กระดาษแสดงจุดยืนของ IAOMT ต่อต้านการใช้ฟลูออไรด์ประกอบด้วยการอ้างอิงมากกว่า 500 รายการและเสนอการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยละเอียดเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นจากการสัมผัสฟลูออไรด์

คลิกที่นี่เพื่อดูเอกสารฉบับเต็มพร้อมข้อมูลอ้างอิงทางวิทยาศาสตร์

ส่วนที่ 1: สรุปจุดยืนของ IAOMT ต่อการใช้ฟลูออไรด์ในน้ำวัสดุทางทันตกรรมและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ

นอกเหนือจากการดำรงอยู่ตามธรรมชาติในแร่ธาตุเช่นเดียวกับในดินน้ำและอากาศแล้วฟลูออไรด์ยังถูกสังเคราะห์ทางเคมีเพื่อใช้ในการสร้างฟลูออไรด์ในน้ำชุมชนผลิตภัณฑ์ทันตกรรมปุ๋ยยาฆ่าแมลงและสินค้าอุปโภคบริโภคอื่น ๆ อีกมากมาย ตัวอย่างเช่นไฮโดรเจนฟลูออไรด์ใช้ในการทำอะลูมิเนียมชิ้นส่วนไฟฟ้าหลอดไฟฟลูออเรสเซนต์สารกำจัดวัชพืชน้ำมันเบนซินออกเทนสูงพลาสติกสารทำความเย็นโลหะและแก้วแกะสลัก (เช่นที่ใช้ในอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์บางชนิด) นอกจากนี้สารประกอบฟลูออรีนยังมีอยู่ในยาเภสัชกรรมจำนวนมากและมีการใช้สารเคมี perfluorinated ในพรมน้ำยาทำความสะอาดเสื้อผ้าเครื่องครัวบรรจุภัณฑ์อาหารสีกระดาษและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ

น่าเสียดายที่แอปพลิเคชันทั้งหมดนี้ได้รับการแนะนำก่อนความเสี่ยงต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ระดับความปลอดภัยสำหรับการใช้งานและข้อ จำกัด ที่เหมาะสมได้รับการวิจัยและกำหนดอย่างเพียงพอ การรวมสถานะที่เป็นอันตรายนี้เป็นความจริงที่ว่าสภาวิจัยแห่งชาติสรุปเป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุดสำหรับน้ำดื่มที่มีฟลูออไรด์ควรจะลดลงในปี 2006 แต่สำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อมยังไม่ได้ลดระดับลง

ฟลูออไรด์ไม่ใช่สารอาหารและไม่มีหน้าที่ทางชีวภาพในร่างกาย นอกจากนี้บทความวิจัยหลายร้อยชิ้นที่ตีพิมพ์ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับมนุษย์จากฟลูออไรด์ในระดับต่างๆของการสัมผัสรวมถึงระดับที่ถือว่าปลอดภัยในปัจจุบัน การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ได้ตรวจสอบผลของฟลูออไรด์ที่มีต่อระบบโครงร่างโดยละเอียดและได้ระบุความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการได้รับฟลูออไรด์และฟลูออไรด์ในโครงร่างรวมถึงฟลูออโรซิสทางทันตกรรม (ซึ่งเป็นความเสียหายอย่างถาวรต่อฟันที่กำลังพัฒนาเป็นสัญญาณแรกของความเป็นพิษของฟลูออไรด์และ กำลังเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกา) ฟลูออไรด์เป็นที่ทราบกันดีว่ามีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดประสาทส่วนกลางระบบย่อยอาหารต่อมไร้ท่อภูมิคุ้มกันผิวหนังไตและระบบทางเดินหายใจและการสัมผัสกับฟลูออไรด์มีความเชื่อมโยงกับโรคอัลไซเมอร์มะเร็งเบาหวานโรคหัวใจภาวะมีบุตรยากและอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ อีกมากมาย ผลลัพธ์ด้านสุขภาพ

ความจำเป็นในการปรับปรุงแนวทางปฏิบัติของฟลูออไรด์ที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้เป็นเรื่องเร่งด่วนอย่างยิ่งเนื่องจากการสัมผัสฟลูออไรด์ได้เพิ่มขึ้นอย่างมากสำหรับชาวอเมริกันทุกคนนับตั้งแต่ทศวรรษที่ 1940 เมื่อมีการแนะนำการใช้น้ำในชุมชน ในทศวรรษต่อ ๆ มามีการนำฟลูออไรด์มาใช้ในผลิตภัณฑ์ทันตกรรมที่ใช้ในสำนักงานและที่บ้านเช่นยาสีฟันและน้ำยาบ้วนปากและในช่วงเวลาดังกล่าวยังมีการเพิ่มฟลูออไรด์ในผลิตภัณฑ์เพื่อผู้บริโภคอื่น ๆ การทำความเข้าใจระดับการได้รับฟลูออไรด์จากทุกแหล่งเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากระดับการบริโภคที่แนะนำสำหรับฟลูออไรด์ในน้ำและอาหารควรขึ้นอยู่กับการสัมผัสหลายครั้งที่พบบ่อยเหล่านี้

อย่างไรก็ตามปัจจุบันไม่มีข้อมูลที่ถูกต้องสำหรับแหล่งที่มารวมหรือแหล่งที่มาของการสัมผัสฟลูออไรด์ ข้อกังวลอีกประการหนึ่งคือฟลูออไรด์มีปฏิสัมพันธ์เสริมฤทธิ์กับองค์ประกอบอื่น ๆ ฟลูออไรด์เป็นที่ทราบกันดีว่าส่งผลกระทบต่อแต่ละคนแตกต่างกันไปตามการแพ้ฟลูออไรด์การขาดสารอาหารปัจจัยทางพันธุกรรมและตัวแปรอื่น ๆ นอกจากนี้ประชากรกลุ่มเสี่ยงที่มีน้ำหนักตัวน้อยเช่นทารกและเด็กและบุคคลที่กินน้ำในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเช่นนักกีฬาบุคลากรทางทหารคนงานกลางแจ้งและผู้ที่เป็นเบาหวานหรือไตทำงานผิดปกติอาจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงจากฟลูออไรด์ ดังนั้นการแนะนำให้ใช้ฟลูออไรด์ในระดับที่เหมาะสมที่สุดหรือระดับ“ หนึ่งขนาดพอดีกับทุกคน” จึงเป็นเรื่องที่ยอมรับไม่ได้

เห็นได้ชัดว่าการประเมินความเสี่ยงต้องพิจารณาถึงการได้รับฟลูออไรด์ทั้งหมดจากทุกแหล่งรวมทั้งความอ่อนไหวของแต่ละบุคคล นอกจากนี้ยังมีช่องว่างที่สำคัญหากไม่ใช่ช่องว่างที่สำคัญในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ซึ่งรวมถึงการปล่อยฟลูออไรด์จากผลิตภัณฑ์ที่สำนักงานทันตกรรมเช่นวัสดุอุดฟันและสารเคลือบเงาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบริโภคฟลูออไรด์โดยรวม ส่วนหนึ่งน่าจะเกิดจากการที่งานวิจัยที่พยายามประเมินค่าแสงเอกพจน์จากผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรมเหล่านี้ได้แสดงให้เห็นว่าการกำหนดอัตราการปลดปล่อย "เฉลี่ย" ประเภทใด ๆ นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

นอกจากนี้ยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของฟลูออไรด์ในการป้องกันฟันผุ ตัวอย่างเช่นงานวิจัยระบุว่าฟลูออไรด์ไม่ได้ช่วยในการป้องกันการผุของหลุมและรอยแยก (ซึ่งเป็นรูปแบบของฟันผุที่แพร่หลายมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา) หรือในการป้องกันฟันผุจากขวดนม (ซึ่งเป็นที่แพร่หลายในชุมชนยากจน) นอกจากนี้การวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าในเด็กที่ขาดสารอาหารและบุคคลที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่านั้นฟลูออไรด์สามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคฟันผุอันเนื่องมาจากการพร่องแคลเซียมและสถานการณ์อื่น ๆ

ข้อควรพิจารณาที่สำคัญคือแนวโน้มของการลดลงของฟันที่ผุขาดหายและอุดฟันในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาเกิดขึ้นทั้งในประเทศที่มีและไม่มีการใช้น้ำที่มีฟลูออไรด์อย่างเป็นระบบ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการเข้าถึงบริการด้านสุขอนามัยเชิงป้องกันที่เพิ่มขึ้นและการตระหนักถึงผลเสียของน้ำตาลมากขึ้นมีส่วนทำให้สุขภาพฟันดีขึ้น งานวิจัยยังระบุถึงการลดลงของฟันผุในชุมชนที่เลิกใช้น้ำฟลูออไรด์

นอกจากนี้ยังมีการตั้งคำถามทางจริยธรรมเกี่ยวกับการใช้ฟลูออไรด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความเกี่ยวข้องของฟลูออไรด์กับปุ๋ยฟอสเฟตและอุตสาหกรรมทันตกรรม นักวิจัยได้รายงานปัญหาเกี่ยวกับการตีพิมพ์บทความที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อฟลูออไรด์และความจำเป็นเร่งด่วนในการประยุกต์ใช้หลักการป้องกันอย่างเหมาะสม (เช่นอันดับแรกห้ามทำอันตราย) ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฟลูออไรด์

