟลูออไรด์: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้า” มุมมองอนามัยสิ่งแวดล้อม 120 เลขที่ 10 (ตุลาคม 2012): 1362–68. |
| เนื้องอกในสมอง; ผลต่อระบบประสาท | การทบทวนในปี 2023 นี้สรุปผลต่อระบบประสาทของ F และมีตัวเลขที่ยอดเยี่ยม F ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในทุกส่วนของสมอง F ทำให้เกิดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน การหยุดชะงักของวิถีเซลล์หลายเซลล์ และการกระตุ้นการทำงานของไมโครเกลียที่อาจทำให้เกิดเนื้องอกในสมองได้ | Żwierełło, et al. “ฟลูออไรด์ในระบบประสาทส่วนกลางและอิทธิพลที่อาจเกิดขึ้นต่อการพัฒนาและการรุกรานของเนื้องอกในสมอง-สมมติฐานการวิจัย” วารสารนานาชาติของวิทยาศาสตร์โมเลกุล 24 ไม่ใช่ 2 (13 มกราคม 2023): 1558. |
| ความรู้ความเข้าใจ (ปัญญาทั่วไป) | บทวิจารณ์ในปี 2020 นี้ ดำเนินการโดยสำนักงานปกป้องสิ่งแวดล้อมแห่งสหรัฐอเมริกา (EPA) พบว่าการสัมผัสกับ F มีผลกระทบเชิงลบต่อความสามารถทางสติปัญญาของเด็กมากกว่าตะกั่ว | นิลเซ่น และคณะ การวิเคราะห์เมตาของความเครียดจากสภาพแวดล้อมโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับความสามารถทางปัญญาทั่วไปของเด็ก นานาชาติ เจ. สิ่งแวดล้อม. ความละเอียด สาธารณสุข 2020, 17(15), 5451 |
| ความรู้ความเข้าใจ (ปัญญาทั่วไป) | การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ดำเนินการอย่างดีและโปร่งใสนี้มุ่งเน้นไปที่สตรีมีครรภ์และเด็ก มีการระบุและให้คะแนนการศึกษา 46 รายการที่ตรวจสอบ IQ และ/หรือการวัดพฤติกรรมทางประสาทอื่นๆ (ในด้านคุณภาพ) สรุป: การได้รับ F สูงอาจเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ทางปัญญาเชิงลบในเด็ก | Gopu และคณะ “ความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับฟลูออไรด์กับผลลัพธ์ทางการรับรู้ตั้งแต่การตั้งครรภ์จนถึงวัยผู้ใหญ่—การทบทวนอย่างเป็นระบบ” วารสารนานาชาติด้านการวิจัยสิ่งแวดล้อมและสาธารณสุข 20, ไม่. 1 (20 ธันวาคม 2022): 22. |
| ทันตกรรมฟลูออโรซิส | การตรวจสอบครั้งก่อนชี้ให้เห็นว่ามีอคติในการตีพิมพ์เมื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง F ในน้ำดื่มและฟลูออโรซิสของฟัน ดังนั้น เป้าหมายของการทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2023 นี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจสอบโครงสร้างนี้เฉพาะในงานวิจัยคุณภาพสูงที่มีอคติต่ำเท่านั้น ผลการวิจัยระบุว่าแม้ระดับ F ต่ำก็อาจทำให้เกิดฟลูออโรซิสของฟันและส่งผลเสียต่อสุขภาพของมนุษย์ได้ | อูเมอร์. “การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับระดับฟลูออไรด์ในน้ำที่ทำให้เกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรม” การพัฒนาอย่างยั่งยืน 15 ไม่ 16 (มกราคม 2023): 12227. |
| ทันตกรรมฟลูออโรซิส | สัญญาณแรกที่มองเห็นได้ของพิษของฟลูออไรด์คือฟันผุ การทบทวนแบบ Cochrane ฉบับนี้ (กล่าวคือ การทบทวนอย่างเป็นระบบของการวิจัยด้านการดูแลสุขภาพและนโยบายด้านสุขภาพที่ใช้แนวทางในการลดอคติและได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้) ประมาณการว่าเด็ก 12% ที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่มีฟลูออไรด์ซึ่งมีฟลูออไรด์ 0.7 ppm มีฟันผุที่ไม่น่ามอง โดยมีผลของฟันผุทั้งหมด 40% | อิฮอซอร์-เอจิโอฟอร์ และคณะ “ฟลูออไรด์ในน้ำป้องกันฟันผุ” ฐานข้อมูล Cochrane ของการรีวิวอย่างเป็นระบบ 2015 เลขที่ 6 (18 มิถุนายน 2015): CD010856. |
| ผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ (F) | เรื่องย่อ | ลิงค์ |
| ระบบต่อมไร้ท่อ
(ฮอร์โมนและการสืบพันธุ์) |
บทวิจารณ์ในปี 2020 นี้ซึ่งประกอบด้วยแผนภาพกลไกที่ให้ข้อมูลที่ยอดเยี่ยม ได้สรุปว่า F ส่งผลเสียต่อระบบต่อมไร้ท่อ (เช่น ต่อมไพเนียล ไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง ต่อมไทรอยด์ร่วมกับต่อมพาราไทรอยด์ ต่อมไทมัส ตับอ่อน ต่อมหมวกไต และอวัยวะสืบพันธุ์) อย่างไร โดยทำให้เกิดความเครียดออกซิเดชัน อะพอพโทซิส และการอักเสบ | Skórka-Majewicz และคณะ ผลของฟลูออไรด์ต่อเนื้อเยื่อต่อมไร้ท่อและการทำงานของสารคัดหลั่ง - ทบทวน เคโมสเฟียร์ เล่มที่ 260 ธันวาคม 2020 127565 |
| โรคตา: ต้อกระจก จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ และต้อหิน | การทบทวนเชิงพรรณนา (2019) นี้ซึ่งมีข้อมูลอ้างอิงมากกว่า 300 รายการ สรุปหลักฐานและกลไกที่แสดงให้เห็นว่าการสัมผัส F มีส่วนทำให้เกิดโรคตาเสื่อม | ว้าว การมีส่วนร่วมของฟลูออไรด์ต่อการเกิดโรคตา: กลไกระดับโมเลกุลและผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน นานาชาติ เจ. สิ่งแวดล้อม. ความละเอียด สาธารณสุข. 2019, 16(5), 856 |
| ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร | ทุกภูมิภาคของระบบทางเดินอาหารสัมผัสกับ F วรรณกรรมในสัตว์ระบุว่า F เป็นอันตรายต่อไมโครไบโอมในลำไส้ อย่างไรก็ตาม การวิจัยในมนุษย์เกี่ยวกับผลกระทบของ F ต่อทางเดินอาหารนั้นมีไม่มากนัก การทบทวนเชิงพรรณนานี้สรุปว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในด้านนี้ | โมแรน และคณะ “การสัมผัสฟลูออไรด์ส่งผลกระทบต่อไมโครไบโอมของมนุษย์หรือไม่” จดหมายพิษวิทยา 379 (15 เมษายน 2023): 11–19. |
| ความอ่อนแอทางพันธุกรรมที่เป็นสาเหตุของฟลูออโรซิสทางทันตกรรมและโครงกระดูก และความเจ็บป่วยที่เกิดจาก F อื่นๆ | การทบทวนสั้นๆ นี้สรุปกลไกของความเป็นพิษของ F และสังเคราะห์วรรณกรรมใหม่เกี่ยวกับความอ่อนแอทางพันธุกรรม | เหว่ยและคณะ “กลไกการเกิดโรคฟลูออโรซิสประจำถิ่น: ความก้าวหน้าการวิจัยในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา” วารสารการแพทย์ระดับเซลล์และโมเลกุล 23 ไม่ 4 (2019): 2333-42 |
| โรคลำไส้อักเสบ/โรคโครห์น | การศึกษาทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสฟลูออไรด์กับ IBD การทบทวนนี้นำเสนอหลักฐานที่แสดงว่าการสัมผัสฟลูออไรด์เกี่ยวข้องกับอาการทางเดินอาหาร และเสนอแนะสมมติฐานการทำงานที่ว่าฟลูออไรด์เกิดขึ้นโดยอาศัยผลกระทบต่อจุลินทรีย์ในลำไส้ บทความนี้ไม่มีให้อ่านอย่างเสรี อย่างไรก็ตาม IAOMT สามารถจัดหาบทความนี้ให้กับผู้มีส่วนได้เสียได้ | ฟอลลิน-อาร์เบเลต์, เบอนัวต์ และบียอร์น มูม “ฟลูออไรด์: ปัจจัยเสี่ยงของโรคลำไส้อักเสบ?” วารสาร Scandinavian Journal of Gastroenterology 51, ไม่ใช่. 9 (กันยายน 2016): 1019–24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
บทความมีให้ตามคำขอ |
| ความฉลาดทางสติปัญญา (IQ) | วัตถุประสงค์ของการวิเคราะห์อภิมานเชิงระบบในปี 2023 นี้คือเพื่อพิจารณาผลกระทบของการได้รับ F ในระยะเริ่มต้นหรือก่อนคลอดต่อพัฒนาการทางระบบประสาทตามความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณยาและการตอบสนอง จากการศึกษา 30 รายการที่เข้าข่าย พบว่ามีความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างการได้รับ F และ IQ | เวเนรี และคณะ การได้รับฟลูออไรด์และการพัฒนาระบบประสาทการรับรู้: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาการตอบสนองต่อขนาดยา สิ่งแวดล้อม Res. 2023 มี.ค. 15;221:115239. |
| ผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ (F) | เรื่องย่อ | ลิงค์ |
| ความผิดปกติของการขาดสารไอโอดีน (เช่นพร่อง) | ในการทบทวนที่ครอบคลุมในปี 2019 นี้ มีการอธิบายกลไกสำคัญที่ F ยับยั้งการดูดซึมไอโอดีนที่มีส่วนทำให้เกิดการขาดสารไอโอดีน การขาดสารไอโอดีนทำให้เกิดคอพอก ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ความโง่เขลา การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดและทารก และผลกระทบทางระบบประสาท | ว้าว การได้รับฟลูออไรด์ทำให้เกิดการยับยั้งโซเดียม/ไอโอไดด์ Symporter (NIS) ซึ่งส่งผลให้การดูดซึมไอโอดีนและการขาดสารไอโอดีนลดลง: กลไกระดับโมเลกุลของการยับยั้งและผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน นานาชาติ เจ. สิ่งแวดล้อม. ความละเอียด สาธารณสุข 2019. |
| โรคไต (เรื้อรัง) | บทความนี้จะอธิบายว่าการสัมผัสกับสารพิษต่อสิ่งแวดล้อมสามารถทำลายไตได้อย่างไร สรุปวรรณกรรมเกี่ยวกับผลกระทบของโลหะหนักและ F | แลชและลอว์เรนซ์ “ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมที่มีอิทธิพลต่อความเป็นพิษของไต” สัมมนาทางไต, วิทยาศาสตร์ความปลอดภัยของไต, 39, เลขที่. 2 (1 มีนาคม 2019): 132–40. |
| โรคไต | การทบทวนในปี 2019 นี้จะตรวจสอบวรรณกรรมเกือบ 100 ปีที่ชี้ไปที่ความเป็นพิษของ F ในฐานะผู้เล่นหลักที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง | Dharmaratne “การสำรวจบทบาทของฟลูออไรด์ส่วนเกินในโรคไตเรื้อรัง: การทบทวน” พิษวิทยาของมนุษย์และการทดลอง 38, ไม่ใช่. 3 (1 มีนาคม 2019): 269–79. |
| โรค/สภาวะต่างๆ มากมาย | บทวิจารณ์นี้ตีพิมพ์ในปี 2022 โดยครอบคลุมถึงปัญหาสุขภาพที่เกิดจากฟลูออไรด์ เช่น โรคฟันและกระดูกผุ โรคข้ออักเสบ โรคกระดูกและกล้ามเนื้อ ความอ่อนล้าเรื้อรังและปัญหาข้ออื่นๆ โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคไต โรคตับ และโรคต่อมไร้ท่อ บทความนี้จะอธิบายวิธีการตรวจจับและวัดฟลูออไรด์ | โซลันกิ และคณะ “การเกิดขึ้นของฟลูออไรด์ ปัญหาสุขภาพ การตรวจจับ และวิธีแก้ไขน้ำดื่ม: การทบทวนที่ครอบคลุม” ศาสตร์แห่งสิ่งแวดล้อมโดยรวม 807 (10 กุมภาพันธ์ 2022): 150601. |
| โรค/สภาวะต่างๆ มากมาย | การทบทวนนี้ซึ่งอ่านเหมือนเอกสารแสดงจุดยืน อ้างอิงวรรณกรรมเกี่ยวกับผลกระทบด้านสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์ของ F รวมถึงโรคฟลูออโรซิสทางทันตกรรมและโครงกระดูก และโรคต่อมไทรอยด์ บทความนี้ประกอบด้วยการอภิปรายเชิงลึกเกี่ยวกับ 'ปริมาณที่เหมาะสมที่สุด' ของ F เพื่อป้องกันโรคฟันผุและการโต้แย้งทางจริยธรรม | เพคแฮม และอโวเฟโซ “ฟลูออไรด์ในน้ำ: การทบทวนผลกระทบทางสรีรวิทยาของฟลูออไรด์ที่กินเข้าไปอย่างมีวิจารณญาณในฐานะการแทรกแซงด้านสาธารณสุข” วารสารวิทยาศาสตร์โลก 2014 (26 กุมภาพันธ์ 2014). |
| โรค/สภาวะต่างๆ มากมาย | รายงานนี้สนับสนุนโดย ความร่วมมือด้านสุขภาพและสิ่งแวดล้อม จัดทำฐานข้อมูลการศึกษาของมนุษย์โดยสรุปความเชื่อมโยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างสารเคมีปนเปื้อนกับโรคหรือสภาวะของมนุษย์ประมาณ 180 โรค F ระบุได้ในโรค/สภาวะ 15 โรค รวมถึงโรคของตับ ไต กระดูก สมอง ปอด และต่อมไทรอยด์ | Janssen และคณะ “สารปนเปื้อนทางเคมีและโรคของมนุษย์: บทสรุปหลักฐาน” www.HealthandEnvironment.org, 2004 |
| โรค/สภาวะต่างๆ มากมาย | บทความปี 2022 นี้มุ่งเน้นไปที่ผลกระทบของค่า F ต่ำต่อมนุษย์และสัตว์ในกระดูก ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท การทำงานของตับและไต ระบบสืบพันธุ์ การทำงานของต่อมไทรอยด์ ภาวะสมดุลของระดับน้ำตาลในเลือด และระบบภูมิคุ้มกัน | โจวและคณะ ความจำเป็นที่ต้องให้ความสนใจกับผลกระทบของฟลูออไรด์ต่ำที่มีต่อสุขภาพของมนุษย์: ภาพรวมของความเสียหายของโครงกระดูกและไม่ใช่โครงกระดูกในการสืบสวนทางระบาดวิทยาและการศึกษาในห้องปฏิบัติการ Biol Trace Elem Res. 2022 มิ.ย. 6 |
| ผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ (F) | เรื่องย่อ | ลิงค์ |
| โรค/สภาวะต่างๆ มากมาย | บทความวิจารณ์ประจำปี 2020 นี้มุ่งเน้นไปที่การอธิบายกลไกที่อยู่เบื้องหลังความเป็นพิษของฟลูออโรซิส แต่ยังเจาะลึกถึงผลกระทบของ F ในสมอง ระบบต่อมไร้ท่อ ภาวะฟลูออโรซิสของโครงกระดูกและฟัน และบทบาทที่อาจเกิดขึ้นในโรคเบาหวานอีกด้วย | จอห์นสตันและสโตรเบล “หลักการความเป็นพิษของฟลูออไรด์และการตอบสนองของเซลล์: การทบทวน” จดหมายเหตุของพิษวิทยา 94 ไม่ใช่ 4 (เมษายน 2020): 1051–69 |
| ความผิดปกติของไพเนียลแลนด์ | F สะสมในต่อมไพเนียล ทำให้เกิดอาการป่วยทางจิต โรคระบบประสาทเสื่อม เนื้องอกในสมอง โรคหลอดเลือดในสมองแตก ปวดศีรษะไมเกรน อายุมากขึ้น และความผิดปกติของการนอนหลับ การทบทวนเชิงพรรณนาในปี 2020 นี้สรุปการศึกษาจำนวนหนึ่งที่ได้ดำเนินการไปแล้ว | ชุลเบค และซิโกรา ฟลูออไรด์และต่อมไพเนียล วิทยาศาสตร์ประยุกต์. 22 เมษายน 2020 |