ปัญหาทางเลือกของผู้บริโภคมีความสำคัญต่อการใช้ฟลูออไรด์ด้วยเหตุผลหลายประการ ประการแรกผู้บริโภคมีทางเลือกในการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์ อย่างไรก็ตามผลิตภัณฑ์ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์จำนวนมากไม่มีการติดฉลากที่เหมาะสม ประการที่สองวัสดุที่ใช้ในสำนักงานทันตกรรมแทบไม่ได้รับความยินยอมจากผู้บริโภคเนื่องจากการมีฟลูออไรด์ (และความเสี่ยง) ในวัสดุทางทันตกรรมเหล่านี้ในหลาย ๆ กรณีไม่เคยกล่าวถึงผู้ป่วย ประการที่สามผู้บริโภคมีทางเลือกเดียวเมื่อเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำเทศบาลของตนคือซื้อน้ำดื่มบรรจุขวดหรือเครื่องกรองที่มีราคาแพง มีการเพิ่มความกังวลว่าฟลูออไรด์ถูกเพิ่มเข้าไปเพื่อป้องกันฟันผุเท่านั้นในขณะที่สารเคมีอื่น ๆ ที่เติมลงในน้ำมีจุดประสงค์ในการปนเปื้อนและกำจัดเชื้อโรค

การให้ความรู้แก่ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์และทันตกรรมนักเรียนผู้บริโภคและผู้กำหนดนโยบายเกี่ยวกับการสัมผัสฟลูออไรด์และความเสี่ยงต่อสุขภาพที่เกี่ยวข้องเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงสุขภาพฟันและสุขภาพโดยรวมของประชาชน เนื่องจากความเข้าใจทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ถูก จำกัด ไว้ที่การส่งเสริมประโยชน์ของมันตอนนี้ความเป็นจริงของการสัมผัสมากเกินไปและอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจึงต้องถูกถ่ายทอดไปยังบุคลากรทางการแพทย์และนักศึกษาเช่นในสาขาการแพทย์ทันตกรรมและสาธารณสุข

แม้ว่าความยินยอมของผู้บริโภคที่ได้รับแจ้งและฉลากผลิตภัณฑ์ที่ให้ข้อมูลมากขึ้นจะช่วยเพิ่มการรับรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับการบริโภคฟลูออไรด์ แต่ผู้บริโภคก็ต้องมีบทบาทในการป้องกันโรคฟันผุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรับประทานอาหารที่ดีกว่า (ที่มีน้ำตาลน้อยกว่า) การปรับปรุงแนวทางปฏิบัติด้านสุขภาพช่องปากและมาตรการอื่น ๆ จะช่วยลดฟันผุได้

ในที่สุดผู้กำหนดนโยบายจะได้รับมอบหมายภาระหน้าที่ในการประเมินประโยชน์และความเสี่ยงของฟลูออไรด์ เจ้าหน้าที่เหล่านี้มีหน้าที่รับผิดชอบในการรับทราบข้อเรียกร้องของวัตถุประสงค์ที่ถูกกล่าวหาของฟลูออไรด์ซึ่งส่วนใหญ่อยู่บนหลักฐานที่ จำกัด เกี่ยวกับความปลอดภัยและระดับการบริโภคที่ไม่เหมาะสมซึ่งไม่สามารถอธิบายถึงการสัมผัสหลายครั้งปฏิกิริยาของฟลูออไรด์กับสารเคมีอื่นความแปรปรวนของแต่ละบุคคลและความเป็นอิสระ ( ไม่ใช่อุตสาหกรรมที่สนับสนุน) วิทยาศาสตร์

โดยสรุปจากจำนวนแหล่งที่มาของฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นและอัตราการบริโภคฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นในประชากรชาวอเมริกันซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่การให้ฟลูออไรด์ในน้ำเริ่มขึ้นในทศวรรษที่ 1940 จึงกลายเป็นความจำเป็นในการลดและดำเนินการเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการสัมผัสฟลูออไรด์ที่หลีกเลี่ยงได้ รวมถึงฟลูออไรด์ในน้ำฟลูออไรด์ที่มีวัสดุทางทันตกรรมและผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์

ภาพระยะใกล้ของแพทย์สวมเสื้อคลุมสีขาวและชี้ไปที่ภาพกราฟิกของฟลูออไรด์ที่มีสัญลักษณ์ทางการแพทย์เช่นไม้กางเขนกล้องจุลทรรศน์และผ้าพันแผล•ภาพในหัวข้อ 5.2 เกี่ยวกับน้ำดื่มบรรจุขวด

เอกสารแสดงจุดยืนของ IAOMT มีการอ้างอิงมากกว่า 500 รายการและนำเสนอการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยละเอียดเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการได้รับฟลูออไรด์

ฟลูออรีน (F) เป็นองค์ประกอบที่เก้าในตารางธาตุและเป็นสมาชิกของตระกูลฮาโลเจน มีน้ำหนักอะตอม 18.9984 เป็นปฏิกิริยามากที่สุดขององค์ประกอบทั้งหมดและสร้างพันธะอิเล็กโทรเนกาติวิตีที่แข็งแกร่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งดึงดูดไอออนบวกของแคลเซียมและแมกนีเซียม ฟลูออรีนเป็นก๊าซไดอะตอมสีเหลืองอ่อนที่เป็นพิษสูง อย่างไรก็ตามฟลูออรีนแทบจะไม่พบในสภาพอิสระในธรรมชาติเนื่องจากมักจะรวมกับองค์ประกอบอื่น ๆ อันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาในระดับสูง ฟลูออรีนมักเกิดขึ้นเป็นแร่ธาตุ
fluorspar (CaF2), cryolite (Na3AlF6) และ fluorapatite (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2) และเป็นธาตุที่มีปริมาณมากที่สุดอันดับที่ 13 ในโลก

ฟลูออไรด์ (F-) เป็นไอออนเคมีของฟลูออรีนที่มีอิเล็กตรอนเสริมอยู่จึงทำให้มีประจุลบ นอกเหนือจากการดำรงอยู่ตามธรรมชาติในแร่ธาตุเช่นเดียวกับในดินน้ำและอากาศแล้วฟลูออไรด์ยังถูกสังเคราะห์ทางเคมีเพื่อใช้ในการสร้างฟลูออไรด์ในน้ำชุมชนผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรมและสินค้าที่ผลิตอื่น ๆ ฟลูออไรด์ ไม่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตและพัฒนาการของมนุษย์.1

ในความเป็นจริงมันไม่จำเป็นสำหรับกระบวนการทางสรีรวิทยาใด ๆ ในร่างกายมนุษย์ ดังนั้นจะไม่มีใครต้องทนทุกข์ทรมานจากการขาดฟลูออไรด์ ในปี 2014 Dr. Philippe Grandjean จาก Harvard School of Public Health และ Dr. Philip J. Landrigan จาก Icahn School of Medicine ที่ Mount Sinai ระบุว่าฟลูออไรด์เป็น สารเคมีอุตสาหกรรมหนึ่งใน 12 ชนิดที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อระบบประสาทในมนุษย์ 2

การสัมผัสฟลูออไรด์ในมนุษย์เกิดขึ้นจากแหล่งที่มาจากธรรมชาติและจากมนุษย์ ตารางที่ 1 เป็นรายชื่อแหล่งที่มาของการสัมผัสฟลูออไรด์ตามธรรมชาติที่แพร่หลายมากที่สุดในขณะที่ตารางที่ 2 เป็นรายชื่อแหล่งที่ได้รับฟลูออไรด์สังเคราะห์ทางเคมีที่แพร่หลายมากที่สุด

ตารางที่ 1: แหล่งที่มาของฟลูออไรด์ตามธรรมชาติ

แหล่งที่มาจากธรรมชาติข้อมูลเพิ่มเติม
กิจกรรมภูเขาไฟสิ่งนี้มักเกิดขึ้นในรูปของไฮโดรเจนฟลูออไรด์
น้ำดื่ม (รวมถึงน้ำบาดาลลำธารแม่น้ำทะเลสาบบ่อน้ำและน้ำดื่ม)
รูปแบบของฟลูออไรด์ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในน้ำซึ่งแตกต่างกันไปตามสถานที่ตั้งทางภูมิศาสตร์นั้นแตกต่างจากการฟลูออไรด์ในน้ำในชุมชนซึ่งทำโดยใช้ฟลูออไรด์ในรูปแบบสังเคราะห์ทางเคมี		โดยธรรมชาติสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อน้ำไหลออกไปสัมผัสกับหินที่มีฟลูออไรด์ อย่างไรก็ตามฟลูออไรด์ในน้ำอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากกิจกรรมของมนุษย์ผ่านการปล่อยมลพิษทางอุตสาหกรรมเช่นการปลดปล่อยจากโรงไฟฟ้าถ่านหินและการฟลูออไรด์ในน้ำในชุมชน
อาหารในขณะที่ระดับฟลูออไรด์ในอาหารเล็กน้อยสามารถเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติระดับที่สำคัญของฟลูออไรด์ในอาหารเกิดขึ้นเนื่องจากกิจกรรมของมนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการใช้ยาฆ่าแมลง
ดินในขณะที่ฟลูออไรด์ในดินสามารถเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติ แต่ระดับฟลูออไรด์ในดินที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากกิจกรรมของมนุษย์ผ่านการใช้ปุ๋ยยาฆ่าแมลงและ / หรือการปล่อยจากโรงงานอุตสาหกรรม