| การสืบพันธุ์/การเจริญพันธุ์ | การวิเคราะห์เมตานี้รวบรวมหลักฐานจากเอกสาร 53 ฉบับเกี่ยวกับผลกระทบของ F ต่ออวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง สัตว์สายพันธุ์ส่วนใหญ่ที่ศึกษามีการเจริญพันธุ์ลดลงเมื่อสัมผัสกับ F. F ส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพการสืบพันธุ์ การทำงานของรังไข่ การพัฒนาของทารกในครรภ์ และอื่นๆ อีกมากมาย มีการอธิบายวิธีความเป็นพิษของ F ต่อการสืบพันธุ์ไว้อย่างชัดเจน | Fishta และคณะ ผลของความเป็นพิษของฟลูออไรด์ต่อระบบสืบพันธุ์เพศหญิงของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม: การวิเคราะห์เมตาดาต้า” การวิจัยองค์ประกอบทางชีวภาพ, พฤษภาคม 6, 2024 |
| โครงกระดูกฟลูออโรซิส | บทความที่ให้ความรู้สูงซึ่งอธิบายผลกระทบของแคลเซียม แมกนีเซียม ฟอสฟอรัส เอฟ และโลหะหนักที่มีต่อสุขภาพกระดูก | Ciosek และคณะ “ผลของแคลเซียม แมกนีเซียม ฟอสฟอรัส ฟลูออไรด์ และตะกั่วต่อเนื้อเยื่อกระดูก” สารชีวโมเลกุล 11, ไม่ใช่. 4 (28 มีนาคม 2021): 506. |
| การทำงานของต่อมไทรอยด์ | การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2023 นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัส F กับการทำงานของต่อมไทรอยด์และโรค มีการประเมินความเสี่ยงอคติสำหรับการศึกษาที่นำเข้าทั้งหมด ผู้เขียนสรุปว่าการสัมผัสน้ำดื่มที่มี F สูงส่งผลต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ และเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคต่อมไทรอยด์บางชนิด | เอียมานดี และคณะ การได้รับฟลูออไรด์ส่งผลต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์หรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาการตอบสนองต่อขนาดยา |
ส่วน 6.1: ระบบโครงร่าง
ฟลูออไรด์เข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางทางเดินอาหาร โดย 50% ถูกขับออกทางปัสสาวะ107 และ 99% ของสิ่งที่เหลือจะกระจุกตัวอยู่ในกระดูกและฟัน โดยจะรวมเข้าเป็นโครงสร้างผลึกและสะสมขึ้นตามกาลเวลา ทดแทนแร่ธาตุตามธรรมชาติที่จำเป็นต่อสุขภาพกระดูก19 ส่วนที่เหลือจะสะสมตามอวัยวะต่างๆ ได้แก่ ตับและไต โดยสรุปในย่อหน้าด้านล่าง Ciosek และคณะ 2021 ได้ทบทวนผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อกระดูกและฟัน108
กระดูกเป็นเนื้อเยื่อที่มีแคลเซียมเป็นองค์ประกอบหลัก ประกอบด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์ (หรือแคลเซียมฟอสเฟต) น้ำ และโปรตีน 50-70% กระดูกสามารถจำแนกได้เป็น 80 ประเภท ได้แก่ กระดูกแข็ง (เรียกอีกอย่างว่ากระดูกคอร์ติคัล) เป็นเนื้อเยื่อกระดูกหนาแน่นที่ล้อมรอบโพรงไขกระดูกหรือไขกระดูก กระดูกพรุน (เรียกอีกอย่างว่ากระดูกทราเบคิวลาร์) เป็นวัสดุที่มีความหนาแน่นน้อยกว่าและเป็นรูพรุนแทรกอยู่ภายในไขกระดูก โครงกระดูกมนุษย์วัยผู้ใหญ่ประกอบด้วยกระดูกแข็ง 20% และกระดูกพรุน XNUMX%109 กระดูกได้รับการออกแบบใหม่อย่างต่อเนื่องโดยการสลับการสลาย (การสลาย) และการเพิ่มปริมาณ (การเจริญเติบโต) กระดูกถูกห่อหุ้มไว้ในเยื่อหุ้มหลอดเลือดและเส้นประสาทที่เรียกว่าเชิงกราน
ฟลูออไรด์ถูกผสมเข้าไปในผลึกอะพาไทต์ในกระบวนการแลกเปลี่ยนไอออน ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของฟลูออโรอะพาไทต์ ซึ่งเข้ามาแทนที่องค์ประกอบตามธรรมชาติของไฮดรอกซีอะพาไทต์ ฟลูออโรอะพาไทต์กระตุ้นการขยายตัวของเซลล์สร้างกระดูก (osteblast) มากเกินไป ในขณะที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์สลายกระดูก (osteoclast) ส่งผลให้มวลกระดูกเพิ่มขึ้น นี่คือเหตุผลในการใช้สารประกอบฟลูออรีนในการรักษาโรคกระดูกพรุน110
อย่างไรก็ตาม การได้รับฟลูออไรด์มากเกินไปจะทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูกตั้งแต่โรคกระดูกพรุนไปจนถึงโรคกระดูกพรุน111 นี่เป็นผลมาจากความไม่สมดุลระหว่างการสร้างกระดูก (> เซลล์สร้างกระดูก) และการสลายของกระดูก (< เซลล์สร้างกระดูก) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ กระดูกฟลูออโรติกมีจำนวนเซลล์สร้างกระดูกเพิ่มขึ้น ความหนาแน่นและความหนาของกระดูกเชิงกรานเพิ่มขึ้น108
การสะสมของฟลูออไรด์ในกระดูกนั้นมีหลายปัจจัย โดยพิจารณาจากระยะเวลาที่ได้รับสาร อายุ เพศ และโรคกระดูกที่เป็นอยู่108 เด็กจะสะสมฟลูออไรด์ได้มากกว่าผู้ใหญ่ โดยเด็กและผู้ใหญ่ที่ได้รับสารฟลูออไรด์ในปริมาณต่ำจะสะสมฟลูออไรด์ในเนื้อเยื่อประมาณ 50% และ 10% ตามลำดับ ผู้หญิงจะสะสมฟลูออไรด์ในระดับสูงมากกว่าผู้ชาย (ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของอัตราการเกิดโรคกระดูกพรุนในผู้หญิงที่สูงกว่าได้หรือไม่) ฟลูออไรด์จะสะสมในกระดูกตลอดชีวิต โดยพบฟลูออไรด์ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมากกว่าผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี เราทราบดีว่าความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในกระดูกเกี่ยวข้องกับการดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์และการสัมผัสกับสารที่มีฟลูออไรด์อื่นๆ (ดูตารางที่ 1 และ 2 แหล่งที่มาของฟลูออไรด์) เราสามารถย้อนกลับระดับฟลูออไรด์ได้โดยลดปริมาณฟลูออไรด์ที่รับประทานและรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพที่มีสารอาหารและแร่ธาตุจากธรรมชาติ แต่อาจต้องใช้เวลาสักระยะ โดยฟลูออไรด์จะมีครึ่งชีวิตตั้งแต่หลายปีไปจนถึง 20 ปี112
ในรายงานปี 2006 การอภิปรายของสภาวิจัยแห่งชาติ (NRC) เกี่ยวกับอันตรายของกระดูกหักจากฟลูออไรด์ที่มากเกินไปได้รับการพิสูจน์ด้วยการวิจัยที่สำคัญ รายงานระบุว่า "โดยรวมแล้ว มีความเห็นพ้องต้องกันระหว่างคณะกรรมการว่ามีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ว่าภายใต้เงื่อนไขบางประการ ฟลูออไรด์อาจทำให้กระดูกอ่อนแอและเพิ่มความเสี่ยงต่อกระดูกหักได้19 รายงานล่าสุดเปรียบเทียบฟลูออไรด์ในซีรั่มและฟลูออไรด์ในน้ำดื่มในผู้ป่วยมะเร็งกระดูก 10 รายและผู้ควบคุมที่มีสุขภาพดี 10 ราย ระดับฟลูออไรด์ในซีรั่มและน้ำดื่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยมะเร็งกระดูก (P < 0.05, P < 0.001 ตามลำดับ)113 มีการทบทวนหลายรายการในตารางที่ 3 ที่อธิบายบทบาทของ F ต่อความผิดปกติของโครงกระดูกอย่างชัดเจน
ส่วน 6.1.1: ฟลูออโรซิสทางทันตกรรม
รูป 5 ฟันผุมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง
(ภาพถ่ายโดย ดร. เดวิด เคนเนดี้ และใช้โดยได้รับอนุญาตจากผู้ป่วยที่เป็นโรคฟันผุ)
เคลือบฟันประกอบด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์ 90% เช่นเดียวกับกระดูก เช่นเดียวกับกระดูก ฟลูออไรด์ถูกผสมเข้าไปในผลึกอะพาไทต์ โดยแทนที่องค์ประกอบตามธรรมชาติของฟันด้วยฟลูออโรอะพาไทต์114 นับตั้งแต่ทศวรรษที่ 1940 เป็นต้นมา เราทราบกันดีว่าการแสดงอาการภายนอกครั้งแรกของความเป็นพิษของฟลูออไรด์คือโรคฟันผุ ซึ่งเป็นภาวะที่เคลือบฟันได้รับความเสียหายและเปลี่ยนสีอย่างถาวร ส่งผลให้ฟันเปราะแตกหักง่าย (ดูรูปที่ 5)19 จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค พบว่า 23% ของชาวอเมริกันอายุ 6-49 ปี และ 41% ของเด็กอายุ 12-15 ปีมีอาการฟลูออโรซิสในระดับหนึ่ง115 อัตราการเกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรมที่สูงเหล่านี้เป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจของบริการสาธารณสุขที่จะลดคำแนะนำระดับฟลูออไรด์ในน้ำในปี 2015116 ในกรณีที่เราต้องการหลักฐานเพิ่มเติม การศึกษาทั่วประเทศในปี 2023 ที่สำรวจความสัมพันธ์ระหว่างระดับฟลูออไรด์กับฟลูออโรซิสทางทันตกรรมโดยเฉพาะ แสดงให้เห็นว่าฟลูออโรซิสทางทันตกรรมเกี่ยวข้องโดยตรงกับฟลูออไรด์ในน้ำดื่มและในพลาสมา หลังจากปรับค่าโควาเรียตแล้ว ทั้งน้ำและความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในพลาสมาที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับโอกาสที่จะเกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรมที่สูงขึ้น117
ส่วนที่ 6.1.2: โครงกระดูกฟลูออโรซิส
เช่นเดียวกับโรคฟันผุ โรคฟลูออโรซิสที่โครงกระดูกเป็นผลที่ไม่อาจปฏิเสธได้จากการได้รับฟลูออไรด์มากเกินไป โครงกระดูกฟลูออโรซิสทำให้เกิดกระดูกหนาแน่นขึ้น ปวดข้อ เคลื่อนไหวข้อต่อได้จำกัด และในกรณีที่รุนแรง อาจกระดูกสันหลังแข็งโดยสิ้นเชิง แม้ว่าจะถือว่าพบได้ยากในสหรัฐอเมริกา แต่อาการนี้ก็เกิดขึ้น และเนื่องจากขั้นตอนในการวินิจฉัยโรคนี้ไม่ค่อยได้ดำเนินการ ฟลูออโรซิสของกระดูกอาจเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขมากกว่าที่จะรับรู้ได้
ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันทางวิทยาศาสตร์ว่าฟลูออไรด์ทำให้เกิดโรคฟลูออไรด์ที่โครงกระดูก (skeletal fluorosis) ได้มากเพียงใด และ/หรือนานเท่าใด แม้ว่าหน่วยงานบางแห่งแนะนำว่าโรคโครงกระดูกฟลูออโรซิสจะเกิดขึ้นหลังจากการสัมผัสเชื้อเป็นเวลา 10 ปีขึ้นไปเท่านั้น แต่เด็ก ๆ ก็สามารถเป็นโรคนี้ได้ในเวลาเพียงหกเดือน และผู้ใหญ่บางคนก็เป็นโรคนี้ในเวลาเพียงสองถึงเจ็ดปีเท่านั้น ในทำนองเดียวกัน แม้ว่าเจ้าหน้าที่บางคนแนะนำว่าฟลูออไรด์ 10 มก./วัน จำเป็นต่อการพัฒนาฟลูออโรซิสของกระดูก แต่ระดับที่ต่ำกว่ามากก็สามารถทำให้เกิดโรคได้เช่นกัน นอกจากนี้ การวิจัยยังยืนยันว่าการตอบสนองของเนื้อเยื่อโครงกระดูกต่อฟลูออไรด์นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล โครงกระดูกฟลูออโรซิสอธิบายไว้ในบทวิจารณ์จำนวนหนึ่งรวมถึง Ciosek และคณะ ซึ่งมีอยู่ในตารางที่ 3
ส่วนที่ 6.2: ระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น สมอง)
ศักยภาพของฟลูออไรด์ที่จะส่งผลกระทบต่อสมองได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี ในรายงานปี 2006 NRC อธิบายว่า "บนพื้นฐานของข้อมูลส่วนใหญ่ที่ได้มาจากการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา เคมี และโมเลกุล เห็นได้ชัดว่าฟลูออไรด์มีความสามารถในการแทรกแซงการทำงานของสมองและร่างกายทั้งทางตรงและทางอ้อม ” ทั้งโรคสมองเสื่อมและโรคอัลไซเมอร์ยังถูกกล่าวถึงในรายงานของ NRC เพื่อพิจารณาว่าอาจเชื่อมโยงกับการสัมผัสฟลูออไรด์19
ความกังวลเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษามากมาย ในตารางที่ 3 มีการอ้างถึงบทวิจารณ์ 33 บทเกี่ยวกับผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อความผิดปกติทางระบบประสาท พัฒนาการของระบบประสาท มะเร็งสมอง และความสามารถในการรับรู้
โครงการพิษวิทยาแห่งชาติ (NTP) ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2019 โดยได้รับการสนับสนุนจาก Fluoride Action Network (FAN) เพื่อตรวจสอบหลักฐานใหม่ๆ เกี่ยวกับผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อการรับรู้ทางประสาท พวกเขาพบการศึกษาใหม่ 13 รายการในกลุ่มประชากรหลายกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ออคติต่ำที่ประเมิน IQ ในเด็กโดยสัมพันธ์กับการได้รับฟลูออไรด์ การศึกษาทั้งหมดพบความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับฟลูออไรด์และ IQ63 การศึกษาสองชิ้นแสดงให้เห็นถึงผลกระทบอย่างมาก การศึกษาเหล่านี้เป็นการศึกษาตามรุ่นในอนาคตของแคนาดาและเม็กซิโกที่ดำเนินการอย่างดีในเด็กซึ่งมีการประเมินระดับฟลูออไรด์ในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าการได้รับฟลูออไรด์สัมพันธ์กับคะแนน IQ ในเด็กที่ลดลง 3.66 ต่อฟลูออไรด์ในปัสสาวะของมารดา 1 มิลลิกรัม/ลิตร100 การศึกษาอื่นพบว่า IQ ลดลง 2.5 จุดต่อฟลูออไรด์ในปัสสาวะของมารดาที่เพิ่มขึ้น 0.5 มิลลิกรัม/ลิตร98 การศึกษาเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาแบบภาคตัดขวางเชิงหน้าที่ในอนาคต 11 รายการที่ระบุโดย NTP ซึ่งนำเสนอรูปแบบหลักฐานที่สอดคล้องกันว่าการได้รับฟลูออไรด์สัมพันธ์กับ IQ ที่ลดลง
ส่วน 6.3: ระบบหัวใจและหลอดเลือด
ในปี 2021 โรคหัวใจยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของสหรัฐอเมริกา โดยมีผู้เสียชีวิต 1 ใน 5 รายและมีค่าใช้จ่ายเกือบ 240 พันล้านดอลลาร์ต่อปี118 ดังนั้น การตระหนักถึงความสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างฟลูออไรด์กับปัญหาหลอดเลือดหัวใจจึงเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับมาตรการที่ปลอดภัยสำหรับฟลูออไรด์เท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงมาตรการป้องกันที่จะกำหนดสำหรับโรคหัวใจด้วย บทวิจารณ์หลายรายการแสดงอยู่ในตารางที่ 3 ซึ่งอธิบายบทบาทของฟลูออไรด์ต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ
ส่วนที่ 6.4: ระบบต่อมไร้ท่อ