ตารางที่ 2: แหล่งที่มาของฟลูออไรด์ที่สังเคราะห์ทางเคมี

แหล่งที่มาของการสังเคราะห์ทางเคมีข้อมูลเพิ่มเติม
น้ำ: น้ำดื่มเทศบาลที่มีฟลูออไรด์4ฟลูออไรด์ส่วนใหญ่ที่เติมลงในน้ำดื่มอยู่ในรูปของฟลูออโรซิลิเกตหรือที่เรียกว่ากรดฟลูออโรซิลิก (fluorosilicic acid, H2SiF6) และเกลือโซเดียม (โซเดียมฟลูออโรซิลิเกต, Na2SiF6)5
น้ำ: น้ำขวด.6ระดับของฟลูออไรด์ในน้ำดื่มบรรจุขวดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้ผลิตและแหล่งที่มาของน้ำ7
น้ำ: สารประกอบ perfluorinated8ความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงด้านสุขภาพทำให้นักวิทยาศาสตร์กว่า 200 คนจาก 38 ประเทศลงนามในแถลงการณ์กรุงมาดริด เรียกร้องให้รัฐบาลและผู้ผลิตดำเนินการเกี่ยวกับสารโพลีและเพอร์ฟลูออโรอัลคิล (PFAS) ซึ่งสามารถพบได้ในน้ำดื่มเนื่องจากการปนเปื้อนในน้ำใต้ดินและน้ำผิวดิน9
เครื่องดื่ม: ทำด้วยน้ำที่มีฟลูออไรด์และ / หรือทำด้วยน้ำ / ส่วนผสมที่สัมผัสกับยาฆ่าแมลงที่มีฟลูออไรด์10ระดับของฟลูออไรด์ที่สำคัญได้รับการบันทึกไว้ในนมผงสำหรับทารกชาและเครื่องดื่มเชิงพาณิชย์เช่นน้ำผลไม้และน้ำอัดลม11 นอกจากนี้ยังมีการบันทึกระดับฟลูออไรด์ที่สำคัญในเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยเฉพาะไวน์และเบียร์12 13
อาหาร: ทั่วไป14การสัมผัสฟลูออไรด์สามารถเกิดขึ้นได้ในอาหารที่ปรุงด้วยน้ำที่มีฟลูออไรด์และ / หรืออาหารที่สัมผัสกับยาฆ่าแมลง / ปุ๋ยที่มีฟลูออไรด์15 ระดับฟลูออไรด์ที่สำคัญได้รับการบันทึกไว้ในองุ่นและผลิตภัณฑ์จากองุ่น16 นอกจากนี้ยังมีรายงานระดับฟลูออไรด์ในนมวัวเนื่องจากปศุสัตว์ที่เลี้ยงในน้ำอาหารและดินที่มีฟลูออไรด์17 18 เช่นเดียวกับไก่แปรรูป19 (น่าจะเกิดจากการสลายตัวเชิงกลซึ่งทิ้งเศษผิวหนังและกระดูกไว้ในเนื้อสัตว์)20
อาหาร: สารประกอบ perfluorinated21นอกจากนี้อาหารยังสามารถปนเปื้อนจากสารเพอร์ฟลูออไรด์ในระหว่างการเตรียมในเครื่องครัวบางประเภท (เช่นการเคลือบสารกันติด)22 และ / หรือโดยการสัมผัสกับบรรจุภัณฑ์ที่ทนต่อไขมัน / น้ำมัน / น้ำ (เช่นกระดาษห่ออาหารจานด่วนกล่องพิซซ่าและถุงป๊อปคอร์น)23
สารกำจัดศัตรูพืช: 24Cryolite (ยาฆ่าแมลง) และซัลฟิวริลฟลูออไรด์ (fumigant) ได้รับการควบคุมเนื่องจากระดับฟลูออไรด์อนินทรีย์ที่เติมลงในอาหาร25
ดิน: ปุ๋ยฟอสเฟตและ / หรือการปล่อยมลพิษทางอากาศจากกิจกรรมทางอุตสาหกรรม26การปลดปล่อยจากกิจกรรมทางอุตสาหกรรมอาจส่งผลต่อระดับฟลูออไรด์ในอาหารที่ปลูกในดินที่มีมลพิษ การปนเปื้อนในดินด้วยฟลูออไรด์ยังเกี่ยวข้องกับเด็กที่เป็นโรค pica (ภาวะที่มีความอยากอาหารที่ไม่ใช่อาหารเช่นสิ่งสกปรก)27
อากาศ: ฟลูออไรด์ออกจากอุตสาหกรรม28แหล่งที่มาของฟลูออไรด์ในบรรยากาศจากมนุษย์อาจเป็นผลมาจากการเผาไหม้ถ่านหินโดยระบบสาธารณูปโภคไฟฟ้าและอุตสาหกรรมอื่น ๆ29 การปลดปล่อยยังสามารถเกิดขึ้นได้จากโรงกลั่นและโรงหลอมแร่โลหะ30 โรงงานผลิตอลูมิเนียมโรงงานปุ๋ยฟอสเฟตโรงงานผลิตสารเคมีโรงงานเหล็กโรงงานแมกนีเซียมและผู้ผลิตอิฐและดินเหนียวโครงสร้าง31 เช่นเดียวกับผู้ผลิตทองแดงและนิกเกิลผู้แปรรูปแร่ฟอสเฟตผู้ผลิตแก้วและผู้ผลิตเซรามิก32
ผลิตภัณฑ์ทันตกรรม: ยาสีฟัน33ฟลูออไรด์ที่เติมลงในยาสีฟันอาจอยู่ในรูปของโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF) โซเดียมโมโนฟลูออโรฟอสเฟต (Na2FPO3) ฟลูออไรด์สแตนนัส (ดีบุกฟลูออไรด์ SnF2) หรือเอมีนหลายชนิด34 มีการเพิ่มความกังวลเกี่ยวกับการใช้ยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์ของเด็ก ๆ35 36
ผลิตภัณฑ์ทันตกรรม: วางพยากรณ์37น้ำยานี้ใช้ในระหว่างการทำความสะอาดฟัน (การป้องกันโรค) ที่สำนักงานทันตกรรมสามารถมีฟลูออไรด์มากกว่ายาสีฟันที่ขายให้กับผู้บริโภคโดยตรงถึง 20 เท่า38
ผลิตภัณฑ์ทันตกรรม: น้ำยาบ้วนปาก / บ้วนปาก39
น้ำยา		น้ำยาบ้วนปาก (น้ำยาบ้วนปาก) อาจมีโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF) หรือฟอสเฟตฟลูออไรด์ที่เป็นกรด (APF)40
ผลิตภัณฑ์ทันตกรรม: ไหมขัดฟัน41 42นักวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าฟลูออไรด์ที่ปล่อยออกมาจากไหมขัดฟันสูงกว่าไหมขัดฟันจากฟลูออไรด์ 43 ไหมขัดฟันที่มีฟลูออไรด์มักเกี่ยวข้องกับฟลูออไรด์ชนิดสแตนนัส (ดีบุกฟลูออไรด์, SnF2), 44 แต่ไหมขัดฟันยังสามารถมีสารประกอบ perfluorinated45
ผลิตภัณฑ์ทันตกรรม: ไม้จิ้มฟันฟลูออไรด์และแปรงขัดฟัน46ปริมาณฟลูออไรด์ที่ปล่อยออกมาจากผลิตภัณฑ์เหล่านี้อาจได้รับอิทธิพลจากน้ำลายของแต่ละบุคคลที่ใช้ผลิตภัณฑ์47
ผลิตภัณฑ์ทันตกรรม: เจลและโฟมฟลูออไรด์เฉพาะที่48ใช้ในสำนักงานทันตกรรมหรือที่บ้านผลิตภัณฑ์ทันตกรรมเหล่านี้ใช้กับฟันโดยตรงและอาจมีฟลูออไรด์ฟอสเฟตที่เป็นกรด (APF) โซเดียมฟลูออไรด์ (NaF) หรือฟลูออไรด์สแตนนัส (ดีบุกฟลูออไรด์, SnF2)49
ผลิตภัณฑ์ทันตกรรม: ฟลูออไรด์วานิช50สารเคลือบเงาฟลูออไรด์ความเข้มข้นสูงที่ใช้กับฟันโดยตรงโดยผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมหรือการดูแลสุขภาพประกอบด้วยโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF) หรือไดฟลูออไรด์51
วัสดุทันตกรรมสำหรับอุดฟัน: ซีเมนต์ไอโอโนเมอร์แก้ว52วัสดุเหล่านี้ที่ใช้ในการอุดฟันทำจากแก้วซิลิเกตที่มีฟลูออไรด์และกรดพอลิแอลคีโนอิกซึ่งจะปล่อยฟลูออไรด์ที่ระเบิดออกมาในช่วงแรกจากนั้นจึงปล่อยออกมาในระยะยาว53
วัสดุทันตกรรมสำหรับอุดฟัน: ซีเมนต์ไอโอโนเมอร์แก้วดัดแปลงเรซิน54วัสดุเหล่านี้ซึ่งใช้สำหรับการอุดฟันสร้างขึ้นด้วยส่วนประกอบของเมทาคริเลตและปล่อยฟลูออไรด์ออกมาในระยะเริ่มต้นจากนั้นจึงปล่อยออกมาในระยะยาว55
วัสดุทันตกรรมสำหรับอุดฟัน: ไจโอเมอร์56วัสดุไฮบริดรุ่นใหม่ที่ใช้สำหรับการอุดฟัน ได้แก่ ไอโอโนเมอร์แก้วที่ทำปฏิกิริยาล่วงหน้าและมักจะมีการปล่อยฟลูออไรด์ในปริมาณที่ต่ำกว่าไอโอโนเมอร์แก้ว แต่มีปริมาณสูงกว่าคอมโพเมอร์และคอมโพสิต57
วัสดุทันตกรรมสำหรับอุดฟัน: คอมโพสิตดัดแปลง polyacid (คอมโพเมอร์)58ฟลูออไรด์ในวัสดุเหล่านี้ซึ่งใช้สำหรับการอุดฟันอยู่ในอนุภาคของฟิลเลอร์และในขณะที่ไม่มีการระเบิดของฟลูออไรด์ในช่วงแรกฟลูออไรด์จะถูกปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป59
วัสดุทันตกรรมสำหรับอุดฟัน: คอมโพสิต60ไม่ใช่ทั้งหมด แต่บางส่วนของวัสดุเหล่านี้ที่ใช้สำหรับการอุดฟันอาจมีฟลูออไรด์ประเภทต่างๆเช่นเกลืออนินทรีย์แก้วน้ำที่ถอดออกได้หรือฟลูออไรด์อินทรีย์ 61 โดยทั่วไปแล้วฟลูออไรด์ที่ปล่อยออกมาจะถือว่าต่ำกว่าจากไอโอโนเมอร์แก้วและคอมโพเมอร์ แม้ว่าการเผยแพร่จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแบรนด์เชิงพาณิชย์ของคอมโพสิต62
วัสดุทันตกรรมสำหรับอุดฟัน: อะมัลกัมปรอททันตกรรม63มีการบันทึกฟลูออไรด์ในระดับต่ำในประเภทของการอุดฟันด้วยปรอทอมัลกัมที่บุด้วยซีเมนต์ไอโอโนเมอร์แก้วและวัสดุอื่น ๆ64 65 66
วัสดุทันตกรรมสำหรับการจัดฟัน: ซีเมนต์ไอโอโนเมอร์แก้วซีเมนต์ไอออโนเมอร์แก้วดัดแปลงเรซินและซีเมนต์เรซินคอมโพสิตเรซิน (คอมโพเมอร์)67วัสดุเหล่านี้ซึ่งใช้สำหรับซีเมนต์วงจัดฟันสามารถปล่อยฟลูออไรด์ได้ในระดับที่แตกต่างกัน68
วัสดุทันตกรรมสำหรับเคลือบหลุมร่องฟันและรอยแยก: เรซินที่ทำจากแก้วไอโอโนเมอร์และไจโอเมอร์69สารเคลือบหลุมร่องฟันแบบปล่อยฟลูออไรด์ที่มีจำหน่ายในท้องตลาดอาจมีโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF) วัสดุแก้วที่ปล่อยฟลูออไรด์หรือทั้งสองอย่าง70
วัสดุทันตกรรมสำหรับการรักษาอาการเสียวฟัน / ฟันผุ: ซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์71วัสดุนี้เพิ่งเปิดตัวสู่ตลาดสหรัฐอเมริกาประกอบด้วยซิลเวอร์และฟลูออไรด์และกำลังถูกนำมาใช้เป็นทางเลือกแทนการรักษาโพรงฟันด้วยวัสดุอุดฟัน72
ยา / ยาตามใบสั่งแพทย์: เม็ดฟลูออไรด์หยดคอร์เซ็ตและบ้วนปาก73ยาเหล่านี้มักกำหนดให้เด็กมีโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF) ในระดับที่แตกต่างกัน74 ยาเหล่านี้ไม่ได้รับการรับรองจาก FDA เนื่องจากไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับประสิทธิผลของยา75 76
ยา / ยาตามใบสั่งแพทย์: สารเคมีที่มีฟลูออรีน77ประมาณ 20-30% ของสารประกอบทางเภสัชกรรมมีฟลูออรีน78 ยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ได้แก่ Prozac, Lipitor และ Ciprobay (ciprofloxacin)79 เช่นเดียวกับตระกูล offluoroquinolone ที่เหลือ (gemifloxacin [marketedas Factive], levofloxacin [วางตลาดในชื่อ Levaquin], moxifloxacin [วางตลาดในชื่อ Avelox], norfloxacin [วางตลาดในชื่อ Noroxin] และ ofloxacin [วางตลาด asFloxin และ generic ofloxacin]80 นอกจากนี้ยังมีการใช้เฟนฟลูรามีนผสมฟลูออไรด์ (เฟน - ฟีน) เป็นยาลดความอ้วนเป็นเวลาหลายปี81 แต่มันถูกลบออกจากตลาดในปี 1997 เนื่องจากปัญหาการเชื่อมโยงกับลิ้นหัวใจ82
สินค้าอุปโภคบริโภค: ทำด้วยสารประกอบ perfluorinated เช่นเทฟลอน83ผลิตภัณฑ์ที่ทำด้วยสารเพอร์ฟลูออไรด์รวมถึงสารเคลือบป้องกันสำหรับพรมและเสื้อผ้า (เช่นผ้ากันเปื้อนหรือผ้ากันน้ำ) สีเครื่องสำอางสารเคลือบไม่ติดสำหรับเครื่องครัวและกระดาษเคลือบสำหรับกันน้ำมันและความชื้น84 เช่นเดียวกับหนังกระดาษและกระดาษแข็ง85
ฝุ่นในครัวเรือน: สารประกอบ perfluorinated86 87สารโพลีและเพอร์ฟลูออโรอัลคิล (PFASs) สามารถพบได้ในฝุ่นในครัวเรือนเนื่องจากการปนเปื้อนจากผลิตภัณฑ์อุปโภคบริโภค88 โดยเฉพาะสิ่งทอและอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์
อาชีว89การสัมผัสกับอาชีพอาจเกิดขึ้นได้สำหรับคนงานในอุตสาหกรรมที่มีการปล่อยฟลูออไรด์ ซึ่งรวมถึงงานที่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมอลูมิเนียมและการบำบัดน้ำ90 เช่นเดียวกับงานที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์และปุ๋ย91 นอกจากนี้นักผจญเพลิงยังสัมผัสกับสารเคมีที่มีฤทธิ์เป็นพิษในโฟมที่ใช้กับไฟ92 มีคำเตือนว่าคนงานสามารถพกฟลูออไรด์กลับบ้านได้ทั้งบนเสื้อผ้าผิวหนังผมเครื่องมือหรือสิ่งของอื่น ๆ และอาจทำให้รถบ้านและสถานที่อื่น ๆ ปนเปื้อนได้93
ควันบุหรี่94ระดับฟลูออไรด์ที่สำคัญมีความสัมพันธ์กับผู้สูบบุหรี่จำนวนมาก95
เกลือฟลูออไรด์และ / หรือนม96 97บางประเทศเลือกที่จะใช้เกลือและนมที่มีฟลูออไรด์ (แทนน้ำ) เพื่อเสนอทางเลือกให้กับผู้บริโภคว่าพวกเขาต้องการบริโภคฟลูออไรด์หรือไม่ เกลือฟลูออไรด์จำหน่ายในออสเตรียสาธารณรัฐเช็กฝรั่งเศสเยอรมนีสโลวาเกียสเปนและสวิตเซอร์แลนด์98 เช่นเดียวกับโคลอมเบียคอสตาริกาและจาเมกา99 มีการใช้นมฟลูออไรด์ในโครงการในชิลีฮังการีสกอตแลนด์และสวิตเซอร์แลนด์100
อะลูมิโนฟลูออไรด์: การสัมผัสจากการกินแหล่งฟลูออไรด์ด้วยแหล่งอลูมิเนียม101การสัมผัสกับฟลูออไรด์และอะลูมิเนียมที่เสริมฤทธิ์กันนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากน้ำชากากอาหารสูตรสำหรับทารกยาลดกรดหรือยาที่มีอลูมิเนียมสารระงับกลิ่นเครื่องสำอางและเครื่องแก้ว102
เครื่องปฏิกรณ์นิวเคลียร์และอาวุธนิวเคลียร์103ก๊าซฟลูออรีนใช้ทำยูเรเนียมเฮกซาฟลูออไรด์ซึ่งแยกไอโซโทปของยูเรเนียมในเครื่องปฏิกรณ์นิวเคลียร์และอาวุธ104