ระบบต่อมไร้ท่อประกอบด้วยต่อมที่ควบคุมฮอร์โมน (เช่น ต่อมไพเนียล ไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง ต่อมไทรอยด์ที่มีต่อมพาราไธรอยด์ ไธมัส ตับอ่อน ต่อมหมวกไต และอวัยวะสืบพันธุ์) ในรายงานของ NRC ประจำปี 2006 ระบุว่า "โดยสรุป หลักฐานหลายประเภทบ่งชี้ว่าฟลูออไรด์ส่งผลต่อการทำงานหรือการตอบสนองของต่อมไร้ท่อตามปกติ ผลของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากฟลูออไรด์จะแตกต่างกันไปตามระดับและชนิดของแต่ละบุคคล” รายงานของ NRC ปี 2006 ยังรวมตารางที่แสดงให้เห็นว่าปริมาณฟลูออไรด์ในปริมาณที่ต่ำมากพบว่าขัดขวางการทำงานของต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการขาดสารไอโอดีน19 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อระบบต่อมไร้ท่อได้รับการเน้นย้ำอีกครั้ง ดูตารางที่ 3 เพื่อทบทวนผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อระบบต่อมไร้ท่ออย่างละเอียด ทบทวนผลกระทบเฉพาะต่อต่อมไทรอยด์อีกครั้ง และทบทวนผลกระทบเฉพาะต่อต่อมไพเนียลอีกครั้ง
ส่วนที่ 6.5: ระบบไต
ปัสสาวะเป็นช่องทางหลักในการขับฟลูออไรด์เข้าสู่ร่างกาย และระบบไตก็มีความสำคัญต่อการควบคุมระดับฟลูออไรด์ในร่างกาย การขับฟลูออไรด์ในปัสสาวะขึ้นอยู่กับค่า pH ในปัสสาวะ อาหาร การรับประทานยา และปัจจัยอื่นๆ
รายงานของ NRC ในปี 2006 ระบุถึงบทบาทของไตในการได้รับฟลูออไรด์ โดยระบุว่าไม่น่าแปลกใจที่ผู้ป่วยโรคไตจะมีฟลูออไรด์ในพลาสมาและกระดูกเข้มข้นขึ้น นอกจากนี้ รายงานยังระบุอีกว่าไตของมนุษย์ “…ทำให้ฟลูออไรด์เข้มข้นขึ้นถึง 50 เท่าตั้งแต่ในพลาสมาจนถึงปัสสาวะ ดังนั้น ส่วนหนึ่งของระบบไตจึงอาจมีความเสี่ยงต่อพิษของฟลูออไรด์มากกว่าเนื้อเยื่ออ่อนส่วนใหญ่” บทวิจารณ์ 3 บทที่ระบุไว้ในตาราง XNUMX กล่าวถึงบทบาทของฟลูออไรด์ในโรคไตโดยเฉพาะ
ส่วนที่ 6.6: ระบบทางเดินอาหาร (GI)
ระบบทางเดินอาหารประกอบด้วยช่องปาก คอหอย หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ และคลองทวารหนัก เมื่อกลืนกิน รวมถึงผ่านทางน้ำที่มีฟลูออไรด์ ฟลูออไรด์จะถูกดูดซึมโดยระบบทางเดินอาหารซึ่งมีครึ่งชีวิตอยู่ที่ 30 นาที ปริมาณฟลูออไรด์ที่ดูดซึมจะขึ้นอยู่กับระดับแคลเซียม โดยความเข้มข้นของแคลเซียมที่สูงขึ้นจะทำให้การดูดซึมในทางเดินอาหารลดลง นอกจากนี้ฟลูออไรด์ยังทำปฏิกิริยากับกรดไฮโดรคลอริกที่มีอยู่ตามธรรมชาติในทางเดินอาหาร ส่งผลให้เกิดกรดไฮโดรฟลูออริก (HF) กรด HF มีฤทธิ์กัดกร่อนสูงและมีความสามารถในการทำลายเยื่อบุ microvilli ของกระเพาะอาหารและผนังลำไส้ บทวิจารณ์ที่เกี่ยวข้องหลายรายการแสดงอยู่ในตารางที่ 3
หัวข้อ 6.7: ตับ
รายงานของ NRC ปี 2006 เรียกร้องให้มีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อตับ โดยระบุว่าเป็นไปได้ว่าการบริโภคน้ำดื่มที่มีฟลูออไรด์ที่ 4 มก./ลิตร ตลอดชีวิตอาจส่งผลระยะยาวต่อตับ19 การทบทวนหลายรายการในตารางที่ 3 ที่ครอบคลุมโรค/สภาวะต่างๆ กล่าวถึงผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อตับ
ส่วนที่ 6.8: ระบบภูมิคุ้มกัน
จากความสามารถของฟลูออไรด์ในการลดการเพิ่มจำนวนเซลล์ เพิ่มการตายของเซลล์ รบกวนระบบภูมิคุ้มกัน และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะในการศึกษาเกี่ยวกับเซลล์ ท่ามกลางผลกระทบเชิงลบอื่นๆ ดูเหมือนว่าเป็นไปได้ที่มันจะส่งผลเสียต่อระบบภูมิคุ้มกันในมนุษย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาว่า เซลล์ภูมิคุ้มกันพัฒนาในไขกระดูก จนถึงขณะนี้ มีการวิจัยน้อยมากในพื้นที่นี้ การทบทวนโดย Zhou et al ในตารางที่ 3 ให้ภาพรวมของการวิจัยระดับโมเลกุลและเซลล์
การแพ้และภูมิไวเกินต่อฟลูออไรด์เป็นอีกองค์ประกอบเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน กรณีศึกษาจำนวนหนึ่งได้รับการจัดเรียงและอธิบายโดยย่อโดย Fluoride Action Network (FAN)119 อาการต่างๆ ได้แก่ ผื่น คันอย่างรุนแรง อาเจียน และหายไปเมื่อไม่มีฟลูออไรด์
หัวข้อ 6.9: ความเป็นพิษเฉียบพลันของฟลูออไรด์
กรณีขนาดใหญ่ครั้งแรกของการกล่าวหาว่าเป็นพิษทางอุตสาหกรรมจากก๊าซฟลูออรีนเกี่ยวข้องกับภัยพิบัติที่หุบเขามิวส์ในเบลเยียมในช่วงทศวรรษที่ 1930 หมอกและสภาวะอื่นๆ ในพื้นที่อุตสาหกรรมนี้สัมพันธ์กับการเสียชีวิต 60 รายและผู้คนหลายพันคนป่วย ตั้งแต่นั้นมา มีหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บล้มตายเหล่านี้จากการปล่อยฟลูออรีนจากโรงงานใกล้เคียง120 ในอดีตมีรายงานกรณีที่น่าสลดใจเช่นนี้เกิดขึ้นมากมาย แต่เมื่อไม่นานมานี้ พบอาการพิษฟลูออไรด์เฉียบพลันในบ้านในเด็กเล็กเมื่อกลืนผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์เข้าไป ซึ่งไม่ได้ใช้เวลานานมาก ฟลูออไรด์ที่กินเข้าไป 8.2 มิลลิกรัมต่อ 232 กิโลกรัม อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ซึ่งต้องได้รับการรักษาและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที ตัวอย่างเช่น ยาสีฟันหลอดขนาด 232 ออนซ์ (1.76 กรัม) อาจประกอบด้วยฟลูออไรด์ 50 มิลลิกรัม เด็กน้ำหนัก 2 กิโลกรัม (10 ปอนด์ – ขนาดเท่ากับเด็กอายุ 22 ขวบ) กลืนฟลูออไรด์เข้าไปเพียง 2 ออนซ์ (XNUMX กรัม หรือประมาณ XNUMX ช้อนชา) ก็ทำให้ฟลูออไรด์มีปริมาณเพียงพอที่จะถึงระดับที่เป็นพิษได้ (ความเป็นพิษขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่นๆ เช่น ระยะเวลาตั้งแต่กลืนเข้าไป)121 จนถึงปี 2005 CDC ได้รับการโทรศัพท์มากกว่า 30,000 ครั้งต่อปีที่เกี่ยวข้องกับเด็กที่บริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์ และผลลัพธ์ก็เปิดเผยต่อสาธารณะ CDC ไม่เผยแพร่ข้อมูลนี้อีกต่อไป ในยุคปัจจุบันผู้คนตระหนักและกังวลเกี่ยวกับสุขภาพฟันของตนเองมากขึ้น แต่ส่วนใหญ่ไม่ทราบว่ายาสีฟันในตู้หรือที่วางทิ้งไว้บนเคาน์เตอร์อาจเป็นพิษต่อบุตรหลานได้ นอกจากนี้ หากผู้ปกครองไม่เห็นเด็กกินยาสีฟันเข้าไป ก็ไม่สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคได้ FDA กำหนดให้ฝาปิดป้องกันเด็ก แต่อุตสาหกรรมไม่ปฏิบัติตาม
ตามที่ CDC ระบุ ความเป็นพิษเฉียบพลันของฟลูออไรด์อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีภัยพิบัติทางธรรมชาติ เมื่อสถานที่จัดเก็บได้รับความเสียหาย การก่อการร้าย การสัมผัสสารจากอาชีพ และงานอดิเรกบางอย่าง122 ไฮโดรเจนฟลูออไรด์ผ่านเข้าสู่ผิวหนังและเนื้อเยื่อของร่างกายได้ง่าย ระดับความเป็นพิษขึ้นอยู่กับปริมาณ เส้นทาง และระยะเวลาที่ได้รับสาร และสถานะสุขภาพของบุคคลที่สัมผัส ก๊าซไฮโดรเจนฟลูออไรด์แม้ในระดับต่ำก็สามารถระคายเคืองตา จมูก และทางเดินหายใจได้ทันที ในระดับที่สูงขึ้นอาจทำให้ของเหลวสะสมในปอดและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ผลิตภัณฑ์ไฮโดรเจนฟลูออไรด์ (ของเหลว) ปริมาณเล็กน้อยอาจทำให้ผิวหนังไหม้และอาจถึงแก่ชีวิตได้ การสัมผัสทางผิวหนังอาจไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดทันทีหรือความเสียหายต่อผิวหนังที่มองเห็นได้ แต่อาจใช้เวลาถึง 24 ชั่วโมงในการพัฒนา ผลกระทบระยะยาวจากการได้รับสารแบบเฉียบพลัน ได้แก่ โรคปอดเรื้อรัง ความเสียหายของผิวหนังที่มีแผลเป็น; อาการปวดเรื้อรัง การสูญเสียกระดูก และถ้าเข้าตาจะเกิดความบกพร่องทางการมองเห็นและตาบอดอย่างถาวร122
หัวข้อ 6.10: ความเป็นพิษเรื้อรังของฟลูออไรด์
ภาวะพิษจากฟลูออไรด์เรื้อรัง (ปริมาณต่ำ เป็นเวลานาน) จะต้องพิจารณาด้วย การได้รับฟลูออไรด์เป็นเวลานานเป็นอันตรายต่ออาชีพในหลายอุตสาหกรรม ก๊าซไฮโดรเจนฟลูออไรด์ใช้ในการผลิตสารทำความเย็น สารกำจัดวัชพืช ผลิตภัณฑ์ยา น้ำมันเบนซินออกเทนสูง อะลูมิเนียม พลาสติก ส่วนประกอบไฟฟ้ารวมถึงการผลิตชิปอิเล็กทรอนิกส์ โลหะและแก้วที่กัดกร่อน (เช่น ที่ใช้ในอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์บางประเภท) การผลิตสารเคมียูเรเนียม และการทำให้บริสุทธิ์ด้วยควอตซ์122- ผลกระทบต่อสุขภาพจากไฮโดรเจนฟลูออไรด์รวมถึงความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ การหายใจเอาสารเคมีเข้าไปอาจเป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่อปอด และทำให้เกิดอาการบวมและการสะสมของของเหลวในปอด (ปอดบวม) และอาจนำไปสู่โรคปอดเรื้อรังได้ การสัมผัสกับไฮโดรเจนฟลูออไรด์ในระดับสูงอาจทำให้เสียชีวิตจากการสะสมในปอด อุตสาหกรรมอะลูมิเนียมตกเป็นเป้าของการตรวจสอบผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อระบบทางเดินหายใจของคนงาน การศึกษาระบุความสัมพันธ์ระหว่างคนงานในโรงงานอะลูมิเนียม การสัมผัสกับฟลูออไรด์ และผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจ เช่น โรคหอบหืด ถุงลมโป่งพอง หลอดลมอักเสบ และการทำงานของปอดลดลง (ทบทวน)123
เนื่องจากอัตราการเกิดฟันผุจากฟลูออโรซิสที่เพิ่มมากขึ้นและแหล่งที่มาของการสัมผัสฟลูออไรด์ที่เพิ่มมากขึ้น ในปี 2015 สำนักงานบริการสาธารณสุข (PHS) จึงได้ลดระดับฟลูออไรด์ที่แนะนำ อย่างไรก็ตาม ความจำเป็นในการปรับปรุงระดับฟลูออไรด์ที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้มีความจำเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากแหล่งที่มาของการสัมผัสฟลูออไรด์เพิ่มขึ้นตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา
ตารางที่ 2 ซึ่งระบุไว้ในส่วนที่ 3 ของเอกสารนี้แสดงรายการแหล่งที่มาของการสัมผัสฟลูออไรด์ที่เกี่ยวข้องกับผู้บริโภค ในทำนองเดียวกัน ประวัติความเป็นมาของฟลูออไรด์ตามที่ระบุไว้ในส่วนที่ 4 ของเอกสารนี้ ช่วยแสดงให้เห็นจำนวนผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์ที่พัฒนาขึ้นในช่วง 75 ปีที่ผ่านมาอย่างชัดเจน นอกจากนี้ ผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ตามที่บัญญัติไว้ในส่วนที่ 6 ของเอกสารนี้ ให้รายละเอียดเกี่ยวกับความเสียหายจากการได้รับฟลูออไรด์ที่เกิดขึ้นกับทุกระบบของร่างกายมนุษย์ เมื่อดูในบริบทของประวัติ แหล่งที่มา และผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ ความไม่แน่นอนของระดับการสัมผัสที่อธิบายไว้ในส่วนนี้ให้หลักฐานมากมายที่แสดงถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นต่อสุขภาพของมนุษย์
ส่วนที่ 7.1: ข้อ จำกัด และข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการสัมผัสฟลูออไรด์
เนื่องจากอัตราการเกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรมที่เพิ่มขึ้น สัญญาณเริ่มต้นของความเป็นพิษ และแหล่งที่มาของการสัมผัสกับฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้น ในปี 2015 หน่วยงานสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา (PHS) จึงได้ลดระดับฟลูออไรด์ในน้ำดื่มที่แนะนำ ซึ่งเดิมตั้งไว้ระหว่าง 0.7 ถึง 1.2 มิลลิกรัมต่อลิตร ในปี พ.ศ. 1962124 ถึง 0.7 มิลลิกรัมต่อลิตร125 โดยทั่วไป ปริมาณฟลูออไรด์ที่ "เหมาะสม" จะถูกกำหนดให้อยู่ระหว่าง 0.05 ถึง 0.07 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว XNUMX กิโลกรัม126 อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาระยะยาวของเด็ก ๆ เพื่อตรวจสอบปริมาณฟลูออไรด์ที่เหมาะสมโดยใช้ผลลัพธ์จากฟลูออโรซิสทางทันตกรรมและโรคฟันผุ นักวิจัยพบว่ามีการทับซ้อนกันระหว่างกลุ่มโรคฟันผุ/ฟลูออโรซิสในการบริโภคฟลูออไรด์เฉลี่ยและความแปรปรวนอย่างมากในการรับประทานฟลูออไรด์แต่ละรายการ พวกเขาสังเกตเห็นว่าการขาดหลักฐานทางวิทยาศาสตร์สำหรับระดับการบริโภคนี้ และสรุปว่าการแนะนำการบริโภคฟลูออไรด์ที่ "เหมาะสมที่สุด" นั้นเป็นปัญหา126
การเปรียบเทียบหลักเกณฑ์บางประการที่มีอยู่สำหรับการบริโภคฟลูออไรด์เป็นตัวอย่างของความซับซ้อนในการสร้างและการบังคับใช้ระดับ เพื่อใช้ปกป้อง ทั้งหมด บุคคล; และนำไปประยุกต์ใช้ในชีวิตประจำวัน เพื่อแสดงให้เห็นประเด็นนี้ ตารางที่ 4 เป็นการเปรียบเทียบข้อเสนอแนะจากสถาบันต่างๆ ของรัฐบาลสหรัฐฯ สิ่งที่สังเกตได้จากตารางคือ ข้อจำกัดและคำแนะนำสำหรับฟลูออไรด์ในอาหารและน้ำมีความแตกต่างกันอย่างมาก และในสถานะปัจจุบัน แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่ผู้บริโภคจะรวมเข้ากับชีวิตประจำวัน เห็นได้ชัดว่าคำแนะนำไม่ได้คำนึงถึงทุกช่องทางในการได้รับฟลูออไรด์ นอกจากนี้ ตารางยังแสดงให้เห็นว่าระดับสารปนเปื้อนสูงสุดที่บังคับใช้ได้ (eMCL) เกินกว่าระดับฟลูออไรด์ที่แนะนำซึ่งถือว่าปลอดภัยอย่างมาก นอกจากนี้ ตารางดังกล่าวไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับประชากรกลุ่มเปราะบาง เช่น สตรีมีครรภ์ นักกีฬา หรือบุคคลที่มีปัญหาด้านสุขภาพ