ความรู้ของมนุษย์เกี่ยวกับแร่ฟลูออรีนย้อนหลังไปหลายศตวรรษ 105 อย่างไรก็ตามการค้นพบวิธีการแยกฟลูออรีนออกจากสารประกอบเป็นวันสำคัญในประวัติศาสตร์การใช้ฟลูออไรด์ของมนุษยชาติ: นักวิทยาศาสตร์หลายคนถูกสังหารในการทดลองช่วงแรก ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความพยายามในการสร้างธาตุฟลูออรีน แต่ในปีพ. ศ. 1886 Henri Moissan รายงานการแยกธาตุฟลูออรีน ซึ่งทำให้เขาได้รับรางวัลโนเบลสาขาเคมีในปี 1906.106 107 การค้นพบนี้ปูทางไปสู่การทดลองในมนุษย์โดยเริ่มจากสารประกอบฟลูออรีนที่สังเคราะห์ทางเคมีซึ่งในที่สุดก็ถูกนำไปใช้ในกิจกรรมทางอุตสาหกรรมหลายประเภท โดยเฉพาะยูเรเนียมฟลูออไรด์และทอเรียมฟลูออไรด์ ถูกใช้ในช่วงปี 1942-1945 เป็นส่วนหนึ่งของโครงการแมนฮัตตัน 108 เพื่อผลิตระเบิดปรมาณูลูกแรก ข้อมูลจากรายงานเกี่ยวกับโครงการแมนฮัตตันซึ่งบางส่วนถูกจัดประเภทและไม่ได้เผยแพร่ในขั้นต้นรวมถึงการกล่าวถึงฟลูออไรด์ พิษและบทบาทในอันตรายของอุตสาหกรรมยูเรเนียม.109 ในขณะที่อุตสาหกรรมขยายตัวในช่วงศตวรรษที่ 20 การใช้ฟลูออไรด์ในกระบวนการอุตสาหกรรมก็เช่นกันและกรณีของพิษจากฟลูออไรด์ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

ไม่มีการใช้ฟลูออไรด์อย่างแพร่หลายเพื่อวัตถุประสงค์ทางทันตกรรมใด ๆ ก่อนกลางทศวรรษ 1940 111 แม้ว่าจะมีการศึกษาผลทางทันตกรรมที่เกิดจากการมีอยู่ตามธรรมชาติในแหล่งน้ำของชุมชนในระดับที่แตกต่างกัน การวิจัยในช่วงต้นทศวรรษที่ 1930 โดย Frederick S.McKay, DDS มีความสัมพันธ์กับฟลูออไรด์ในระดับสูงกับ เพิ่มกรณีของ fluorosis ทางทันตกรรม (ความเสียหายอย่างถาวรต่อเคลือบฟันของฟันที่อาจเกิดขึ้นในเด็กจากการสัมผัสกับฟลูออไรด์มากเกินไป) และแสดงให้เห็นว่าการลดระดับของฟลูออไรด์ส่งผลให้อัตราการเกิดฟลูออโรซิสในฟันลดลง 112 งานนี้ทำให้ H. Trendley Dean, DDS ทำการวิจัยเกี่ยวกับฟลูออไรด์ เกณฑ์ความเป็นพิษขั้นต่ำในแหล่งจ่ายน้ำ 113 ในผลงานที่ตีพิมพ์ในปี 114 คณบดีเสนอว่าระดับฟลูออไรด์ที่ต่ำลงอาจส่งผลให้อัตราการเกิดโรคฟันผุลดลง 1942 ในขณะที่คณบดีพยายามโน้มน้าวให้ผู้อื่นทดสอบสมมติฐานของเขาเกี่ยวกับการเติมฟลูออไรด์ลงในแหล่งน้ำในชุมชนเพื่อลดโรคฟันผุไม่ใช่ทุกคน สนับสนุนแนวคิดนี้ ในความเป็นจริงบทบรรณาธิการที่ตีพิมพ์ใน Journal of the American Dental Association (JADA) ในปีพ. ศ. 115 ได้ประณามการให้สารฟลูออไรด์ในน้ำที่มีจุดมุ่งหมายและเตือนถึงอันตราย:

เราทราบดีว่าการใช้น้ำดื่มที่มีฟลูออรีนเพียง 1.2 ถึง 3.0 ส่วนต่อล้านส่วนจะทำให้เกิดการรบกวนพัฒนาการในกระดูกเช่นโรคกระดูกพรุนโรคกระดูกพรุนโรคกระดูกพรุนรวมทั้งโรคคอพอกและเราไม่สามารถที่จะเสี่ยงต่อการผลิต ความผิดปกติของระบบที่ร้ายแรงเช่นนี้ในการนำสิ่งที่เป็นอยู่ในปัจจุบันไปใช้ซึ่งเป็นขั้นตอนที่น่าสงสัยเพื่อป้องกันการทำให้ฟันเสียโฉมในเด็ก

[…] เนื่องจากความวิตกกังวลของเราในการค้นหาขั้นตอนการรักษาบางอย่างที่จะส่งเสริมการป้องกันโรคฟันผุจำนวนมากศักยภาพของฟลูออรีนจึงดูน่าดึงดูด แต่ในแง่ของความรู้ในปัจจุบันของเราหรือการขาดความรู้เกี่ยวกับเคมีของผู้ทดลอง ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอันตรายนั้นมีมากกว่าผลดี 11

ไม่กี่เดือนหลังจากออกคำเตือนนี้แกรนด์แรพิดส์รัฐมิชิแกนกลายเป็นเมืองแรกที่ได้รับฟลูออไรด์เทียมเมื่อวันที่ 25 มกราคม พ.ศ. 1945 คณบดีประสบความสำเร็จในความพยายามในการทดสอบสมมติฐานของเขาและในการศึกษาสถานที่สำคัญแกรนด์แรพิดส์ได้รับใช้ ในฐานะเมืองทดสอบและต้องเปรียบเทียบอัตราการสลายตัวกับเมือง Muskegon รัฐมิชิแกนที่ไม่ได้ฟลูออไรด์ หลังจากผ่านไปเพียงเล็กน้อยกว่าห้าปี Muskegon ก็ถูกทิ้งให้เป็นเมืองควบคุมและผลที่เผยแพร่เกี่ยวกับการทดลองรายงานเฉพาะการลดลงของโรคฟันผุใน Grand Rapids.117 เนื่องจากผลลัพธ์ไม่ได้รวมตัวแปรควบคุมจากข้อมูล Muskegon ที่ไม่สมบูรณ์จำนวนมาก ได้ระบุว่าการศึกษาเบื้องต้นที่นำเสนอเกี่ยวกับการฟลูออไรด์ในน้ำนั้นไม่ถูกต้อง

มีการแจ้งความกังวลต่อรัฐสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาในปี 1952 เกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการฟลูออไรด์ในน้ำการขาดหลักฐานว่ามีประโยชน์ในการควบคุมโรคฟันผุและความจำเป็นในการวิจัยเพิ่มเติมถึง 118 กระนั้นแม้ว่าจะมีข้อกังวลเหล่านี้และ อื่น ๆ อีกมากมายการทดลองกับน้ำดื่มฟลูออไรด์ยังคงดำเนินต่อไป ในปี 1960 การดื่มน้ำฟลูออไรด์เพื่อประโยชน์ทางทันตกรรมที่ถูกกล่าวหาได้แพร่กระจายไปยังผู้คนกว่า 50 ล้านคนในชุมชนทั่วสหรัฐอเมริกา 119

การใช้ฟลูออไรด์ในยาทางเภสัชกรรมดูเหมือนจะเริ่มขึ้นในเวลาเดียวกันกับการใช้ฟลูออไรด์ในน้ำ ก่อนทศวรรษ 1940 การใช้ฟลูออไรด์ในยาอเมริกันแทบไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดยกเว้นการใช้ที่หายากเป็นยาฆ่าเชื้อและยาฆ่าเชื้อโรคภายนอก 120 มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ในหมู่ผู้เขียนบทวิจารณ์ทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการเพิ่มฟลูออไรด์ใน "อาหารเสริม" ว่าสิ่งนี้ การใช้ยาได้รับการแนะนำไม่เร็วกว่ากลางทศวรรษที่ 1940 และไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายจนกระทั่งปลายทศวรรษที่ 1950 หรือต้นทศวรรษที่ 1960 พบว่ามีการค้นพบ Quinolones สำหรับการใช้งานทางคลินิกเป็นครั้งแรกในปีพ. ศ. 121 และ fluoroquinolones ถูกสร้างขึ้นในปี 1962 1980 122

การผลิต carboxylates perfluorinated (PFCAs) และ perfluorinated sulfontates (PFSAs) สำหรับการช่วยในกระบวนการและการปกป้องพื้นผิวในผลิตภัณฑ์ก็เริ่มขึ้นเมื่อหกสิบปีก่อน ปัจจุบันมีการใช้สารประกอบ Perfluorinated (PFCs) จำนวน 124 รายการในหลากหลายรายการรวมถึงเครื่องครัวเครื่องแบบทหารในสภาพอากาศเลวร้ายหมึกน้ำมันเครื่องสีผลิตภัณฑ์ที่มีสารกันน้ำและเสื้อผ้ากีฬา 125 Fluorotelomers ซึ่งประกอบด้วยฐานรากของฟลูออไรด์คาร์บอนถือเป็นสารเพอร์ฟลูออไรด์ที่ใช้กันมากที่สุดในผลิตภัณฑ์อุปโภคบริโภค 126

ในขณะเดียวกันยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์ได้รับการแนะนำและการเพิ่มขึ้นในตลาดเกิดขึ้นในช่วงปลายทศวรรษที่ 1960 และต้นปี 1970 ในช่วงปี 127 ยาสีฟันที่มีจำหน่ายทั่วไปในประเทศอุตสาหกรรมส่วนใหญ่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์ 1980

วัสดุฟลูออไรด์อื่น ๆ สำหรับวัตถุประสงค์ทางทันตกรรมได้รับการส่งเสริมเช่นเดียวกันสำหรับการใช้ในเชิงพาณิชย์ทั่วไปในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา วัสดุซีเมนต์แก้วไอโอโนเมอร์ที่ใช้ในการอุดฟันถูกคิดค้นขึ้นในปี พ.ศ. 1969,129 และวัสดุเคลือบหลุมร่องฟันที่ปล่อยฟลูออไรด์ได้ถูกนำมาใช้ในปี พ.ศ. 1970 130 การศึกษาเกี่ยวกับการใช้เกลือฟลูออไรเดชั่นเพื่อลดการเกิดฟันผุตั้งแต่ปี พ.ศ. 1965-1985 ในโคลอมเบียฮังการี และสวิตเซอร์แลนด์ 131 ในทำนองเดียวกันการใช้ฟลูออไรด์ในนมเพื่อการจัดการโรคฟันผุเริ่มขึ้นครั้งแรกในประเทศสวิตเซอร์แลนด์ในปี พ.ศ. 1962.132

จากการทบทวนการพัฒนากฎข้อบังคับเกี่ยวกับฟลูออไรด์ที่ระบุไว้ในส่วนที่ 5 จะเห็นได้ชัดว่าการประยุกต์ใช้ฟลูออไรด์เหล่านี้ได้รับการแนะนำก่อนความเสี่ยงต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ระดับความปลอดภัยในการใช้งานและข้อ จำกัด ที่เหมาะสมได้รับการวิจัยและกำหนดอย่างเพียงพอ

ส่วนที่ 5.1: Community Water Fluoridation

ในยุโรปตะวันตกรัฐบาลบางประเทศยอมรับถึงอันตรายของฟลูออไรด์อย่างเปิดเผยและมีเพียง 3% ของประชากรยุโรปตะวันตกที่ดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์ 133 ในสหรัฐอเมริกาชาวอเมริกันกว่า 66% กำลังดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์ 134 ทั้งหน่วยงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อม (EPA) หรือหน่วยงานของรัฐบาลกลางไม่ได้สั่งการให้น้ำฟลูออไรด์ในอเมริกาและการตัดสินใจให้น้ำชุมชนฟลูออไรเดตเกิดขึ้นโดยรัฐหรือเทศบาลท้องถิ่น .135 136 อย่างไรก็ตาม US Public Health Service (PHS) ได้กำหนดระดับความเข้มข้นของฟลูออไรด์ที่แนะนำในน้ำดื่มชุมชนสำหรับผู้ที่เลือกใช้ฟลูออไรเดตและ Environmental Protection Agency (EPA) กำหนดระดับสารปนเปื้อนสำหรับน้ำดื่มสาธารณะ