ตารางที่ 4: การเปรียบเทียบข้อแนะนำและข้อบังคับสำหรับการบริโภคฟลูออไรด์ (F)
| ประเภทของระดับ F | คำแนะนำ/ข้อบังคับเฉพาะ F | ที่มา/หมายเหตุ |
| ความเข้มข้นที่แนะนำในน้ำดื่มเพื่อป้องกันฟันผุ | 0.7 มก. ต่อลิตร | บริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา (PHS) 127
คำแนะนำที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้ |
| ปริมาณอ้างอิงการบริโภคอาหาร: ระดับการบริโภคสูงสุดที่ยอมรับได้ | ทารก 0-6 เดือน 0.7 มก. / วัน
ทารก 6-12 เดือน 0.9 มก. / วัน เด็ก 1-3 ปี 1.3 มก. / วัน เด็ก 4-8 ปี 2.2 มก. / วัน เพศชาย อายุ 9 – >70 ปี 10 มก./วัน เพศหญิง อายุ 9 – >70 ปี* 10 มก./วัน |
คณะกรรมการอาหารและโภชนาการ สถาบันการแพทย์ (IOM) สถาบันการศึกษาแห่งชาติ 128
คำแนะนำที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้ |
| ปริมาณอ้างอิงการบริโภคอาหาร: ปริมาณอาหารที่แนะนำให้บริโภคและปริมาณการบริโภคที่เพียงพอ | ทารก 0-6 เดือน 0.01 มก. / วัน
ทารก 6-12 เดือน 0.50 มก. / วัน เด็ก 1-3 ปี 0.7 มก. / วัน เด็ก 4-8 ปี 1.0 มก. / วัน เพศชาย 9-13 ปี 2.0 มก. / วัน เพศชาย 14-18 ปี 3.0 มก. / วัน เพศชาย อายุ 19 – >70 ปี 4.0 มก./วัน เพศหญิง 9-13 ปี 2.0 มก. / วัน เพศหญิง อายุ 14 – >70 ปี* 3.0 มก./วัน |
คณะกรรมการอาหารและโภชนาการ สถาบันการแพทย์ (IOM) สถาบันการศึกษาแห่งชาติ 128
คำแนะนำที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้ |
| ระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCL) จากระบบน้ำสาธารณะ | 4.0 มก. ต่อลิตร | สำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อมของสหรัฐฯ (EPA) 129
กฎระเบียบที่บังคับใช้ได้ |
| เป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCLG) จากระบบน้ำสาธารณะ | 4.0 มก. ต่อลิตร | สำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อมของสหรัฐฯ (EPA) 129
กฎระเบียบที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้ |
| มาตรฐานรองระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (SMCL) จากระบบน้ำสาธารณะ | 2.0 มก. ต่อลิตร | สำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อมของสหรัฐฯ (EPA) 129
กฎระเบียบที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้ |
ตัวย่อ: มก. มิลลิกรัม ง วัน ปี เดือน
ส่วน 7.2: แหล่งที่มาของการเปิดรับแสงหลายแหล่ง
ทำความเข้าใจระดับการสัมผัสฟลูออไรด์จาก แหล่งที่มาทั้งหมด เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากระดับการบริโภคฟลูออไรด์ที่แนะนำในน้ำและอาหารควรอิงตามการสัมผัสหลายปัจจัยทั่วไปเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม ระดับเหล่านี้ชัดเจน ไม่ ขึ้นอยู่กับการสัมผัสโดยรวม เนื่องจากผู้เขียนเอกสารนี้ไม่สามารถค้นหาบทความการศึกษาหรือการวิจัยเดียวที่รวมการประมาณระดับการสัมผัสแบบรวมจากแหล่งที่มาทั้งหมดที่ระบุไว้ในตารางที่ 2 ในส่วนที่ 3 ของรายงานตำแหน่งนี้ อย่างไรก็ตาม มีบทความทบทวนหลายบทความที่ระบุว่าการทดลองระดับประชากรที่มีการควบคุมเพื่อกำหนดขนาดยาที่เหมาะสมที่สุด (แม้ว่าจะเป็นศูนย์ก็ตาม) ยังไม่ได้ดำเนินการ และมีความจำเป็นเร่งด่วนที่ต้องดำเนินการ130,131
ตามที่ระบุไว้ข้างต้นไม่มีวรรณกรรมใดที่รวมความเสี่ยงที่ระบุทั้งหมด อย่างไรก็ตาม มีวรรณกรรมบางส่วนเกี่ยวกับผลกระทบของการสัมผัสฟลูออไรด์หลายครั้ง การศึกษาชิ้นหนึ่งประเมินการสัมผัสฟลูออไรด์ในเด็กจากน้ำดื่ม เครื่องดื่ม นมวัว อาหาร อาหารเสริมฟลูออไรด์ การกลืนยาสีฟัน และการกลืนกินดิน พวกเขาพบว่าค่าประมาณการสัมผัสสูงสุดที่สมเหตุสมผลเกินกว่าปริมาณที่ยอมรับได้ และสรุปว่าเด็กบางคนอาจเสี่ยงต่อการเกิดฟลูออโรซิส132 การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งพิจารณาการสัมผัสน้ำ ยาสีฟัน อาหารเสริมฟลูออไรด์ และอาหาร พวกเขาพบว่ามีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละคน และแสดงให้เห็นว่าเด็กบางคนมีพฤติกรรมเกินช่วงที่เหมาะสม ซึ่งบอกเป็นนัยว่าแนวคิดเรื่องปริมาณการบริโภคที่ 'เหมาะสมที่สุด' นั้นเป็นเรื่องที่คิดไม่ถึง133 การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าเด็กเล็กได้รับฟลูออไรด์ส่วนใหญ่จากการกลืนยาสีฟัน134
แม้ว่าสมาคมทันตแพทย์อเมริกัน (American Dental Association: ADA) จะเป็นกลุ่มการค้าและไม่ใช่หน่วยงานของรัฐ แต่ก็มีอิทธิพลอย่างมากต่อการตัดสินใจของรัฐบาลและอุตสาหกรรมทันตกรรมเกี่ยวกับจุดยืนของสมาคมเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรม ADA ได้แนะนำว่าควรพิจารณาแหล่งรวมของการสัมผัสฟลูออไรด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ADA ได้แนะนำว่าการวิจัยควรประมาณการปริมาณการบริโภคฟลูออไรด์ทั้งหมดจากแหล่งทั้งหมดแยกกันและรวมกัน135 นอกจากนี้ ในบทความเกี่ยวกับการใช้ "อาหารเสริม" ฟลูออไรด์ (เช่น ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ให้แก่ผู้ป่วย ซึ่งมักจะเป็นเด็ก ซึ่งมีฟลูออไรด์เป็นส่วนประกอบออกฤทธิ์) ADA ระบุว่าแหล่งที่มาของฟลูออไรด์ทั้งหมดควรได้รับการประเมิน และ "การสัมผัสของผู้ป่วย" ไปยังแหล่งน้ำหลายแห่งสามารถทำให้การจ่ายยามีความซับซ้อนได้”
แนวคิดในการประเมินระดับการสัมผัสฟลูออไรด์จากหลายแหล่งได้รับการกล่าวถึงในรายงานของสภาวิจัยแห่งชาติ (NRC) ปี 2006 ซึ่งรับทราบถึงความยากลำบากในการบัญชีสำหรับแหล่งที่มาทั้งหมดและความแปรปรวนส่วนบุคคล อย่างไรก็ตาม ผู้เขียน NRC พยายามคำนวณการสัมผัสรวมจากยาฆ่าแมลง/อากาศ อาหาร ยาสีฟัน และน้ำดื่ม17 แม้ว่าการคำนวณเหล่านี้จะไม่รวมการสัมผัสจากวัสดุทางทันตกรรม ยารักษาโรค และสินค้าอุปโภคบริโภคอื่นๆ แต่ NRC ยังคงแนะนำให้ลด MCLG สำหรับฟลูออไรด์ ซึ่งยังไม่เสร็จสิ้น
ส่วนที่ 7.3: การตอบสนองเป็นรายบุคคลและกลุ่มย่อยที่อ่อนไหว
การตั้งค่าฟลูออไรด์ในระดับสากลหนึ่งระดับเป็นขีดจำกัดที่แนะนำก็เป็นปัญหาเช่นกัน เนื่องจากไม่ได้คำนึงถึงการตอบสนองส่วนบุคคล ขณะที่อายุ น้ำหนัก และเพศเป็นอยู่ บางครั้ง เมื่อพิจารณาตามคำแนะนำ กฎระเบียบของ EPA ในปัจจุบันเกี่ยวกับน้ำได้กำหนดระดับหนึ่งที่ใช้ได้กับทุกคน รวมถึงทารกและเด็กที่ทราบกันว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น ทารกที่กินนมผงเป็นหลักจะมีระดับการสัมผัสกับฟลูออไรด์สูงกว่าผู้ใหญ่ 2.8 – 3.4 เท่า17 นอกจากนี้ ระดับ “ปริมาณเดียวเหมาะกับทุกคน” ยังล้มเหลวในการแก้ไขปัญหาความไวต่อฟลูออไรด์ ปัจจัยทางพันธุกรรม การขาดสารอาหาร และปัจจัยเฉพาะบุคคลอื่นๆ ที่ทราบกันว่าส่งผลต่อผลกระทบจากการได้รับฟลูออไรด์130
NRC ยอมรับการตอบสนองส่วนบุคคลต่อฟลูออไรด์ดังกล่าวหลายครั้งในการตีพิมพ์ในปี 200617 และการวิจัยเพิ่มเติมก็ได้รับการยืนยัน130 ตัวอย่างเช่น ค่า pH ของปัสสาวะ อาหาร วิถีชีวิต การมีอยู่ของยา และปัจจัยอื่นๆ ได้รับการระบุว่าเป็นตัวแปรที่ส่งผลต่อปริมาณฟลูออไรด์ที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ ตามที่ระบุไว้ในรายงานของ NRC คนกลุ่มย่อยบางกลุ่มดื่มน้ำที่มากกว่าค่าเฉลี่ยมาก ดังนั้นกลุ่มย่อยเหล่านี้จึงมีความเสี่ยงมากกว่า (เช่น นักกีฬา คนงานที่ต้องใช้แรงกายมาก บุคลากรทางทหาร ผู้คนที่อาศัยอยู่ในที่ร้อน/แห้ง ภูมิอากาศ) ผู้ที่มีภาวะสุขภาพที่ทำให้ดื่มน้ำมากขึ้นก็มีความเสี่ยงมากขึ้นเช่นกัน (เช่น สตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร ผู้ที่เป็นเบาหวาน) เมื่อรวมกลุ่มย่อยทั้งหมดนี้และพิจารณาว่าผู้คนเกือบ 40 ล้านคน (12% ของประชากรสหรัฐอเมริกา) เป็นโรคเบาหวาน เห็นได้ชัดว่าชาวอเมริกันหลายร้อยล้านคนมีความเสี่ยงจากระดับฟลูออไรด์ที่เติมลงในน้ำดื่มของชุมชนในปัจจุบัน136
American Dental Association (ADA) ซึ่งเป็นกลุ่มการค้าที่ส่งเสริมฟลูออไรด์ในน้ำ ตระหนักถึงปัญหาความแปรปรวนของแต่ละบุคคลในการรับฟลูออไรด์ พวกเขาแนะนำให้ทำการวิจัยเพื่อระบุตัวชี้วัดทางชีวภาพ (นั่นคือตัวชี้วัดทางชีวภาพที่ชัดเจน) เป็นทางเลือกแทนการวัดปริมาณฟลูออไรด์โดยตรง135 ADA ยังแนะนำเพิ่มเติมว่าควรทำการศึกษาเมตาบอลิซึมของฟลูออไรด์ เพื่อตรวจสอบอิทธิพลของสภาวะทางสิ่งแวดล้อม สรีรวิทยา และพยาธิวิทยาที่มีต่อเภสัชจลนศาสตร์ ความสมดุล และผลของฟลูออไรด์135
บางทีสิ่งที่น่าสังเกตมากที่สุดคือ ADA ยอมรับว่าทารกเป็นกลุ่มย่อยที่อ่อนแอ ADA แนะนำให้ปฏิบัติตามแนวทางของ American Academy of Pediatrics ว่าควรให้นมบุตรเพียงอย่างเดียวจนกว่าเด็กอายุ 12 เดือนและต่อเนื่องไปจนถึง XNUMX เดือน เว้นแต่จะมีข้อห้าม135 พบว่าทารกที่กินนมแม่และทารกที่กินนมสูตรมีปริมาณฟลูออไรด์ ความพยายาม และการเก็บฟลูออไรด์ต่ำกว่า137 อย่างไรก็ตาม ในสหรัฐอเมริกา ทารกเพียงประมาณ 56% เท่านั้นที่ได้นมแม่เมื่ออายุ 6 เดือน ซึ่งลดลงเหลือ 36% ภายใน 12 เดือน138 ดังนั้น ทารกหลายล้านคนที่ได้รับอาหารสูตรผสมน้ำที่มีฟลูออไรด์ จึงได้รับฟลูออไรด์เกินระดับที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากน้ำหนักที่น้อย ขนาดที่เล็ก และร่างกายที่กำลังพัฒนา Hardy Limeback, PhD, DDS, สมาชิกของสภาวิจัยแห่งชาติ (NRC) ปี 2006 เกี่ยวกับความเป็นพิษของฟลูออไรด์ และอดีตประธานสมาคมวิจัยทันตกรรมแห่งแคนาดา อธิบายอย่างละเอียดว่า "ทารกแรกเกิดมีสมองที่ยังไม่พัฒนา และการสัมผัสกับฟลูออไรด์ ซึ่งเป็นสารพิษต่อระบบประสาทที่น่าสงสัย ควรหลีกเลี่ยง”139
การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าเด็กๆ มักได้รับผลกระทบเชิงลบมากที่สุดจากการได้รับฟลูออไรด์ จึงจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงที่มีความเสี่ยงมากที่สุด เนื่องจากร่างกายและสมองของพวกเขายังอยู่ในระหว่างการพัฒนา การได้รับฟลูออไรด์ก่อนคลอดยังก่อให้เกิดความเสี่ยงที่มากขึ้นอีกด้วย หลักฐานบ่งชี้ว่าพบฟลูออไรด์ในพลาสมาและปัสสาวะของมารดา รก น้ำคร่ำ และทารกในครรภ์ (บทวิจารณ์)140 ในการศึกษาหนึ่ง วัดความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในปัสสาวะของมารดาในตัวอย่างปัสสาวะที่ได้รับระหว่างตั้งครรภ์ในกลุ่มคู่แม่และลูกขนาดใหญ่สองกลุ่มที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้ การศึกษาก่อนหน้านี้เหล่านี้ถูกวิพากษ์วิจารณ์จากผู้สนับสนุนฟลูออไรด์ กลุ่มหนึ่งเรียกว่ากลุ่ม ELEMENT (การสัมผัสชีวิตในวัยเด็กในเม็กซิโกต่อสารพิษต่อสิ่งแวดล้อม)141 และอีกกลุ่มหนึ่งคือกลุ่ม MIREC (การวิจัยระหว่างมารดา-ทารกเกี่ยวกับสารเคมีด้านสิ่งแวดล้อม)100 จากการศึกษาทั้งสองกรณีพบว่าปริมาณฟลูออไรด์ในปัสสาวะของมารดาที่มากขึ้นนั้นทำนายได้ว่าลูกของตนจะมีระดับสติปัญญา (IQ) ต่ำลง จากการศึกษาร่วมกันพบว่ามีผลลัพธ์ที่คล้ายกัน คือ เด็กๆ จะได้รับการประเมิน IQ เมื่ออายุ 4 ขวบในกลุ่มหนึ่ง และเมื่ออายุ 12 ขวบในอีกกลุ่มหนึ่ง โดยรวมแล้ว การที่มารดาได้รับฟลูออไรด์ในปัสสาวะทำนายได้ว่าคะแนน IQ จะต่ำลงอย่างมีนัยสำคัญ142- ในปี 2024 การศึกษานี้ขยายออกไปโดยการเพิ่มกลุ่มที่สาม ซึ่งส่งผลให้จำนวนคู่แม่-ลูกรวมอยู่ที่ >1500 คู่ การวิเคราะห์ร่วมกันของกลุ่มประชากรตามรุ่นทั้ง 3 แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างปัสสาวะ-ฟลูออไรด์และ IQ143 ความเข้มข้นมาตรฐานที่แสดงผลคือ 0.45 มิลลิกรัม/ลิตร ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการป้องกันพิษจากฟลูออไรด์ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ การศึกษาเหล่านี้ทั้งหมดได้รับการจัดอันดับว่ามีความเสี่ยงต่ำต่อการเกิดอคติ ซึ่งเป็นการศึกษาที่ดำเนินการอย่างดีซึ่งรวมถึงตัวรบกวนที่เหมาะสมในรายงาน NTP ปี 2019 ที่ประเมินผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อการรับรู้ทางระบบประสาท63 จากข้อมูลของ Fluoride Action Network การศึกษา 78 รายการจาก 87 รายการรายงานว่า IQ ในเด็กลดลงจากการได้รับฟลูออไรด์144
หมวดที่ 7.4: การสัมผัสจากน้ำและอาหาร
โดยทั่วไปแล้ว น้ำที่มีฟลูออไรด์ถือเป็นแหล่งหลักของการได้รับฟลูออไรด์สำหรับชาวอเมริกัน PHS ประมาณการว่าปริมาณการบริโภคฟลูออไรด์โดยเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีฟลูออไรด์ในน้ำ 1.0 มิลลิกรัมต่อลิตรอยู่ระหว่าง 0.02-0.048 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน และสำหรับเด็กอยู่ระหว่าง 0.03-0.06 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน36 นอกจากนี้ CDC ยังได้แบ่งปันการวิจัยที่รายงานว่าน้ำและเครื่องดื่มแปรรูปอาจประกอบด้วยปริมาณฟลูออไรด์ที่บริโภคถึง 75%22,145
รายงานประจำปี 2006 เกี่ยวกับฟลูออไรด์จากสภาวิจัยแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NRC) ได้ข้อสรุปที่คล้ายกัน ผู้เขียนประเมินปริมาณฟลูออไรด์โดยรวมที่เกิดจากน้ำเมื่อเปรียบเทียบกับยาฆ่าแมลง/อากาศ อาหาร และยาสีฟัน และพวกเขากล่าวว่า: “สมมติว่าแหล่งน้ำดื่มทั้งหมด (ประปาและไม่ใช่ประปา) มีความเข้มข้นของฟลูออไรด์และ หากใช้อัตราการบริโภคน้ำดื่มเริ่มต้นของ EPA ปริมาณน้ำดื่มจะอยู่ที่ 67-92% ที่ 1 มิลลิกรัม/ลิตร 80-96% ที่ 2 มิลลิกรัม/ลิตร และ 89-98% ที่ 4 มิลลิกรัม/ลิตร”17 ระดับของอัตราการดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์โดยประมาณของ NRC นั้นสูงกว่าสำหรับบุคคลที่มีความต้องการน้ำสูงกว่า เช่น นักกีฬา ผู้ที่ทำงานกลางแจ้ง และผู้ป่วยโรคเบาหวาน19
การดื่มน้ำประปาที่มีฟลูออไรด์ไม่ใช่แหล่งเดียวของฟลูออไรด์ที่ได้รับจากน้ำ น้ำที่มีฟลูออไรด์ยังใช้สำหรับการปลูกพืช การเลี้ยงปศุสัตว์ การเตรียมอาหาร และการอาบน้ำ นอกจากนี้ยังใช้ในการผลิตอาหารแปรรูป ธัญพืช และเครื่องดื่มอีกด้วย มีการบันทึกฟลูออไรด์ในปริมาณที่สูงจนน่าตกใจในนมผงสำหรับทารกและเครื่องดื่มเชิงพาณิชย์ เช่น น้ำผลไม้และน้ำอัดลม19,146 นอกจากนี้ยังมีการบันทึกระดับฟลูออไรด์ที่สำคัญในเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยเฉพาะไวน์และเบียร์147,148
สัตว์เลี้ยงและปศุสัตว์ในบ้านก็มีความเสี่ยงต่อการสัมผัสฟลูออไรด์ในระดับที่ไม่ปลอดภัยในพื้นที่ที่มีฟลูออไรด์ พวกมันไม่เพียงแต่ถูกสัมผัสผ่านน้ำที่มีฟลูออไรด์เท่านั้น แต่ยังมักจะถูกเลี้ยงด้วยเนื้อสัตว์แปรรูปที่มีฟลูออไรด์ในระดับสูงอีกด้วย ฟลูออไรด์ส่วนใหญ่ที่ไม่ได้ถูกขับออกทางปัสสาวะจะถูกแยกออกจากกระดูก และเนื้อสัตว์แปรรูปจะถูกเตรียมโดยการลอกกระดูกออก ซึ่งจะทิ้งผิวหนังและอนุภาคกระดูกไว้ในเนื้อสัตว์ ส่งผลให้ระดับฟลูออไรด์เพิ่มขึ้น17
การประมาณการการสัมผัสที่ระบุไว้ในรายงานของ NRC ปี 2006 แสดงให้เห็นว่าฟลูออไรด์ในอาหารได้รับการจัดอันดับให้เป็นแหล่งที่ใหญ่เป็นอันดับสองรองจากน้ำอย่างต่อเนื่อง17 ระดับฟลูออไรด์ในอาหารที่เพิ่มขึ้นอย่างมากอาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาฆ่าแมลงและปุ๋ยที่ประกอบด้วยฟลูออไรด์ และระหว่างการเตรียมอาหาร17 ระดับฟลูออไรด์ที่สำคัญได้รับการบันทึกไว้ในองุ่นและผลิตภัณฑ์จากองุ่น17 นอกจากนี้ ยังมีรายงานระดับฟลูออไรด์ที่สำคัญในนมวัวเนื่องมาจากปศุสัตว์ที่เลี้ยงด้วยน้ำ อาหารสัตว์ และดินที่มีฟลูออไรด์146 เช่นเดียวกับเนื้อสัตว์แปรรูป (เช่น เนื้อไก่) ซึ่งน่าจะเกิดจากการลอกกระดูกออกด้วยกลไก17
ส่วนที่ 7.5: การสัมผัสจากปุ๋ย ยาฆ่าแมลง และการปล่อยสารทางอุตสาหกรรมอื่นๆ
ปุ๋ยฟอสเฟตและยาฆ่าแมลงบางชนิดมีฟลูออไรด์ และแหล่งเหล่านี้ประกอบเป็นส่วนหนึ่งของปริมาณฟลูออไรด์ที่ร่างกายได้รับทั้งหมด ระดับของฟลูออไรด์จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์ที่แน่นอนและการสัมผัสของแต่ละคน แต่ในรายงาน NRC ปี 2006 ซึ่งตรวจสอบระดับการสัมผัสฟลูออไรด์ในอาหารจากยาฆ่าแมลงสองชนิดพบว่าสารกำจัดศัตรูพืชและฟลูออไรด์ในอากาศมีส่วนทำให้เกิดฟลูออไรด์ในอากาศไม่เกิน 4% ถึง 10% สำหรับกลุ่มย่อยของประชากรทั้งหมด โดยได้รับ 1 มิลลิกรัมต่อลิตรในน้ำประปา 3-7% เมื่อได้รับ 2 มิลลิกรัมต่อลิตรในน้ำประปา และ 1-5% เมื่อได้รับ 4 มิลลิกรัมต่อลิตรในน้ำประปา”17
นอกจากนี้ สิ่งแวดล้อมยังถูกปนเปื้อนจากการปล่อยฟลูออไรด์จากแหล่งอุตสาหกรรม และการปล่อยเหล่านี้ยังส่งผลกระทบต่อน้ำ ดิน อากาศ อาหาร และมนุษย์ในบริเวณใกล้เคียงอีกด้วย การปล่อยฟลูออไรด์ทางอุตสาหกรรมเป็นผลมาจากการเผาไหม้ถ่านหินโดยระบบสาธารณูปโภคไฟฟ้าและอุตสาหกรรมอื่นๆ17 การปลดปล่อยยังเกิดขึ้นจากโรงกลั่นและโรงถลุงแร่โลหะ149 โรงงานผลิตอลูมิเนียมโรงงานปุ๋ยฟอสเฟตโรงงานผลิตสารเคมีโรงงานเหล็กโรงงานแมกนีเซียมและผู้ผลิตอิฐและดินเหนียวโครงสร้าง17 เช่นเดียวกับผู้ผลิตทองแดงและนิกเกิล ผู้แปรรูปแร่ฟอสเฟต ผู้ผลิตแก้ว และผู้ผลิตเซรามิก150 ความกังวลเกี่ยวกับการสัมผัสฟลูออไรด์จากกิจกรรมทางอุตสาหกรรมเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับแหล่งการสัมผัสอื่นๆ แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นของมาตรการความปลอดภัยทางอุตสาหกรรมที่เข้มงวดมากขึ้น เพื่อลดการปล่อยสารประกอบฟลูออไรด์ที่ผิดจริยธรรมออกสู่สิ่งแวดล้อม151
ส่วนที่ 7.6: การสัมผัสจากผลิตภัณฑ์ทันตกรรมสำหรับใช้ที่บ้าน
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) "กำหนด" ให้มีข้อความเฉพาะบนฉลากยาสีฟัน รวมถึงคำเตือนที่เข้มงวดสำหรับเด็ก75 อย่างไรก็ตาม แม้จะมีฉลากและคำแนะนำในการใช้ แต่ผลการวิจัยก็แสดงให้เห็นว่ายาสีฟันมีส่วนสำคัญต่อการบริโภคฟลูออไรด์รายวันในเด็กอย่างมาก146 ในเดือนกุมภาพันธ์ 2019 CDC ได้เผยแพร่รายงานที่มีสถิติจากการศึกษาวิจัยที่แสดงให้เห็นว่าเด็กอายุ 38–3 ปีมากกว่า 6% ใช้ยาสีฟันครึ่งหรือเต็มปริมาณ ซึ่งเกินระดับคำแนะนำปัจจุบันที่กำหนดให้ไม่เกินขนาดเมล็ดถั่ว (0.25 กรัม) และทำให้พวกเขาเสี่ยงต่อการบริโภคฟลูออไรด์เกินระดับที่แนะนำต่อวัน152 อาจมีคนคาดเดาได้ว่าเด็กและผู้ใหญ่ที่เสพยาเกินขนาดเป็นเพียงการตอบสนองต่อโฆษณาที่พวกเขาเห็นซ้ำแล้วซ้ำเล่า การสัมผัสฟลูออไรด์จากผลิตภัณฑ์ทันตกรรมที่ใช้ที่บ้านก็ส่งผลต่อระดับการสัมผัสโดยรวมเช่นกัน ระดับเหล่านี้มีความสำคัญสูงและเกิดขึ้นในอัตราที่แตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล เนื่องจากความถี่และปริมาณการใช้ ตลอดจนการตอบสนองของแต่ละบุคคล นอกจากนี้ยังแตกต่างกันไม่เพียงแต่ตามประเภทของผลิตภัณฑ์ที่ใช้ แต่ยังขึ้นอยู่กับแบรนด์เฉพาะของผลิตภัณฑ์ที่ใช้ด้วย เพื่อเพิ่มความซับซ้อน ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ประกอบด้วยฟลูออไรด์ประเภทต่างๆ และผู้บริโภคโดยเฉลี่ยไม่ทราบว่าประเภทและความเข้มข้นที่แสดงบนฉลากหมายถึงอะไร นอกจากนี้ การศึกษาส่วนใหญ่ที่ทำเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับเด็ก และแม้แต่ CDC ก็ได้อธิบายว่ายังขาดงานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสยาสีฟันฟลูออไรด์ที่ผสมฟลูออไรด์ น้ำยาบ้วนปาก และผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ของผู้ใหญ่22
ฟลูออไรด์ที่เติมลงในยาสีฟันจะอยู่ในรูปของโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF), โซเดียมโมโนฟลูออโรฟอสเฟต (Na2สศค.3), สแตนนัสฟลูออไรด์ (ดีบุกฟลูออไรด์, SnF2) หรือเอมีนหลายชนิด153 ยาสีฟันที่ใช้ที่บ้านโดยทั่วไปประกอบด้วยฟลูออไรด์ระหว่าง 850 ถึง 1,500 ส่วนในล้านส่วน (ppm)75 ในขณะที่ยาสีฟันที่ใช้ทำความสะอาดในคลินิกทันตกรรมโดยทั่วไปจะมีฟลูออไรด์อยู่ที่ 4,000 ถึง 20,000 ppm22 การแปรงฟันด้วยยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์เป็นที่ทราบกันว่าสามารถเพิ่มความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในน้ำลายได้ 100 ถึง 1,000 เท่า โดยมีผลอยู่ได้หนึ่งถึงสองชั่วโมง22,154
Basch et al 2014 ตรวจสอบกลยุทธ์การตลาดและ รูป 6
คำเตือนบนฉลากยาสีฟันสำหรับเด็กมีผลที่น่าตกใจ จากยาสีฟัน 26 ชนิดที่จำหน่ายสำหรับเด็ก พบว่า 50% มีรูปภาพอาหารที่น่ารับประทาน (เช่น สตรอว์เบอร์รี่ แตงโมฝาน เป็นต้น) ในขณะที่ 92.3% ระบุว่ามีรสชาติ (เช่น เบอร์รี่ มะเฟือง เป็นต้น) ซึ่งขัดแย้งโดยตรงกับคำแนะนำในการใช้ยาสีฟันปริมาณเท่าเมล็ดถั่ว (แสดงด้วยตัวอักษรขนาดเล็กที่ด้านหลังบรรจุภัณฑ์ 85%) โดยโฆษณา 26.9% แสดงให้เห็นแปรงสีฟันที่มียาสีฟันเต็มปาก155 ยาสีฟันสำหรับผู้ใหญ่ก็มีการวางตลาดในลักษณะเดียวกันเช่นกัน
งานวิจัยบางชิ้นยังแสดงให้เห็นว่าการกลืนยาสีฟันอาจส่งผลให้เด็กได้รับฟลูออไรด์ในปริมาณที่สูงกว่าปริมาณที่ได้รับจากการดื่มน้ำในแต่ละวัน การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการกินยาสีฟันของเด็กคิดเป็น 74% ของปริมาณฟลูออไรด์ทั้งหมดที่ได้รับในบริเวณที่มีฟลูออไรด์ และ 87% ในพื้นที่ที่ไม่มีฟลูออไรด์156 เมื่อพิจารณาถึงระดับการสัมผัสฟลูออไรด์ที่มีนัยสำคัญในเด็กจากยาสีฟันและแหล่งอื่นๆ นักวิทยาศาสตร์ได้ตั้งคำถามถึงความจำเป็นอย่างต่อเนื่องในการเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาเทศบาลของสหรัฐอเมริกา146
น้ำยาบ้วนปาก (และน้ำยาบ้วนปาก) ยังส่งผลต่อระดับการสัมผัสฟลูออไรด์โดยรวมอีกด้วย น้ำยาบ้วนปากอาจมีโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF), ฟอสเฟตฟลูออไรด์ (APF), สแตนนัสฟลูออไรด์ (SnF2), โซเดียมโมโนฟลูออโรฟอสเฟต (SMFP), เอมีนฟลูออไรด์ (AmF) หรือแอมโมเนียมฟลูออไรด์ (NH4F)157 น้ำยาบ้วนปากที่มีโซเดียมฟลูออไรด์ 0.05% มีฟลูออไรด์ 225 ppm158 เช่นเดียวกับยาสีฟัน การกลืนผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรมนี้โดยไม่ตั้งใจอาจทำให้ระดับฟลูออไรด์ได้รับสูงขึ้นอีก
ไหมขัดฟันที่มีฟลูออไรด์เป็นอีกผลิตภัณฑ์หนึ่งที่เอื้อต่อการสัมผัสฟลูออไรด์โดยรวม มีรายงานว่าไหมขัดฟันที่เติมฟลูออไรด์มีปริมาณ 0.15 มิลลิกรัม/เมตร และปล่อยฟลูออไรด์เข้าไปในเคลือบฟัน159 ในระดับที่มากกว่าน้ำยาบ้วนปาก160 มีการบันทึกไว้ว่าฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นในน้ำลายได้รับการบันทึกไว้เป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาทีหลังการใช้ไหมขัดฟัน23 แต่เช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์ทันตกรรมอื่นๆ ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ ปัจจัยหลายประการมีอิทธิพลต่อการปล่อยฟลูออไรด์ ในการศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าน้ำลาย (อัตราการไหลและปริมาตร) สถานการณ์ภายในและระหว่างบุคคล และความแปรปรวนระหว่างผลิตภัณฑ์ส่งผลต่อการปล่อยฟลูออไรด์จากไหมขัดฟัน ไม้จิ้มฟันที่มีฟลูออไรด์ และแปรงซอกฟัน25 นอกจากนี้ ไหมขัดฟันอาจมีฟลูออไรด์อยู่ในรูปของสารประกอบเปอร์ฟลูออริเนต และของเหลว 5.81 นาโนกรัม/กรัม ได้รับการระบุว่าเป็นความเข้มข้นสูงสุดของกรดคาร์บอกซิลิกเปอร์ฟลูออริเนต (PFCA) ในไหมขัดฟันและน้ำยาขจัดคราบจุลินทรีย์161
ผู้บริโภคจำนวนมากใช้ยาสีฟัน น้ำยาบ้วนปาก และใช้ไหมขัดฟันร่วมกันเป็นประจำทุกวัน ดังนั้นการสัมผัสฟลูออไรด์หลายช่องทางเหล่านี้จึงมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงระดับการบริโภคฟลูออไรด์โดยรวมของแต่ละบุคคล นอกเหนือจากผลิตภัณฑ์ทันตกรรมที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์เหล่านี้แล้ว วัสดุจำนวนมากที่ใช้ในการเยี่ยมชมสำนักงานทันตกรรมยังส่งผลให้ระดับการสัมผัสฟลูออไรด์สูงขึ้นสำหรับผู้บริโภคหลายล้านคน
ส่วนที่ 7.7: การสัมผัสจากผลิตภัณฑ์ทันตกรรมเพื่อใช้ที่สำนักงานทันตกรรม
มีช่องว่างสำคัญในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ที่พยายามวัดปริมาณการปล่อยฟลูออไรด์จากขั้นตอนและผลิตภัณฑ์ต่างๆ ที่สำนักงานทันตกรรม ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการประมาณปริมาณฟลูออไรด์ที่รับประทานโดยรวม ส่วนหนึ่งอาจเป็นเพราะนักวิจัยที่ประเมินระดับการสัมผัสจากแหล่งที่มาในสำนักงานทันตกรรมพบว่าการกำหนดอัตราการปลดปล่อยโดยเฉลี่ยสำหรับผลิตภัณฑ์เหล่านี้ทุกประเภทเป็นไปไม่ได้
ตัวอย่างที่สำคัญของสถานการณ์นี้คือการใช้วัสดุ "บูรณะ" ทางทันตกรรม ซึ่งใช้ในการอุดฟันผุ ตัวเลือกมากมายในการเติมวัสดุประกอบด้วยฟลูออไรด์ ได้แก่ ทั้งหมด แก้วไอโอโนเมอร์ซีเมนต์, ทั้งหมด ซีเมนต์ไอโอโนเมอร์แก้วดัดแปลงเรซิน, ทั้งหมด ไจโอเมอร์ ทั้งหมด คอมโพสิตที่ดัดแปลง polyacid (คอมโพเมอร์) บางประเภทของ คอมโพสิตและ บางประเภทของ มัลกัมของสารปรอททางทันตกรรม27 ซีเมนต์แก้วไอโอโนเมอร์ที่ประกอบด้วยฟลูออไรด์ ซีเมนต์ไอโอโนเมอร์แก้วที่ดัดแปลงด้วยเรซิน และซีเมนต์เรซินคอมโพสิต (คอมโพเมอร์) ที่ดัดแปลงด้วยโพลีกรด ยังใช้ในซีเมนต์แถบจัดฟันอีกด้วย28