หลังจากการฟลูออไรด์ในน้ำในแกรนด์แรพิดส์รัฐมิชิแกนเริ่มขึ้นในปี พ.ศ. 1945 การปฏิบัติดังกล่าวได้แพร่กระจายไปยังสถานที่ต่างๆทั่วประเทศในทศวรรษต่อมา ความพยายามเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนจาก Public Health Service (PHS) ในปี 1950, 137 และในปี 1962 PHS ได้ออกมาตรฐานสำหรับฟลูออไรด์ในน้ำดื่มซึ่งจะมีอายุ 50 ปี พวกเขาระบุว่าฟลูออไรด์จะป้องกันโรคฟันผุ 138 และระดับฟลูออไรด์ที่เหมาะสมที่เติมลงในน้ำดื่มควรอยู่ระหว่าง 0.7 ถึง 1.2 มิลลิกรัมต่อลิตร 139 อย่างไรก็ตามค่า PHS ได้ลดคำแนะนำนี้ให้อยู่ในระดับเดียวที่ 0.7 มิลลิกรัมต่อลิตรในปี 2015 เนื่องจาก การเพิ่มขึ้นของฟลูออโรซิสทางทันตกรรม (ความเสียหายถาวรต่อฟันที่อาจเกิดขึ้นในเด็กจากการได้รับฟลูออไรด์มากเกินไป) และการเพิ่มขึ้นของแหล่งที่มาของการได้รับฟลูออไรด์ในชาวอเมริกัน 140

ในขณะเดียวกันพระราชบัญญัติน้ำดื่มที่ปลอดภัยได้รับการจัดตั้งขึ้นในปี พ.ศ. 1974 เพื่อปกป้องคุณภาพของน้ำดื่มอเมริกันและได้อนุญาตให้ EPA ควบคุมน้ำดื่มสาธารณะ เพราะ
จากกฎหมายนี้ EPA สามารถกำหนดระดับสารปนเปื้อนสูงสุดที่บังคับใช้ได้ (MCL) สำหรับน้ำดื่มตลอดจนเป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุดที่บังคับใช้ไม่ได้ (MCLGs) และมาตรฐานน้ำดื่มที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้ของระดับสารปนเปื้อนสูงสุดรอง (SMCLs) 141 EPA ระบุ ว่า MCLG เป็น“ ระดับสูงสุดของสารปนเปื้อนในน้ำดื่มที่ไม่ทราบหรือคาดว่าจะเกิดผลเสียต่อสุขภาพของบุคคลทำให้มีความปลอดภัยเพียงพอ” 142 นอกจากนี้ EPA ยังมีคุณสมบัติที่ระบบน้ำชุมชนที่เกิน MCL สำหรับฟลูออไรด์“ ต้องแจ้งให้บุคคลที่ให้บริการโดยระบบนั้นโดยเร็วที่สุดในทางปฏิบัติ แต่ไม่เกิน 30 วันหลังจากที่ระบบทราบถึงการละเมิด” 143

ในปี พ.ศ. 1975 EPA ได้กำหนดระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCL) สำหรับฟลูออไรด์ในน้ำดื่มที่ 1.4 ถึง 2.4 มิลลิกรัมต่อลิตร 144 พวกเขากำหนดขีด จำกัด นี้เพื่อป้องกันกรณีของโรคฟลูออโรซิสทางทันตกรรม ในปีพ. ศ. 1981 เซาท์แคโรไลนาโต้แย้งว่าโรคฟลูออโรซิสทางทันตกรรมเป็นเพียงเครื่องสำอางเท่านั้นและรัฐได้ยื่นคำร้องต่อ EPA ให้กำจัด MCL สำหรับฟลูออไรด์ 145 เป็นผลให้ในปี พ.ศ. 1985 EPA ได้กำหนดเป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCLG) สำหรับฟลูออไรด์ที่ 4 มิลลิกรัมต่อลิตร 146 แทนที่จะเป็นฟลูออโรซิสทางทันตกรรมที่ทำหน้าที่เป็นจุดสิ้นสุดของการป้องกัน (ซึ่งจะต้องมีระดับความปลอดภัยที่ต่ำกว่า) ระดับที่สูงขึ้นนี้ถูกกำหนดขึ้นเพื่อใช้ในการป้องกันฟลูออโรซิสในโครงร่างซึ่งเป็นโรคกระดูกที่เกิดจากฟลูออไรด์ส่วนเกิน การใช้โครงร่างฟลูออโรซิสเป็นจุดสิ้นสุดในทำนองเดียวกันส่งผลให้ MCL สำหรับฟลูออไรด์เปลี่ยนแปลงไปซึ่งเพิ่มขึ้นเป็น 4 มิลลิกรัมต่อลิตรในปี 1986 147 กระนั้นก็ใช้ฟลูออโรซิสทางทันตกรรมเป็นจุดสิ้นสุดสำหรับ SMCL สำหรับฟลูออไรด์ 2 มิลลิกรัมต่อลิตร ตั้งขึ้นในปี 1986 ด้วย 148

การโต้เถียงเกิดขึ้นกับกฎระเบียบใหม่เหล่านี้และยังส่งผลให้มีการดำเนินการทางกฎหมายกับ EPA เซาท์แคโรไลนาแย้งว่าไม่จำเป็นต้องมี MCLG (เป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุด) สำหรับฟลูออไรด์ในขณะที่สภาป้องกันทรัพยากรธรรมชาติแย้งว่า MCLG ควรจะลดลงโดยพิจารณาจากฟลูออโรซิสทางทันตกรรม 149 ศาลมีคำตัดสินในความโปรดปรานของ EPA แต่ในการทบทวนมาตรฐานฟลูออไรด์ EPA ได้ขอให้คณะกรรมการวิจัยแห่งชาติ (NRC) ของ National Academy of Sciences ประเมินความเสี่ยงด้านสุขภาพของฟลูออไรด์อีกครั้ง 150

รายงานจากสภาวิจัยแห่งชาติซึ่งเผยแพร่ในปี 2006 สรุปว่า MCLG ของ EPA (เป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุด) สำหรับฟลูออไรด์ควรลดลง 152 นอกจากการตระหนักถึงความเสี่ยงของฟลูออไรด์และโรคกระดูกพรุน (มะเร็งกระดูก) แล้วในปี 2006 รายงานของสภาวิจัยแห่งชาติอ้างถึงความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกผลต่อระบบสืบพันธุ์และพัฒนาการความเป็นพิษต่อระบบประสาทและผลต่อระบบประสาทความเป็นพิษต่อพันธุกรรมและการก่อมะเร็งและผลกระทบต่อระบบอวัยวะอื่น ๆ 153

NRC สรุปว่า MCLG สำหรับฟลูออไรด์ควรจะลดลงในปี 2006 แต่ EPA ยังไม่ลดระดับ 154 ในปี 2016 เครือข่าย Fluoride Action, IAOMT และกลุ่มและบุคคลอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่งได้ยื่นคำร้องต่อ EPA เพื่อปกป้อง สาธารณะโดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มย่อยที่อ่อนแอจากความเสี่ยงต่อระบบประสาทของฟลูออไรด์โดยการห้ามการเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำดื่มอย่างมีจุดประสงค์ 155 คำร้องถูกปฏิเสธโดย EPA ในเดือนกุมภาพันธ์ 2017.156

ส่วนที่ 5.2: น้ำดื่มบรรจุขวด

น้ำดื่มบรรจุขวดที่มีฟลูออไรด์วางอยู่ข้างแก้วพร้อมแปรงสีฟัน

เช่นเดียวกับยาสีฟันและผลิตภัณฑ์ทันตกรรมหลายชนิดน้ำดื่มบรรจุขวดอาจมีฟลูออไรด์

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) มีหน้าที่ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามาตรฐานสำหรับน้ำดื่มบรรจุขวดนั้นสอดคล้องกับมาตรฐานสำหรับน้ำประปาที่กำหนดโดย EPA 157 และระดับที่แนะนำที่กำหนดโดย US Public Health Service (PHS) 158 องค์การอาหารและยาอนุญาตให้น้ำดื่มบรรจุขวดที่ตรงตามมาตรฐาน 159 รวมถึงภาษาที่อ้างว่าการดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์อาจลดความเสี่ยงของฟันผุ 160

ส่วนที่ 5.3: อาหาร

องค์การอาหารและยาได้ตัดสินให้ จำกัด การเติมสารประกอบฟลูออรีนลงในอาหารเพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพของประชาชนในปี พ.ศ. 1977 161 อย่างไรก็ตามฟลูออไรด์ยังคงมีอยู่ในอาหารอันเป็นผลมาจากการเตรียมในน้ำที่มีฟลูออไรด์การสัมผัสกับยาฆ่าแมลงและปุ๋ยและปัจจัยอื่น ๆ ในปี 2004 กระทรวงเกษตรของสหรัฐอเมริกา (USDA) ได้เปิดตัวฐานข้อมูลระดับฟลูออไรด์ในเครื่องดื่มและอาหารและรายงานพร้อมเอกสารโดยละเอียดได้รับการตีพิมพ์ในปี 2005.162 ในขณะที่รายงานนี้ยังคงมีความสำคัญระดับของฟลูออไรด์ในอาหารและเครื่องดื่มมีแนวโน้ม เพิ่มขึ้นในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้ฟลูออไรด์ในสารกำจัดศัตรูพืชที่ได้รับการอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้ 163 สารปรุงแต่งอาหารทางอ้อมบางชนิดที่ใช้ในปัจจุบันยังมีฟลูออไรด์