ไอโอโนเมอร์แก้วและไอโอโนเมอร์แก้วที่ดัดแปลงด้วยเรซินจะปล่อยฟลูออไรด์ “แตกครั้งแรก” จากนั้นปล่อยฟลูออไรด์ในระดับที่ต่ำกว่าในระยะยาว27 การปล่อยก๊าซในระยะยาวยังเกิดขึ้นกับจิโอเมอร์และคอมโพเมอร์ เช่นเดียวกับคอมโพสิตและอะมัลกัมที่มีฟลูออไรด์27 อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันว่าวัสดุอุดคอมโพสิตและอะมัลกัมปล่อยฟลูออไรด์ในระดับที่ต่ำกว่าวัสดุที่ทำจากแก้วไอโอโนเมอร์มาก162 เพื่อให้เห็นภาพที่ชัดเจน การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของฟลูออไรด์ที่ปล่อยออกมาจากซีเมนต์แก้วไอโอโนเมอร์อยู่ที่ประมาณ 2-3 ppm หลังจาก 15 นาที, 3-5 ppm หลังจาก 45 นาที และ 15-21 ppm ภายในยี่สิบสี่ชั่วโมง โดยมี ปริมาณฟลูออไรด์รวม 2-12 มิลลิกรัมต่อมิลลิลิตรของซีเมนต์แก้วไอโอโนเมอร์ที่ปล่อยออกมาในช่วง 100 วันแรก163 เพื่อให้เรื่องยุ่งยาก วัสดุทางทันตกรรมเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อ "ชาร์จ" ความสามารถในการปลดปล่อยฟลูออไรด์ ซึ่งจะเป็นการเพิ่มปริมาณฟลูออไรด์ที่ปล่อยออกมา การปล่อยฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นนี้เกิดขึ้นเนื่องจากวัสดุถูกสร้างขึ้นเพื่อใช้เป็นแหล่งกักเก็บฟลูออไรด์ที่สามารถเติมได้ ดังนั้น การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์อื่นๆ เช่น เจล วานิช หรือน้ำยาบ้วนปาก จะทำให้วัสดุสามารถกักเก็บฟลูออไรด์ได้มากขึ้น และหลังจากนั้นจะปล่อยออกมาเมื่อเวลาผ่านไป ไอโอโนเมอร์แก้วและคอมโพเมอร์ได้รับการยอมรับมากที่สุดจากผลของการชาร์จ แต่มีตัวแปรจำนวนหนึ่งที่มีอิทธิพลต่อกลไกนี้ เช่น องค์ประกอบและอายุของวัสดุ162 นอกเหนือจากความถี่ในการชาร์จและประเภทของสารที่ใช้ในการชาร์จแล้ว164,165
แม้ว่าจะมีปัจจัยหลายประการที่ส่งผลต่ออัตราการปล่อยฟลูออไรด์ในอุปกรณ์ทางทันตกรรม แต่ก็ยังมีความพยายามที่จะสร้างโปรไฟล์การปล่อยฟลูออไรด์สำหรับผลิตภัณฑ์เหล่านี้ Vermeersch และเพื่อนร่วมงานตรวจสอบการปล่อยฟลูออไรด์ในผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรม 16 ประเภท รวมถึงแก้วไอโอโนเมอร์และเรซินคอมโพสิต พวกเขาพบว่าการปล่อยฟลูออไรด์จะสูงที่สุดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการใส่ พวกเขายังพบอีกว่าไม่สามารถแยกแยะการปล่อยฟลูออไรด์ตามประเภทของวัสดุได้ เว้นแต่จะมีการเปรียบเทียบผลิตภัณฑ์จากผู้ผลิตรายเดียวกัน166
วัสดุอื่นๆ ที่ใช้ในสำนักงานทันตกรรมก็มีความผันผวนในระดับความเข้มข้นและระดับการปล่อยฟลูออไรด์เช่นกัน ปัจจุบัน มีผลิตภัณฑ์เคลือบฟลูออไรด์หลายสิบรายการในท้องตลาด ซึ่งเมื่อใช้แล้วมักจะใช้กับฟันในระหว่างการไปพบทันตกรรมสองครั้งต่อปี ผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีส่วนประกอบและระบบการจัดส่งที่แตกต่างกัน167 ที่แตกต่างกันไปตามยี่ห้อ168 จากข้อมูลของสมาคมทันตกรรมอเมริกัน (ADA) วานิชที่มีฟลูออไรด์โดยทั่วไปจะมีโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF) 5% ซึ่งเทียบเท่ากับฟลูออไรด์ไอออน 2.26% หรือ 22,600 ppm169 สามารถใช้เจลและโฟมได้ที่สำนักงานทันตแพทย์และบางครั้งก็ใช้ที่บ้านก็ได้ จากข้อมูลของ ADA เจลฟลูออไรด์ที่ใช้เป็นประจำบางชนิดมีฟลูออไรด์ฟอสเฟตที่เป็นกรด (APF) ซึ่งประกอบด้วยฟลูออไรด์ไอออน 1.23% หรือ 12,300 ppm และโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF) 2% ซึ่งประกอบด้วยฟลูออไรด์ 0.90% หรือ 9,050 ppm ไอออน.169 การแปรงฟันและใช้ไหมขัดฟันก่อนทาเจลอาจส่งผลให้ระดับฟลูออไรด์ยังคงอยู่ในเคลือบฟันสูงขึ้น170 ADA ได้ตั้งข้อสังเกตว่ามีการศึกษาทางคลินิกเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของโฟมฟลูออไรด์169
ซิลเวอร์ไดเอมีนฟลูออไรด์ยังใช้ในกระบวนการทางทันตกรรมด้วย และแบรนด์ที่ใช้ในสหรัฐอเมริกาประกอบด้วยฟลูออไรด์ 5.0-5.9%86 นี่เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างใหม่ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2014 สำหรับการรักษาอาการเสียวฟัน แต่ไม่ใช่โรคฟันผุ ซึ่งเป็นการใช้นอกฉลาก86 มีการหยิบยกข้อกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของซิลเวอร์ไดเอมีนฟลูออไรด์ ซึ่งอาจทำให้ฟันดำอย่างถาวร86,171
หมวดที่ 7.8: การสัมผัสจากยาทางเภสัชกรรม (รวมถึงอาหารเสริม)
คาดว่าสารประกอบทางเภสัชกรรมถึง 20-30% จะมีฟลูออรีน 172- เหตุผลบางประการที่ได้รับการระบุไว้สำหรับการเติมยา ได้แก่ การอ้างว่าสามารถเพิ่มความสามารถในการเลือกสรรของยา ทำให้สามารถละลายในไขมัน และลดความเร็วในการเผาผลาญยา จึงทำให้มีเวลาออกฤทธิ์มากขึ้น90 ฟลูออรีนใช้ในยาต่างๆ เช่น ยาสลบ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านมะเร็งและยาต้านการอักเสบ ยาจิตเวช31 และการใช้งานอื่น ๆ ยาที่ประกอบด้วยฟลูออรีนที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ได้แก่ โพรแซคและลิพิเตอร์173 เช่นเดียวกับกลุ่มยาฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน วางตลาดภายใต้ชื่อ Cipro), เจมิฟลอกซาซิน (วางตลาดภายใต้ชื่อ Factive), เลโวฟลอกซาซิน (วางตลาดภายใต้ชื่อ Levaquin), โมซิฟลอกซาซิน (วางตลาดภายใต้ชื่อ Avelox) และออฟลอกซาซิน174
รายชื่อยาที่แพทย์มักจะสั่งบางส่วน รวบรวมโดย Fluoride Action Network (FAN) รวมถึง Advair Diskus; Atorvastatin; Baycol; Celebrex; Dexamethasone; Diflucan; Flonase; Flovent; Haldol; Lipitor; Luvox; Fluconazole; ยาปฏิชีวนะกลุ่ม Fluoroquinolone เช่น Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox และ Trovan; Fluvastatin; Paroxetine; Paxil; Prozac; Redux; Zetia
การปลดปล่อยธาตุฟลูออรีนหรือที่เรียกว่า defluorination ของยาที่มีฟลูออรีนทุกประเภทสามารถเกิดขึ้นได้และเกิดขึ้นได้ และอาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุนและภาวะไตวายอย่างรุนแรง (รีวิว)31 ท่ามกลางความเสี่ยงด้านสุขภาพอื่นๆ มากมาย ทำให้นักวิจัยสรุปว่า เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดการณ์อย่างมีความรับผิดชอบว่าจะเกิดอะไรขึ้นในร่างกายมนุษย์หลังจากการให้สารประกอบฟลูออริเนต ในการทบทวนของพวกเขา Strunecká et al, 2004 ได้กล่าวถึงกลไกของการ defluorination และการใช้ยาที่มีฟลูออริเนตอย่างแพร่หลายในประชากรกลุ่มเสี่ยง รวมถึงทารกแรกเกิด ทารก เด็ก และผู้ป่วยที่ป่วย โดยตั้งคำถามว่ากลุ่มเหล่านี้ถูกใช้เป็นหัวข้อการวิจัยทางคลินิกหรือไม่31
ยาบางชนิดก่อให้เกิดการสัมผัสฟลูออไรด์ในระดับที่สูงมาก ตัวอย่างเช่น การดมยาสลบด้วยฟลูออไรด์เป็นที่รู้กันว่าจะเพิ่มระดับฟลูออไรด์ในพลาสมา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การดมยาสลบเซโวฟลูเรนสามารถส่งผลให้ได้รับฟลูออไรด์ในอาหารรวมต่อวันมากกว่าที่ได้รับจากแหล่งอาหารและน้ำรวมกันถึง 20 เท่า175
ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อีกชนิดหนึ่งก็มีความสำคัญเช่นกันที่ต้องพิจารณาเกี่ยวกับระดับการสัมผัสฟลูออไรด์โดยรวม: เหล่านี้คือยาเม็ดฟลูออไรด์ ยาหยอด ยาอม และน้ำยาบ้วนปาก ซึ่งมักเรียกว่าอาหารเสริมหรือวิตามินฟลูออไรด์ และกำหนดโดยทันตแพทย์ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ประกอบด้วยฟลูออไรด์ 0.25, 0.5 หรือ 1.0 มิลลิกรัม22 และไม่ได้รับการรับรองว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคฟันผุโดย FDA176
อันตรายที่อาจเกิดขึ้นจาก “อาหารเสริม” ฟลูออไรด์เหล่านี้ได้รับการแก้ไขแล้ว รายงานของ NRC ประจำปี 2006 แสดงให้เห็นว่าเด็กทุกคนที่มีอายุจนถึง 12 ปี ที่รับประทานฟลูออไรด์เสริม แม้จะบริโภคฟลูออไรด์ในน้ำต่ำก็ตาม จะมีปริมาณถึงหรือเกิน 0.05-0.07 มก./กก./วัน19 ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการเสริมฟลูออไรด์ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ดังนั้นจึงไม่ทราบอัตราส่วนประโยชน์/ความเสี่ยงของการเสริมฟลูออไรด์สำหรับเด็กเล็ก”177 นอกจากนี้ การวิเคราะห์ฟลูออไรด์ในยาสีฟันและอาหารเสริมฟลูออไรด์พบว่ามีฟลูออไรด์ในปริมาณที่สูงมาก และสรุปได้ว่าจำเป็นต้องมีการควบคุมปริมาณฟลูออไรด์ในผลิตภัณฑ์อุปโภคบริโภคอย่างเข้มงวดมากขึ้นเพื่อสุขอนามัยในช่องปาก153
ส่วนที่ 7.9: การสัมผัสจากสารประกอบเพอร์ฟลูออริเนต
ในปี 2012 การบริโภคอาหารถูกระบุเป็นครั้งแรกว่าเป็นแหล่งสำคัญของการสัมผัสสาร PFC20 และการสืบสวนทางวิทยาศาสตร์เพิ่มเติมได้สนับสนุนข้อกล่าวอ้างนี้ ในการศึกษาหนึ่งที่ประเมินการสัมผัสฟลูออไรด์ของผู้บริโภคผ่านการสัมผัส PFC นักวิจัยพบว่าอาหารที่ปนเปื้อน (รวมถึงน้ำดื่ม) เป็นเส้นทางการสัมผัสเพอร์ฟลูออโรออคเทนซัลโฟเนต (PFOS) และกรดเปอร์ฟลูออโรออคตาโนอิก (PFOA) ที่พบบ่อยที่สุด21 พวกเขาสรุปว่าผู้บริโภคในอเมริกาเหนือและยุโรปมีแนวโน้มที่จะได้รับ PFOS และ PFOA ในขนาดที่แพร่หลายและระยะยาวในช่วง 3 ถึง 220 นาโนกรัมต่อน้ำหนักตัวกิโลกรัมต่อวัน (ng/kg(bw)/วัน) และ 1 ถึง 130 นาโนกรัมต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัมต่อวัน XNUMX ng/กก.(bw)/วัน ตามลำดับ21 พวกเขายังสรุปด้วยว่าเด็กได้รับปริมาณการดูดซึมเพิ่มขึ้นเนื่องจากน้ำหนักตัวที่น้อยลง
Posner ในปี 2012 ได้สำรวจแหล่งที่มาของ PFC ทั่วไปอื่นๆ ผลการศึกษาพบว่าน้ำยาดูแลพรมในเชิงพาณิชย์ น้ำยาและโฟมดูแลพรมและผ้าในครัวเรือน ตลอดจนแว็กซ์ปูพื้นที่ผ่านการบำบัดและน้ำยาเคลือบหลุมร่องฟันหิน/ไม้ มีความเข้มข้นของสาร PFC สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผลิตภัณฑ์ที่มีสาร PFC อื่นๆ161 ผู้เขียนยังระบุด้วยว่าองค์ประกอบที่แน่นอนของสาร PFC ในผลิตภัณฑ์อุปโภคบริโภคมักถูกเก็บเป็นความลับ และความรู้เกี่ยวกับองค์ประกอบเหล่านี้มี "จำกัดมาก"161
นอกจากนี้ ในปี 2016 EPA ระบุ PFSA ว่า “การศึกษาระบุว่าการสัมผัส PFOA และ PFOS ในระดับหนึ่งอาจส่งผลให้เกิดผลกระทบต่อสุขภาพ รวมถึงผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์หรือต่อทารกที่ได้รับนมแม่ (เช่น น้ำหนักแรกเกิดน้อย วัยแรกรุ่นเร็วขึ้น การเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูก) มะเร็ง (เช่น อัณฑะ ไต) ผลกระทบของตับ (เช่น ความเสียหายของเนื้อเยื่อ) ผลกระทบของระบบภูมิคุ้มกัน (เช่น การผลิตแอนติบอดีและภูมิคุ้มกัน) และผลกระทบอื่น ๆ (เช่น การเปลี่ยนแปลงของคอเลสเตอรอล)178
ส่วนที่ 7.10: ปฏิสัมพันธ์ของฟลูออไรด์กับสารเคมีอื่น ๆ
แม้ว่าการสัมผัสฟลูออไรด์เองอาจเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพ แต่เมื่อทำปฏิกิริยากับสารเคมีอื่นๆ ก็มีโอกาสที่จะทำให้เกิดความเสียหายมากยิ่งขึ้น แม้ว่าปฏิกิริยาส่วนใหญ่เหล่านี้ไม่ได้รับการทดสอบ แต่เราทราบถึงส่วนผสมที่เป็นอันตรายหลายอย่าง179
การสัมผัสสารอะลูมิเนียมฟลูออไรด์เกิดขึ้นจากการกินแหล่งฟลูออไรด์ร่วมกับแหล่งอะลูมิเนียม การสัมผัสแบบคู่และเสริมฤทธิ์กันนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้น้ำ ชา อาหารตกค้าง นมผงสำหรับทารก ยาลดกรดหรือยาที่มีอะลูมิเนียม ยาระงับกลิ่นกาย เครื่องสำอาง และเครื่องแก้ว17 คอมเพล็กซ์เหล่านี้ทำหน้าที่เป็นอะนาล็อกฟอสเฟตในร่างกายมนุษย์ซึ่งรบกวนการเผาผลาญของเซลล์180
ส่วนผสมในผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรมยังทำปฏิกิริยากับฟลูออไรด์อีกด้วย ตัวอย่างเช่น การบำบัดฟลูออไรด์จะเพิ่มการกัดกร่อนด้วยไฟฟ้าของการอุดอะมัลกัมปรอทและโลหะผสมทางทันตกรรมอื่นๆ อย่างมาก181 ลวดและเหล็กจัดฟันบางชนิดยังแสดงระดับการกัดกร่อนที่เพิ่มขึ้นเมื่อสัมผัสกับน้ำยาบ้วนปากที่มีฟลูออไรด์182 สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือการกัดกร่อนของกัลวานิกของวัสดุทางทันตกรรมเชื่อมโยงกับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อสุขภาพอื่นๆ เช่น รอยโรคในช่องปากที่อาจเป็นอันตราย และภูมิไวเกินเฉพาะที่หรือทั่วทั้งระบบ ที่อาจนำไปสู่โรคระบบประสาทและภูมิต้านตนเอง (ทบทวน)183
นอกจากนี้ ฟลูออไรด์ในรูปของซิลิโคฟลูออไรด์ (SiF) ซึ่งถูกเติมลงในแหล่งน้ำจำนวนมากเพื่อทำให้น้ำมีฟลูออไรด์ จะดึงดูดแมงกานีสและตะกั่ว ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถพบได้ในท่อประปาบางประเภท อาจเป็นเพราะฟลูออไรด์มีความเกี่ยวพันกับสารตะกั่ว จึงมีความเชื่อมโยงกับระดับสารตะกั่วในเลือดที่สูงขึ้นในเด็ก โดยเฉพาะในกลุ่มชนกลุ่มน้อย184,185 การสัมผัสสารตะกั่วทำให้ IQ ในเด็กลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการเสียชีวิตเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ186
ปัญหาสุขภาพหลายประการที่เกี่ยวข้องกับฟลูออไรด์เกิดจากการแทนที่ไอโอดีนที่จำเป็น ตามที่ทบทวนโดย Iamandii et al, 2024 การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าเมื่อสถานะไอโอดีนต่ำหรือสูง ฟลูออไรด์จะมีผลเสียมากกว่า (ทบทวน) ตัวอย่างเช่น การศึกษาชิ้นหนึ่งตรวจสอบผลกระทบของการได้รับฟลูออไรด์ในระดับต่ำเรื้อรังต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ ขณะเดียวกันก็พิจารณาสถานะของไอโอดีน วัตถุประสงค์คือเพื่อตรวจสอบว่าสถานะไอโอดีนในปัสสาวะปรับเปลี่ยนผลของการสัมผัสฟลูออไรด์ต่อระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) หรือไม่ การเพิ่มขึ้นของฟลูออไรด์ในปัสสาวะมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการลดลงของ TSH ในบุคคลที่ขาดสารไอโอดีน ส่งผลให้บุคคลเหล่านี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน187
การลดลงของฟันผุที่เกิดขึ้นในประเทศที่มีและไม่มีฟลูออไรด์ ทำให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่าฟลูออไรด์ในน้ำไม่จำเป็นเพื่อลดฟันผุ ความจริงที่ว่าน้ำประปาของชาวอเมริกัน 73% มีฟลูออไรด์46 เมื่อขาดประสิทธิภาพและขาดหลักฐานในการใช้งาน แสดงให้เห็นถึงการขาดจริยธรรม ซึ่งอาจได้รับแรงหนุนจากความสัมพันธ์ระหว่างรัฐบาลกับภาคอุตสาหกรรม
เนื่องด้วยการขาดประสิทธิภาพและหลักฐานที่ไม่เพียงพอ จริยธรรมของการปฏิบัติทางทันตกรรมจึงถูกเรียกร้องให้เข้ามามีบทบาท หลักสำคัญของนโยบายสาธารณสุขที่เรียกว่าหลักการป้องกันไว้ก่อน จะต้องได้รับการพิจารณา หลักการพื้นฐานของนโยบายนี้สร้างขึ้นจากคำสาบานทางการแพทย์ที่เก่าแก่หลายศตวรรษว่า “อันดับแรก อย่าทำอันตราย” การนำหลักการป้องกันไว้ก่อนมาใช้ในปัจจุบันได้รับการสนับสนุนจากข้อตกลงระหว่างประเทศ ในเดือนมกราคม พ.ศ. 1998 ในการประชุมระหว่างประเทศที่มีนักวิทยาศาสตร์ ทนายความ ผู้กำหนดนโยบาย และนักสิ่งแวดล้อมจากสหรัฐอเมริกา แคนาดา และยุโรปเข้าร่วม ได้มีการลงนามในแถลงการณ์อย่างเป็นทางการและเป็นที่รู้จักในชื่อ การประชุม Wingspread เกี่ยวกับหลักการป้องกันผู้เข้าร่วมสรุปว่า เมื่อพิจารณาจากขนาดและความร้ายแรงของความเสียหายต่อมนุษย์และสิ่งแวดล้อมจากกิจกรรมของมนุษย์ จำเป็นต้องมีหลักการใหม่ในการดำเนินกิจกรรมของมนุษย์ ดังนั้น พวกเขาจึงได้นำหลักการป้องกันมาใช้: “เมื่อกิจกรรมใดก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อสุขภาพของมนุษย์หรือสิ่งแวดล้อม ควรใช้มาตรการป้องกันแม้ว่าจะยังไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่พิสูจน์ความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลได้อย่างสมบูรณ์” และ “ในบริบทนี้ ผู้เสนอกิจกรรมควรแบกรับภาระการพิสูจน์มากกว่าประชาชนทั่วไป”189
ไม่น่าแปลกใจที่ความจำเป็นในการใช้หลักการป้องกันไว้ก่อนอย่างเหมาะสมนั้นสัมพันธ์กับการใช้ฟลูออไรด์ ผู้เขียนบทความเรื่อง “หลักการระมัดระวังมีความหมายอย่างไรต่อทันตกรรมที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์” ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการคำนึงถึงการสัมผัสสะสมจากแหล่งฟลูออไรด์ทั้งหมดและความแปรปรวนของประชากร ขณะเดียวกันก็ระบุว่าผู้บริโภคสามารถเข้าถึงระดับฟลูออไรด์ที่ "เหมาะสมที่สุด" โดยไม่ต้องดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์เลย190 นอกจากนี้ การทบทวนที่ตีพิมพ์ในปี 2014 ยังกล่าวถึงพันธกรณีสำหรับหลักการป้องกันไว้ก่อนที่จะนำไปใช้กับการใช้ฟลูออไรด์ และพวกเขาได้ยกระดับแนวคิดนี้ไปอีกขั้นหนึ่งเมื่อพวกเขาแนะนำว่าความเข้าใจในปัจจุบันของเราเกี่ยวกับโรคฟันผุ “บั่นทอนบทบาทสำคัญในอนาคตของฟลูออไรด์ในการป้องกันโรคฟันผุ ”191
ส่วนที่ 8.1: การขาดประสิทธิภาพ
ฟลูออไรด์ถูกเติมลงในยาสีฟันและผลิตภัณฑ์ทันตกรรมอื่นๆ เนื่องจากถูกกล่าวหาว่าช่วยลดฟันผุได้ โดยยับยั้งการหายใจของแบคทีเรีย Streptococcus mutans ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่เปลี่ยนน้ำตาลและแป้งให้เป็นกรดเหนียวที่ละลายเคลือบฟัน192 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อันตรกิริยาของฟลูออไรด์กับส่วนประกอบของแร่ธาตุในฟันทำให้เกิดฟลูออโรไฮดรอกซีอะพาไทต์ และผลของการกระทำนี้ว่ากันว่าเป็นการเพิ่มการคืนแร่ธาตุและลดการสูญเสียแร่ธาตุของฟัน อย่างไรก็ตามมีงานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าเป็นเช่นนั้น เฉพาะที่ (เช่น การขัดถูลงบนฟันโดยตรงด้วยแปรงสีฟัน) แทน เกี่ยวกับระบบ (เช่นการดื่มหรือการกินฟลูออไรด์ผ่านน้ำหรือวิธีการอื่น) ที่ให้ผลลัพธ์เช่นนี้17,193
การลดฟันผุเกิดขึ้นในหลายประเทศอุตสาหกรรมโดยไม่คำนึงถึงนโยบายการเติมฟลูออไรด์ในน้ำ (ดูรูปที่ 7) และยังคงเกิดขึ้นในประเทศที่หยุดการเติมฟลูออไรด์ในน้ำ ในกรณีนี้ ควรใช้หลักการป้องกันไว้ก่อน190 แนะนำว่าสุขอนามัยในช่องปากที่เพิ่มขึ้น การเข้าถึงบริการเชิงป้องกัน และความตระหนักถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายของน้ำตาลมากขึ้น มีส่วนทำให้ฟันผุลดลง อย่างไรก็ตาม สาเหตุของฟันผุที่ลดลงยังไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ
รูปที่ 7: แนวโน้มการสลายตัวของฟันในประเทศที่มีฟลูออไรด์และไม่มีฟันผุ พ.ศ. 1970-2010
ตัวย่อ: DMFT ฟันผุ ฟันหาย และฟันอุด
การใช้ฟลูออไรด์ในการป้องกันฟันผุยังถูกตั้งคำถามในงานวิจัยอื่นๆ เช่นกัน บทวิจารณ์ในปี 2014 แย้งว่าประโยชน์เล็กน้อยของการรับประทานฟลูออไรด์โดยตั้งใจเพื่อป้องกันฟันผุนั้น “…ถูกหักล้างด้วยผลกระทบเชิงลบที่หลากหลายต่อสุขภาพของมนุษย์ที่ได้รับการยืนยันแล้ว”151 นอกจากนี้ การวิจัยมากมายที่อ้างถึงในรายงานของสภาวิจัยแห่งชาติปี 2006 เกี่ยวกับฟลูออไรด์ยังแสดงให้เห็นว่า เกี่ยวกับระบบ การได้รับฟลูออไรด์มีผลกระทบต่อฟันน้อยที่สุด (ถ้ามี)19 นอกจากนี้ การศึกษาใหม่ๆ ที่ดำเนินการด้วยวิธีการที่เข้มงวดบ่งชี้ว่าฟลูออไรด์ในน้ำไม่ได้ลดการพัฒนาของฟันผุ5,6 ดังนั้น เนื่องจากการเติมฟลูออไรด์ในน้ำทำให้เกิดโรคฟันผุ (สัญญาณแรกที่มองเห็นได้ของพิษจากฟลูออไรด์) ดังนั้น การใช้หลักการป้องกันไว้ก่อนเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจปกป้องสุขภาพเมื่อเผชิญกับความเสี่ยงที่ซับซ้อนจึงดูเหมือนเหมาะสม190
ข้อควรพิจารณาอื่นๆ หลายประการที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ฟลูออไรด์เพื่อป้องกันโรคฟันผุ ประการแรก ฟลูออไรด์ไม่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตและการพัฒนาของมนุษย์ 19 ซึ่งทำให้เกิดคำถามว่าทำไมเราถึงใส่มันเข้าไปในร่างกายมนุษย์? ประการที่สอง ฟลูออไรด์ได้รับการยอมรับว่าเป็นหนึ่งในสารเคมีอุตสาหกรรม 12 ชนิดที่ทราบกันว่าก่อให้เกิดพิษต่อระบบประสาทในพัฒนาการของมนุษย์13 และสุดท้าย ในบทสรุปผู้บริหารเกี่ยวกับคำแนะนำทางคลินิกที่ได้รับการปรับปรุงและสนับสนุนการทบทวนอย่างเป็นระบบ สมาคมทันตกรรมอเมริกัน (ADA) เรียกร้องให้มีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์และผลกระทบของฟลูออไรด์:
“จำเป็นต้องมีการวิจัยเกี่ยวกับฟลูออไรด์ทาเฉพาะที่ต่างๆ เพื่อระบุถึงกลไกการออกฤทธิ์และผลในการป้องกันฟันผุเมื่อใช้ภายใต้ระดับการได้รับฟลูออไรด์พื้นฐานในปัจจุบัน (นั่นคือ น้ำที่มีฟลูออไรด์และยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์) ในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการใช้ฟลูออไรด์เพื่อหยุดหรือย้อนกลับการดำเนินของฟันผุ รวมถึงผลเฉพาะของฟลูออไรด์ทาเฉพาะที่ต่อการขึ้นของฟัน”167
ขณะนี้การวิจัยที่เรียกร้องโดย ADA ได้ดำเนินการแล้ว และบ่งชี้ว่าการใช้งานเฉพาะที่มีผลกระทบน้อยกว่าที่ได้แสดงไว้ก่อนหน้านี้ การทดลองทางคลินิกระยะยาวแบบสุ่มในอนาคตปี 2023 เปรียบเทียบประสิทธิภาพของการใช้ฟลูออไรด์เฉพาะที่ 18 ชนิดหรือการควบคุมด้วยยาหลอกในการป้องกันการเกิดฟันผุในฟันน้ำนมของเด็กก่อนวัยเรียน หลังจากผ่านไป 3 เดือน และควบคุมตัวแปรรบกวน ไม่พบความแตกต่างในการพัฒนาโรคฟันผุระหว่าง XNUMX กลุ่ม194
ส่วนที่ 8.2: ขาดหลักฐาน
มีการอ้างอิงถึงระดับที่ไม่สามารถคาดเดาได้ของระดับที่ผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อระบบของมนุษย์เกิดขึ้นตลอดรายงานตำแหน่งนี้ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องย้ำถึงการขาดหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฟลูออไรด์ ดังนั้น ตารางที่ 5 จึงแสดงรายการคำเตือนที่เข้มงวดอย่างย่อจากหน่วยงานภาครัฐ หน่วยงานทางวิทยาศาสตร์ และหน่วยงานอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับอันตรายและความไม่แน่นอนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์
ตารางที่ 5: คำพูดที่เลือกเกี่ยวกับคำเตือนของฟลูออไรด์แบ่งตามผลิตภัณฑ์ / กระบวนการและแหล่งที่มา
| ผลิตภัณฑ์/
กระบวนการ |
คำคม | แหล่งข้อมูล |
| ฟลูออไรด์สำหรับทันตกรรมรวมทั้งฟลูออไรด์ในน้ำ | “ ความชุกของโรคฟันผุในประชากรไม่สัมพันธ์กันอย่างตรงกันข้ามกับความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในเคลือบฟันและความเข้มข้นของฟลูออไรด์เคลือบฟันที่สูงขึ้นไม่จำเป็นต้องมีประสิทธิภาพมากกว่าในการป้องกันโรคฟันผุ”
“ มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่ประเมินประสิทธิภาพของยาสีฟันผสมฟลูออไรด์เจลล้างและเคลือบเงาในกลุ่มผู้ใหญ่” |
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) โคห์น WG, มาส ดับบลิวอาร์, มัลวิตซ์ DM, เพรสสัน เอสเอ็ม, แชดดิก KK ข้อแนะนำการใช้ฟลูออไรด์เพื่อป้องกันและควบคุมโรคฟันผุในสหรัฐอเมริกา รายงานการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตรายสัปดาห์: คำแนะนำและรายงาน- 2001 ส.ค. 17:i-42. |
| ฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม | “ โดยรวมแล้วคณะกรรมการมีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่ามีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ว่าภายใต้เงื่อนไขบางประการฟลูออไรด์สามารถทำให้กระดูกอ่อนแอและเพิ่มความเสี่ยงต่อกระดูกหักได้” | สภาวิจัยแห่งชาติ ฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม: การทบทวนมาตรฐานของ EPA ทางวิทยาศาสตร์ สำนักพิมพ์สถาบันการศึกษาแห่งชาติ: วอชิงตัน,
ดีซี 2006 |
| ฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม | “ เป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCLG) ที่แนะนำสำหรับฟลูออไรด์ในน้ำดื่มควรเป็นศูนย์” | กล่องอาร์เจ การทบทวนรายงานสภาวิจัยแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา พ.ศ. 2006: ฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม ฟลูออไรด์ 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| น้ำฟลูออไรด์ | “การได้รับฟลูออไรด์มีความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนสัมพันธ์กับโรคฟันผุ และอาจเพิ่มความเสี่ยงโรคฟันผุในเด็กที่ขาดสารอาหาร เนื่องจากแคลเซียมหมดสิ้นและเคลือบฟันเกิดภาวะ hypoplasia…” | Peckham S, Awofeso N. ฟลูออไรด์ในน้ำ: การทบทวนที่สำคัญเกี่ยวกับผลกระทบทางสรีรวิทยาของฟลูออไรด์ที่รับประทานเข้าไปในฐานะการแทรกแซงด้านสาธารณสุข วารสารวิทยาศาสตร์โลก 2014 ก.พ. 26; 2014. |
| ฟลูออไรด์ในผลิตภัณฑ์ทันตกรรมอาหารและน้ำดื่ม | “ เนื่องจากการใช้ผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรมที่มีฟลูออไรด์และการบริโภคอาหารและเครื่องดื่มที่ทำด้วยน้ำที่มีฟลูออไรด์เพิ่มขึ้นเนื่องจาก HHS แนะนำระดับที่เหมาะสมสำหรับการใช้ฟลูออไรด์หลายคนในขณะนี้อาจได้รับฟลูออไรด์มากกว่าที่คาดการณ์ไว้” | Tiemann M. ฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม: การทบทวนปัญหาฟลูออไรด์และกฎระเบียบ BiblioGov- 2013 เม.ย. 5 รายงานบริการวิจัยของรัฐสภาสำหรับสภาคองเกรส |
| ผลิตภัณฑ์/
กระบวนการ |
คำคม | แหล่งข้อมูล |
| การบริโภคฟลูออไรด์ในเด็ก | “ การบริโภคฟลูออไรด์ที่ 'เหมาะสมที่สุด' ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางมานานหลายทศวรรษโดยอยู่ระหว่าง 0.05 ถึง 0.07 มิลลิกรัมฟลูออไรด์ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว แต่ขึ้นอยู่กับหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ จำกัด "
“ การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าการได้รับสถานะปลอดโรคฟันผุอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการบริโภคฟลูออไรด์ค่อนข้างน้อยในขณะที่ฟลูออโรซิสนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณฟลูออไรด์มากกว่า” |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber‐Gasparoni K. ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับปริมาณฟลูออไรด์ที่เหมาะสมโดยใช้ฟลูออโรซิสทางทันตกรรมและผลลัพธ์ฟันผุ - การศึกษาระยะยาว วารสารทันตแพทยศาสตร์. 2009 มี.ค.