นอกจากนี้ในปี 2006 สภาวิจัยแห่งชาติแนะนำว่าในการ“ ช่วยในการประเมินการได้รับฟลูออไรด์แต่ละรายจากการบริโภคผู้ผลิตและผู้ผลิตควรให้ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณฟลูออไรด์ของอาหารและเครื่องดื่มเชิงพาณิชย์” 165 อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้นทุกเมื่อใน อนาคตอันใกล้. ในปี 2016 องค์การอาหารและยาได้แก้ไขข้อกำหนดการติดฉลากอาหารสำหรับฉลากโภชนาการและข้อมูลเสริมและวินิจฉัยว่าการประกาศระดับฟลูออไรด์เป็นไปโดยสมัครใจทั้งสำหรับผลิตภัณฑ์ที่มีการเติมฟลูออไรด์โดยเจตนาและผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ 166 ในเวลานั้นองค์การอาหารและยายังไม่ได้กำหนด ค่าอ้างอิงรายวัน (DRV) สำหรับฟลูออไรด์ 167

ในทางตรงกันข้ามในปี 2016 องค์การอาหารและยาห้ามใช้ perfluoroalkyl ethyl ที่มีสารสัมผัสกับอาหาร (PFCSs) ซึ่งใช้เป็นน้ำมันและสารกันน้ำสำหรับกระดาษและกระดาษแข็ง 168 การดำเนินการนี้เป็นผลมาจากข้อมูลทางพิษวิทยาและคำร้องที่ยื่นโดยสภาป้องกันทรัพยากรธรรมชาติและกลุ่มอื่น ๆ

นอกเหนือจากข้อควรพิจารณาเหล่านี้สำหรับฟลูออไรด์ในอาหารแล้วการกำหนดระดับฟลูออไรด์ที่ปลอดภัยในอาหารเนื่องจากสารกำจัดศัตรูพืชได้รับการแบ่งปันโดย FDA, EPA และบริการด้านความปลอดภัยและการตรวจสอบอาหารของกระทรวงเกษตรของสหรัฐอเมริกา 169

ส่วนที่ 5.4: สารกำจัดศัตรูพืช

สารกำจัดศัตรูพืชที่จำหน่ายหรือจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาต้องจดทะเบียนกับ EPA และ EPA สามารถกำหนดความคลาดเคลื่อนสำหรับสารเคมีตกค้างได้หากสัมผัสจากอาหารถือว่า“ ปลอดภัย” 170
ในเรื่องนี้สารกำจัดศัตรูพืชที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์สองชนิดเป็นประเด็นที่มีข้อพิพาท:

1) ซัลฟิวริลฟลูออไรด์ได้รับการจดทะเบียนครั้งแรกในปี 1959 สำหรับการควบคุมปลวกในโครงสร้างไม้ 171 และในปี 2004/2005 สำหรับการควบคุมแมลงในอาหารแปรรูปเช่นเมล็ดธัญพืชผลไม้แห้งถั่วต้นไม้เมล็ดโกโก้เมล็ดกาแฟและในอาหาร สิ่งอำนวยความสะดวกในการจัดการและการแปรรูปอาหาร 172 กรณีของการเป็นพิษของมนุษย์และการเสียชีวิตในขณะที่หายากมีความสัมพันธ์กับการได้รับสารซัลฟิวริลฟลูออไรด์ที่เกี่ยวข้องกับบ้านที่ได้รับการบำบัดด้วยยาฆ่าแมลงในปี พ.ศ. FAN) EPA เสนอว่าซัลฟิวริลฟลูออไรด์ไม่เป็นไปตามมาตรฐานความปลอดภัยอีกต่อไปและควรยกเลิกความคลาดเคลื่อนสำหรับสารกำจัดศัตรูพืชนี้ 173 ในปี 2011 อุตสาหกรรมสารกำจัดศัตรูพืชได้พยายามล็อบบี้ครั้งใหญ่เพื่อคว่ำข้อเสนอของ EPA ในการยกเลิกซัลฟิวริลฟลูออไรด์และ ข้อเสนอของ EPA ถูกย้อนกลับโดยข้อกำหนดที่รวมอยู่ในบิลฟาร์มปี 174 2013

2) Cryolite ซึ่งประกอบด้วยโซเดียมอะลูมิเนียมฟลูออไรด์เป็นสารกำจัดแมลงที่ได้รับการจดทะเบียนครั้งแรกกับ EPA ในปี 1957.176 Cryolite เป็นสารกำจัดศัตรูพืชประเภทฟลูออไรด์ที่สำคัญที่ใช้ในการปลูกอาหารในสหรัฐอเมริกา (ในขณะที่ซัลฟิวริลฟลูออไรด์ใช้เป็นสารรมในอาหารหลังการเก็บเกี่ยว) . Cryolite ใช้กับผลไม้ที่มีรสเปรี้ยวและหินผักผลเบอร์รี่และองุ่น 177 และผู้คนสามารถสัมผัสกับมันได้จากอาหารของพวกเขาเนื่องจากไครโอไลท์สามารถทิ้งฟลูออไรด์ตกค้างในอาหารที่นำไปใช้ได้ 178 ในคำสั่งซื้อที่เสนอในปี 2011 เมื่อวันที่ ซัลฟิวริลฟลูออไรด์ EPA ยังเสนอให้ถอนความคลาดเคลื่อนของฟลูออไรด์ทั้งหมดในสารกำจัดศัตรูพืช 179 สิ่งนี้จะรวมถึง cryolite ด้วย อย่างไรก็ตามตามที่ระบุไว้ข้างต้นข้อเสนอนี้ถูกยกเลิก

ส่วนที่ 5.5: ผลิตภัณฑ์ทันตกรรมสำหรับใช้ที่บ้าน

องค์การอาหารและยากำหนดให้มีการติดฉลากสำหรับ "ผลิตภัณฑ์ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์" เช่นยาสีฟันและน้ำยาบ้วนปาก ข้อความเฉพาะสำหรับการติดฉลากกำหนดโดยรูปแบบของ
ผลิตภัณฑ์ (เช่นเจลหรือวางและล้าง) เช่นเดียวกับความเข้มข้นของฟลูออไรด์ (เช่น 850-1,150 ppm โซเดียมฟลูออไรด์ 0.02% ฯลฯ ) 180 คำเตือนยังแบ่งตามกลุ่มอายุ (เช่น 12 ปีขึ้นไปอายุต่ำกว่า XNUMX ขวบ , อายุ XNUMX ปีขึ้นไป ฯลฯ ). คำเตือนบางประการใช้กับผลิตภัณฑ์ทั้งหมดดังต่อไปนี้:

(1) สำหรับผลิตภัณฑ์ฟลูออไรด์เดนทิฟริซทั้งหมด (เจลแปะและผง) “ เก็บให้พ้นมือเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี [เน้นเป็นตัวหนา] หากกลืนกินโดยไม่ได้ตั้งใจขอความช่วยเหลือทางการแพทย์หรือติดต่อศูนย์ควบคุมสารพิษทันที” 181

(2) สำหรับผลิตภัณฑ์ล้างฟลูออไรด์และเจลป้องกันการเกิดอันตราย “ เก็บให้พ้นมือเด็ก [เน้นเป็นตัวหนา] ถ้าใช้มากกว่าสำหรับ” (เลือกคำที่เหมาะสม:“ การแปรงฟัน” หรือ“ การล้าง”)“ กลืนเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจขอความช่วยเหลือทางการแพทย์หรือติดต่อศูนย์ควบคุมสารพิษทันที” 182

บทความวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2014 ทำให้เกิดข้อกังวลอย่างมากเกี่ยวกับการติดฉลากนี้ โดยเฉพาะผู้เขียนพบว่ากว่า 90% ของผลิตภัณฑ์ที่พวกเขาได้รับการประเมินระบุคำเตือนขององค์การอาหารและยาสำหรับเด็กที่อายุเกินสองขวบที่ด้านหลังของหลอดยาสีฟันและแบบอักษรขนาดเล็กมีรายงานสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับคำเตือนจาก American Dental Association (ADA) ซึ่งเป็นกลุ่มการค้าและไม่ใช่หน่วยงานของรัฐ นักวิจัยได้บันทึกไว้ว่ายาสีฟันทั้งหมดที่ได้รับการอนุมัติหรือยอมรับโดย ADA ได้วางคำเตือน ADA (เด็กควรใช้ยาสีฟันขนาดเท่าเมล็ดถั่วและได้รับการดูแลโดยผู้ใหญ่เพื่อลดการกลืน) ที่ด้านหลังของหลอดเป็นแบบอักษรขนาดเล็ก .183 กลยุทธ์ทางการตลาดคือ
ระบุเพิ่มเติมว่าเป็นการส่งเสริมยาสีฟันราวกับว่าเป็นผลิตภัณฑ์อาหารซึ่งนักวิจัยยอมรับว่าเป็นกลวิธีที่อาจส่งผลอันตรายให้เด็กกลืนผลิตภัณฑ์ 185

แม้ว่าไหมขัดฟันจะถูกจัดประเภทโดย FDA ให้เป็นอุปกรณ์ Class I แต่ไหมขัดฟัน 186 ชิ้นที่มีฟลูออไรด์ (โดยปกติจะเป็นฟลูออไรด์ชนิด stannous) ถือเป็นผลิตภัณฑ์ที่ผสมกัน 187 และต้องใช้
การใช้งานล่วงหน้า 188 ไหมขัดฟันยังมีฟลูออไรด์ในรูปแบบของสารประกอบเพอร์ฟลูออไรด์ 189 อย่างไรก็ตามไม่มีข้อมูลกฎข้อบังคับเกี่ยวกับฟลูออไรด์ประเภทนี้ในไหมขัดฟัน
ผู้เขียนเอกสารตำแหน่งนี้อาจระบุได้