1;69(2):111-5. |
| ฟลูออไรด์- การปลดปล่อยวัสดุบูรณะฟัน (เช่น การอุดฟัน) | “อย่างไรก็ตาม ยังไม่ได้รับการพิสูจน์จากการศึกษาทางคลินิกในอนาคตว่าอุบัติการณ์ของโรคฟันผุทุติยภูมิสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยการปล่อยฟลูออไรด์ของวัสดุบูรณะหรือไม่” | วีแกนด์ เอ, บูชาล่า ดับเบิลยู, อัตติน
ต. การทบทวนวัสดุบูรณะที่ปล่อยฟลูออไรด์—ลักษณะการปลดปล่อยและการดูดซึมของฟลูออไรด์ ฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย และอิทธิพลต่อการเกิดฟันผุ วัสดุทันตกรรม. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| วัสดุทันตกรรม: ซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์ | “ เนื่องจากซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์เป็นเรื่องใหม่สำหรับทันตกรรมอเมริกันและการศึกษาด้านทันตกรรมจึงจำเป็นต้องมีแนวทางปฏิบัติโปรโตคอลและความยินยอมที่เป็นมาตรฐาน”
“ ยังไม่ชัดเจนว่าจะเกิดอะไรขึ้นหากหยุดการรักษาหลังจากผ่านไป 2-3 ปีและจำเป็นต้องมีการวิจัย” |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, คณะกรรมการจับกุมโรคฟันผุเงิน UCSF พิธีสาร UCSF สำหรับการจับกุมโรคฟันผุโดยใช้ซิลเวอร์ไดเอมีนฟลูออไรด์: เหตุผล สิ่งบ่งชี้ และความยินยอม วารสารสมาคมทันตกรรมแห่งแคลิฟอร์เนีย 2016 ม.ค.;44(1):16. |
| ฟลูออไรด์เฉพาะที่สำหรับใช้ทางทันตกรรม | “คณะผู้วิจัยมีความเชื่อมั่นในระดับต่ำเกี่ยวกับประโยชน์ของฟลูออไรด์หรือเจล 0.5 เปอร์เซ็นต์ต่อฟันแท้ของเด็กและโรคฟันผุ เนื่องจากมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ที่บ้าน”
“จำเป็นต้องมีการวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความเสี่ยงของผลิตภัณฑ์เฉพาะในด้านต่อไปนี้: การใช้ยาด้วยตนเอง ความแรงของใบสั่งยา เจลฟลูออไรด์สำหรับใช้ในบ้าน ยาสีฟันหรือยาหยอด; เจลโซเดียมฟลูออไรด์ที่ใช้อย่างมืออาชีพ 2 เปอร์เซ็นต์ ระบบการนำส่งทางเลือก เช่น โฟม ความถี่ในการใช้งานที่เหมาะสมที่สุดสำหรับวานิชและเจลฟลูออไรด์ การใช้เจล APF หนึ่งนาที และการรวมกันของผลิตภัณฑ์ (ใช้ในบ้านและใช้อย่างมืออาชีพ)” |
เวยันต์ อาร์เจ, เทรซี เอสแอล, แอนเซลโม ทีที, เบลตรัน-อากีลาร์ ED, ดอนลี เคเจ, เฟรส วา, ฮูโจเอล พีพี, ไออาฟอลลา ที, โคห์น ดับเบิลยู, คูมาร์ เจ, เลวี เอสเอ็ม ฟลูออไรด์เฉพาะที่สำหรับการป้องกันโรคฟันผุ: บทสรุปผู้บริหารของคำแนะนำทางคลินิกที่ได้รับการปรับปรุงและสนับสนุนการทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารสมาคมทันตกรรมอเมริกัน. 2013;144(11):1279-
1291. |
| ฟลูออไรด์ "อาหารเสริม" (เม็ด) | “ ความไม่ลงรอยกันอย่างเห็นได้ชัดในผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่ายาเม็ดฟลูออไรด์มีประสิทธิผล จำกัด ” | โทมาซิน แอล, ปูซินันติ แอล, เซอร์มาน
N. บทบาทของเม็ดฟลูออไรด์ในการป้องกันโรคฟันผุ การทบทวนวรรณกรรม อันนาลี ดิ สโตมาโตโลเกีย 2015 ม.ค.;6(1):1. |
| เภสัชกรรมฟลูออรีนในทางการแพทย์ | “ ไม่มีใครสามารถคาดเดาได้อย่างมีความรับผิดชอบว่าเกิดอะไรขึ้นในร่างกายมนุษย์หลังจากได้รับสารประกอบที่มีฟลูออรีน” | สตรูเนคก้า เอ, ปาโตชกา เจ, คอนเน็ตต์
พี ฟลูออรีนในการแพทย์ วารสารชีวการแพทย์ประยุกต์. 2004; 2: 141 50- |
| ผลิตภัณฑ์/
กระบวนการ |
คำคม | แหล่งข้อมูล |
| การดื่มน้ำที่มีสารโพลีและเพอร์ฟลูออโรอัลคิล (PFAS) | “ การปนเปื้อนในน้ำดื่มด้วยสารโพลีและเพอร์ฟลูออโรอัลคิล (PFAS) ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อพัฒนาการภูมิคุ้มกันการเผาผลาญและสุขภาพต่อมไร้ท่อของผู้บริโภค”
“ …ข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสสาร PFAS ในน้ำดื่มจึงขาดเกือบหนึ่งในสามของประชากรสหรัฐฯ” |
Hu XC, แอนดรูว์ส ดีคิว, ลินด์สตรอม เอบี, บรูตัน ทีเอ, ไชเดอร์ แอลเอ, แกรนด์ฌอง พี, โลมันน์ อาร์, คาริญ็อง ซีซี, บลัม เอ, บาลาน เอสเอ, ฮิกกินส์ ซีพี การตรวจจับสารโพลีและเพอร์ฟลูออโรอัลคิล (PFAS) ในน้ำดื่มของสหรัฐอเมริกาที่เชื่อมโยงกับพื้นที่อุตสาหกรรม พื้นที่ฝึกดับเพลิงของทหาร และโรงบำบัดน้ำเสีย จดหมายวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีสิ่งแวดล้อม.
2016 ต.ค. 11 |
| การสัมผัสกับความเป็นพิษของฟลูออไรด์และฟลูออไรด์จากการประกอบอาชีพ | “การตรวจสอบข้อมูลที่ยังไม่ได้เผยแพร่เกี่ยวกับผลกระทบของการสูดดมฟลูออไรด์และฟลูออรีนอย่างเรื้อรังเผยให้เห็นว่ามาตรฐานการประกอบอาชีพในปัจจุบันให้การป้องกันที่ไม่เพียงพอ” | มัลเลนิกซ์ พีเจ. พิษฟลูออไรด์: ปริศนาที่มีชิ้นส่วนที่ซ่อนอยู่
วารสารนานาชาติด้านอาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อม. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| การทบทวนมาตรฐานความปลอดภัยในการสัมผัสฟลูออรีนและฟลูออไรด์ | “ ถ้าเราพิจารณาเฉพาะความสัมพันธ์ของฟลูออไรด์กับแคลเซียมเราจะเข้าใจถึงความสามารถที่กว้างขวางของฟลูออไรด์ในการสร้างความเสียหายให้กับเซลล์อวัยวะต่อมและเนื้อเยื่อ” | Prystupa J. Fluorine—การทบทวนวรรณกรรมในปัจจุบัน การทบทวนมาตรฐานความปลอดภัยสำหรับการสัมผัสกับฟลูออรีนและฟลูออไรด์ตาม NRC และ ATSDR
กลไกและวิธีการพิษวิทยา 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
ส่วนที่ 8.3: ขาดจริยธรรม
ตามที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC)195โดยทั่วไปฟลูออไรด์สามประเภทมักใช้สำหรับฟลูออไรด์ในน้ำชุมชน:
- กรดฟลูออโรซิลิซิก (SiF): สารละลายที่ใช้น้ำหรือที่เรียกว่าไฮโดรฟลูออโรซิลิเกต ซิลิโคฟลูออไรด์ FSA หรือ HFS 95% ของระบบน้ำชุมชนในสหรัฐอเมริกาใช้ผลิตภัณฑ์นี้เพื่อทำให้น้ำมีฟลูออไรด์
- โซเดียมฟลูออโรซิลิเกต:สารเติมแต่งแห้ง ที่ละลายเข้ากับสารละลายก่อนจะเติมลงในน้ำ
- โซเดียมฟลูออไรด์: สารเติมแต่งแห้งที่ละลายในสารละลายก่อนจะเติมลงในน้ำ โดยทั่วไปใช้ในระบบน้ำขนาดเล็ก
ปัญหาที่เป็นข้อขัดแย้งเกี่ยวกับฟลูออไรด์ในน้ำคือวิธีการได้รับฟลูออไรด์ ผลิตภัณฑ์ฟลูออไรด์เป็นผลพลอยได้จากอุตสาหกรรม ตัวอย่างเช่น กรดฟลูออโรซิลิก กรดไฮโดรฟลูออโรซิลิก โซเดียมซิลิโคฟลูออไรด์ และโซเดียมฟลูออไรด์ ล้วนมาจากผู้ผลิตปุ๋ยฟอสเฟต196 ผู้สนับสนุนด้านความปลอดภัยสำหรับการสัมผัสฟลูออไรด์ได้ตั้งคำถามว่าความสัมพันธ์ทางอุตสาหกรรมดังกล่าวมีจริยธรรมหรือไม่ และการเชื่อมโยงทางอุตสาหกรรมกับสารเคมีเหล่านี้อยู่ภายใต้การปกปิดผลกระทบต่อสุขภาพที่เกิดจากการสัมผัสฟลูออไรด์หรือไม่
ความกังวลด้านจริยธรรมเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของอุตสาหกรรมที่มุ่งหวังผลกำไร เนื่องจากอุตสาหกรรมเหล่านี้มีเงินทุนในการผลิตงานวิจัยที่อิงหลักฐาน "ที่ดีที่สุด" งานวิจัยที่มีอคติซึ่งผลิตโดยฝ่ายที่มีผลประโยชน์ เช่น อุตสาหกรรมปุ๋ย มักเป็นงานวิจัยทั้งหมดที่มีอยู่ และเนื่องจากมีอยู่ วิทยาศาสตร์ที่ปราศจากอคติจึงยากที่จะจัดหาเงินทุน ผลิต เผยแพร่ และเผยแพร่ได้ เนื่องจากการระดมทุนสำหรับการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่มีค่าใช้จ่ายสูงสำหรับรัฐบาลกลาง และต้องมีการตัดสินใจว่าจะใช้เงินของผู้เสียภาษีอย่างไร อุตสาหกรรมยังสามารถใช้เวลาตรวจสอบวิธีการรายงานผลต่างๆ ได้ เช่น การละเว้นสถิติบางอย่างเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า และยังสามารถเผยแพร่ด้านใดๆ ของการวิจัยที่สนับสนุนกิจกรรมของตนได้อีกด้วย ที่สำคัญ อุตสาหกรรมเหล่านี้มีทรัพยากรในการล็อบบี้เพื่อจุดประสงค์ของตนในระดับรัฐบาลกลาง และในที่สุด นิติบุคคลสามารถและจะคุกคามนักวิทยาศาสตร์อิสระได้ หากผลการวิจัยและข้อสรุปของพวกเขาขัดแย้งกับข้อเรียกร้องของพวกเขา191
ข้อกังวลด้านจริยธรรมยังเกิดขึ้นเกี่ยวกับการมีอยู่และผลกระทบต่อสุขภาพของสารประกอบเปอร์ฟลูออริเนต (PFC) ในอาหาร ภาพรวมของข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่แยกตามประเทศ แสดงให้เห็นว่ายังมีความขาดแคลนด้านวิทยาศาสตร์ที่ออกจากสหรัฐอเมริกา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปรียบเทียบกับประเทศอื่นๆ197 พบเพียงบทความเดียวที่เล็ดลอดออกมาจากสหรัฐอเมริกา การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าแม้จะห้ามใช้สาร PFC แต่ก็พบได้ในอาหารในระดับที่แตกต่างกัน198
เป็นที่รู้กันว่าความขัดแย้งทางผลประโยชน์แทรกซึมเข้าไปในหน่วยงานของรัฐที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมสารเคมีที่เป็นพิษ ก Newsweek บทความเรื่อง “EPA สนับสนุนอุตสาหกรรมเมื่อประเมินอันตรายจากสารเคมีหรือไม่” บรรยายถึงประสบการณ์ของนักนิเวศวิทยา Michelle Boone ในฐานะผู้อภิปรายผู้เชี่ยวชาญของ US EPA เกี่ยวกับการใช้ปุ๋ยบางชนิดและผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อม Boone รู้สึกตกใจที่ EPA มองไปทางอื่นอย่างโจ่งแจ้ง และเพิกเฉยต่อวิทยาศาสตร์ที่เธอและผู้อภิปรายคนอื่นๆ ได้ตรวจสอบ และมุ่งความสนใจไปที่รายงานที่ได้รับการสนับสนุนจากอุตสาหกรรมเพียงฉบับเดียวแทน ข้อตกลงที่เป็นเอกฉันท์ระหว่างผู้ร่วมอภิปรายว่าผลิตภัณฑ์ดังกล่าวสร้างความเสียหายต่อสัตว์ป่าไม่มีความหมายใดๆ ต่อ EPA199
เห็นได้ชัดว่าอุตสาหกรรมทันตกรรมมีความขัดแย้งทางผลประโยชน์กับการใช้ฟลูออไรด์ ขั้นตอนทางทันตกรรมที่เกี่ยวข้องกับฟลูออไรด์สร้างรายได้ให้กับสำนักงานทันตกรรม และมีการกล่าวอ้างด้านจริยธรรมเกี่ยวกับการผลักดันขั้นตอนฟลูออไรด์กับผู้ป่วย
ในส่วนของฟลูออไรด์ในน้ำ มีการหยิบยกข้อกังวลว่ามีการเติมฟลูออไรด์เพื่อป้องกันฟันผุ ในขณะที่สารเคมีอื่นๆ ที่เติมลงในน้ำมีจุดประสงค์ในการชำระล้างการปนเปื้อนและกำจัดเชื้อโรค ในการทบทวนอย่างมีวิจารณญาณเกี่ยวกับผลกระทบทางสรีรวิทยาของฟลูออไรด์ที่รับประทานเข้าไปในฐานะการแทรกแซงด้านสาธารณสุข Peckham และ Awofeso (2014) เขียนว่า “นอกจากนี้ ฟลูออไรด์ในน้ำในชุมชนยังช่วยให้ผู้กำหนดนโยบายมีคำถามที่สำคัญเกี่ยวกับการใช้ยาโดยไม่ได้รับความยินยอม การยกเลิกการเลือกของแต่ละบุคคล และการเปิดเผยต่อสาธารณะหรือไม่ การจัดหาน้ำเป็นกลไกการส่งมอบที่เหมาะสม”191 เกือบทั้งหมดของยุโรปตะวันตก (98%) ไม่เติมฟลูออไรด์ลงในระบบน้ำประปาชุมชน และรัฐบาลในภูมิภาคนี้ของโลกได้ระบุถึงปัญหาความยินยอมของผู้บริโภคว่าเป็นสาเหตุประการหนึ่งที่ไม่ทำเช่นนั้น200
ดังนั้น ในสหรัฐอเมริกา ผู้บริโภคมีทางเลือกเดียวเมื่อเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำประปาคือซื้อน้ำขวดหรือเครื่องกรองน้ำราคาแพง EPA ยอมรับว่าระบบกรองน้ำที่ใช้ถ่านไม้ไม่สามารถขจัดฟลูออไรด์ได้ และระบบกลั่นและออสโมซิสย้อนกลับซึ่งสามารถขจัดฟลูออไรด์ได้นั้นมีราคาแพง ดังนั้นจึงไม่มีจำหน่ายให้กับผู้บริโภคทั่วไป129
ปัญหาสำคัญประการหนึ่งในสหรัฐฯ ก็คือผู้บริโภคไม่ทราบว่าฟลูออไรด์เป็นส่วนผสมของผลิตภัณฑ์หลายร้อยชนิดที่พวกเขาใช้เป็นประจำ การระบุว่าฟลูออไรด์ถูกเติมลงในน้ำหรืออาหารไม่ใช่ข้อกำหนดของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐฯ แม้ว่ายาสีฟันและผลิตภัณฑ์ดูแลช่องปากอื่นๆ ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์จะระบุปริมาณฟลูออไรด์และคำเตือนบนฉลาก ซึ่งโดยปกติจะมีตัวอักษรขนาดเล็กที่อ่านยาก แต่บุคคลทั่วไปก็ไม่มีบริบทว่าส่วนผสมหรือเนื้อหาเหล่านี้หมายถึงอะไร วัสดุที่ใช้ในคลินิกทันตกรรมทำให้ผู้บริโภคตระหนักรู้ได้น้อยกว่า เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วไม่มีการยินยอมโดยสมัครใจ และในหลายกรณี ไม่มีการกล่าวถึงการมีอยู่และความเสี่ยงของฟลูออไรด์ในวัสดุทางทันตกรรมให้ผู้ป่วยทราบ การให้ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณฟลูออไรด์ไม่ได้ถูกบังคับใช้และเกิดขึ้นเพียงไม่กี่รัฐเท่านั้น ตัวอย่างเช่น สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐฯ อนุญาตให้ใช้ซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์เป็นยาป้องกันฟันผุ โดยไม่ได้ให้แนวทางปฏิบัติมาตรฐาน โปรโตคอล หรือความยินยอมจากมนุษย์201
ผู้แต่งกระดาษตำแหน่งฟลูออไรด์
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT เป็นสมาชิกของ Academy of General Dentistry และอดีตประธานของบทที่รัฐเคนตักกี้ เขาเป็นปริญญาโทที่ได้รับการรับรองจาก International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) และตั้งแต่ปี 1996 ดำรงตำแหน่งประธานคณะกรรมการบริหาร นอกจากนี้เขายังทำหน้าที่ในคณะกรรมการที่ปรึกษาของสถาบันการแพทย์ชีวภาพ (BRMI) เขาเป็นสมาชิกของ Institute for Functional Medicine และ American Academy for Oral Systemic Health
ดร. กริฟฟิน โคล จาก MIAOMT ได้รับปริญญาโทใน International Academy of Oral Medicine and Toxicology ในปี 2013 และได้ร่างโบรชัวร์ Fluoridation ของ Academy และ Scientific Review อย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการใช้โอโซนในการบำบัดคลองรากฟัน เขาเป็นอดีตประธานของ IAOMT และทำหน้าที่ในคณะกรรมการบริหาร คณะกรรมการที่ปรึกษา คณะกรรมการฟลูออไรด์ คณะกรรมการการประชุม และเป็นผู้อำนวยการหลักสูตรพื้นฐาน
ดร. เดวิด เคนเนดี ปฏิบัติงานด้านทันตกรรมมากว่า 30 ปี และเกษียณจากการปฏิบัติงานทางคลินิกในปี 2000 เขาเป็นอดีตประธานาธิบดีของ IAOMT และได้บรรยายให้กับทันตแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ ทั่วโลกเกี่ยวกับสุขภาพฟันเชิงป้องกัน ความเป็นพิษของสารปรอท และฟลูออไรด์ ดร. เคนเนดีได้รับการยอมรับจากทั่วโลกในฐานะผู้สนับสนุนน้ำดื่มที่ปลอดภัย ทันตกรรมชีวภาพ และเป็นผู้นำที่ได้รับการยอมรับในด้านทันตกรรมป้องกัน ดร. เคนเนดีเป็นนักเขียนและผู้กำกับที่ประสบความสำเร็จของภาพยนตร์สารคดีเรื่อง Fluoridegate ที่ได้รับรางวัล
Teri Franklin ปริญญาเอกเป็นนักวิทยาศาสตร์การวิจัยและเป็นคณะกิตติมศักดิ์ที่มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย ฟิลาเดลเฟีย และผู้เขียนร่วม พร้อมด้วย James Hardy ผู้เชี่ยวชาญด้าน DMD ของหนังสือ ปราศจากสารปรอท ดร. แฟรงคลินเป็นสมาชิกของ IAOMT และคณะกรรมการวิทยาศาสตร์ IAOMT ตั้งแต่ปี 2019 และได้รับรางวัล IAOMT President's Award ในปี 2021