ส่วนที่ 5.6: ผลิตภัณฑ์ทันตกรรมสำหรับใช้ที่สำนักงานทันตกรรม

วัสดุส่วนใหญ่ที่ใช้ในสำนักงานทันตกรรมที่สามารถปล่อยฟลูออไรด์ได้รับการควบคุมเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ / ทันตกรรมเช่นวัสดุอุดเรซินบางชนิด 190 ซีเมนต์ทางทันตกรรมบางชนิด 191 และวัสดุเรซินคอมโพสิตบางชนิด 192 โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนใหญ่ วัสดุทางทันตกรรมได้รับการจัดประเภทโดย FDA เป็นอุปกรณ์การแพทย์ Class II, 193 ซึ่งหมายความว่า FDA ให้ "การรับรองความปลอดภัยและประสิทธิผลของอุปกรณ์อย่างสมเหตุสมผล" โดยไม่ต้องอยู่ภายใต้การควบคุมตามกฎข้อบังคับของผลิตภัณฑ์ในระดับสูงสุด 194 ที่สำคัญเป็นส่วนหนึ่งของการจัดประเภทของ FDA ขั้นตอนอุปกรณ์ทันตกรรมที่มีฟลูออไรด์ถือเป็นผลิตภัณฑ์ที่ผสมผสานกันโดยคาดว่าจะมีการระบุโปรไฟล์อัตราการปลดปล่อยฟลูออไรด์ 195 และอัตราการปล่อยฟลูออไรด์ไว้เป็นส่วนหนึ่งของการแจ้งเตือนก่อนวางตลาดสำหรับผลิตภัณฑ์ 196 องค์การอาหารและยากล่าวเพิ่มเติมว่า: "การอ้างสิทธิ์ในการป้องกันโพรงหรือผลประโยชน์ทางการรักษาอื่น ๆ อนุญาตหากได้รับการสนับสนุนโดยข้อมูลทางคลินิกที่พัฒนาโดยการสอบสวน IDE [Investigational Device Exemption]” 197 ยิ่งไปกว่านั้นในขณะที่องค์การอาหารและยากล่าวถึงกลไกการปลดปล่อยฟลูออไรด์ของอุปกรณ์บูรณะฟันบางชนิดองค์การอาหารและยาไม่ได้ประชาสัมพันธ์อุปกรณ์ดังกล่าวบนเว็บไซต์ของตนเพื่อใช้ในการป้องกันโรคฟันผุ 198

ในทำนองเดียวกันในขณะที่ฟลูออไรด์วาร์นิชได้รับการรับรองให้เป็นอุปกรณ์การแพทย์ Class II สำหรับใช้เป็นวัสดุซับโพรงและ / หรือสารขจัดคราบฟัน แต่ไม่ได้รับการรับรองให้ใช้ในการป้องกันโรคฟันผุ 200 ดังนั้นเมื่อมีการอ้างสิทธิ์ในการป้องกันโรคฟันผุเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ที่ได้รับ ปลอมปนด้วยฟลูออไรด์ที่เพิ่มเข้ามานี้ได้รับการพิจารณาโดย FDA ว่าเป็นยาที่ไม่ได้รับการรับรองและปลอมปน นอกจากนี้กฎระเบียบขององค์การอาหารและยายังกำหนดให้แพทย์ / ทันตแพทย์ต้องรับผิดเป็นการส่วนตัวสำหรับการใช้ยาที่ได้รับอนุมัติแล้ว 201

นอกจากนี้ในปี 2014 องค์การอาหารและยายังอนุญาตให้ใช้ซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์เพื่อลดอาการเสียวฟันในบทความที่ตีพิมพ์ในปี 202 คณะกรรมการที่มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกคณะทันตแพทยศาสตร์ยอมรับว่าในขณะที่ไม่มีฉลาก การใช้ซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์ (เช่นในการจัดการโรคฟันผุ) ได้รับอนุญาตตามกฎหมายแล้วจำเป็นต้องมีแนวทางที่เป็นมาตรฐานโปรโตคอลและคำยินยอม 2016

สิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือแผ่นแปะที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์ที่ใช้ในระหว่างการป้องกันโรคฟัน (การทำความสะอาด) จะมีฟลูออไรด์ในระดับที่สูงกว่ายาสีฟันที่ขายตามท้องตลาดอย่างมาก (เช่น 850-1,500 ppm ในยาสีฟันมาตรฐาน 204 เทียบกับฟลูออไรด์ 4,000-20,000 ppm ในการป้องกันโรค 205) FDA หรือ ADA ไม่ยอมรับการวางฟลูออไรด์เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคฟันผุ 206

ส่วนที่ 5.7: ยาทางเภสัชกรรม (รวมถึงอาหารเสริม)

มีการเติมฟลูออไรด์ลงในยาโดยเจตนา (ยาหยอดเม็ดและยาอมมักเรียกว่า "อาหารเสริม" หรือ "วิตามิน") ที่กำหนดให้เด็กเป็นประจำโดยถูกกล่าวหาว่าป้องกันฟันผุ ในปีพ. ศ. 1975 องค์การอาหารและยาได้กล่าวถึงการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารฟลูออไรด์โดยการถอนการใช้ยาใหม่สำหรับ Ernziflur fluoride หลังจากการดำเนินการขององค์การอาหารและยาเกี่ยวกับยาอม Ernziflur ได้
ตีพิมพ์ใน Federal Register บทความที่ปรากฏใน Drug Therapy ระบุว่าการอนุมัติของ FDA ถูกเพิกถอน "เนื่องจากไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาตามที่กำหนดแนะนำหรือแนะนำในการติดฉลาก" 207 บทความยังระบุว่า: " องค์การอาหารและยาจึงแนะนำให้ผู้ผลิตผสมฟลูออไรด์และวิตามินเตรียม
การตลาดอย่างต่อเนื่องถือเป็นการละเมิดบทบัญญัติด้านยาใหม่ของพระราชบัญญัติอาหารยาและเครื่องสำอางของรัฐบาลกลาง ดังนั้นพวกเขาจึงขอให้ยุติการทำตลาดของผลิตภัณฑ์เหล่านี้” 209 210

ในปี 2016 องค์การอาหารและยาได้ส่งจดหมายเตือนอีกฉบับหนึ่งเกี่ยวกับปัญหาเดียวกันของยาใหม่ที่ไม่ได้รับการอนุมัติในหลายรูปแบบรวมถึงผลิตภัณฑ์เสริมฟลูออไรด์ที่ระบุในปี 1975 จดหมายลงวันที่
13 มกราคม 2016 ถูกส่งไปยัง Kirkman Laboratories เกี่ยวกับการผสมฟลูออไรด์สำหรับเด็ก 211 ประเภทที่ระบุว่าเป็นยาช่วยในการป้องกันโรคฟันผุ 15 จดหมายเตือนของ FDA เสนอให้ บริษัท 212 วันเพื่อให้เป็นไปตามกฎหมาย 40 และทำหน้าที่เป็นยัง อีกตัวอย่างหนึ่งของเด็กที่ได้รับอันตรายจากการเตรียมฟลูออไรด์ที่ไม่ได้รับการรับรองซึ่งปัจจุบันเป็นปัญหาในสหรัฐอเมริกามานานกว่า XNUMX ปี

ในขณะเดียวกันฟลูออรีนยังได้รับอนุญาตให้เพิ่มลงในยาทางเภสัชกรรมอื่น ๆ สาเหตุบางประการที่ระบุว่านอกเหนือจากยา ได้แก่ การอ้างว่าสามารถ“ เพิ่มปริมาณยาได้
หัวกะทิช่วยให้สามารถละลายในไขมันและลดความเร็วในการเผาผลาญยาจึงทำให้มีเวลาทำงานมากขึ้น” 213 20-30% ของสารประกอบทางเภสัชกรรมคาดว่ามีฟลูออรีน 214 ยายอดนิยมบางชนิด ได้แก่ Prozac, Lipitor และ Ciprobay (ciprofloxacin), 215 รวมทั้งตระกูล fluoroquinolone ที่เหลือ (gemifloxacin [วางตลาดในชื่อ Factive] levofloxacin [วางตลาดในชื่อ Levaquin], moxifloxacin [วางตลาดในชื่อ Avelox], norfloxacin [วางตลาดในชื่อ Noroxin] และ ofloxacin [วางตลาดในชื่อ Floxin และ ofloxacin ทั่วไป])
216

เกี่ยวกับ fluoroquinolones องค์การอาหารและยาได้ออกคำเตือนใหม่เกี่ยวกับการปิดใช้งานผลข้างเคียงในปี 2016 หลายปีหลังจากที่ยาเหล่านี้เปิดตัวสู่ตลาดเป็นครั้งแรก ในการประกาศเมื่อเดือนกรกฎาคม 2016 FDA ระบุว่า:

ยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการปิดใช้งานและอาจเกิดผลข้างเคียงถาวรของเส้นเอ็นกล้ามเนื้อข้อต่อเส้นประสาทและระบบประสาทส่วนกลางที่อาจเกิดขึ้นร่วมกันในผู้ป่วยรายเดียวกัน ด้วยเหตุนี้เราจึงแก้ไขคำเตือนแบบบรรจุกล่องซึ่งเป็นคำเตือนที่แข็งแกร่งที่สุดของ FDA เพื่อแก้ไขปัญหาด้านความปลอดภัยที่ร้ายแรงเหล่านี้ นอกจากนี้เรายังได้เพิ่มคำเตือนใหม่และปรับปรุงส่วนอื่น ๆ ของฉลากยารวมถึงคู่มือการใช้ยาของผู้ป่วย 217

เนื่องจากผลข้างเคียงที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอเหล่านี้ FDA จึงแนะนำว่าควรใช้ยาเหล่านี้เมื่อไม่มีตัวเลือกการรักษาอื่นสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากความเสี่ยงมีมากกว่า
ประโยชน์ 218 ในช่วงเวลาของการประกาศขององค์การอาหารและยาในปี 2016 นี้คาดว่ามีชาวอเมริกันกว่า 26 ล้านคนรับประทานยาเหล่านี้ต่อปี 219

ส่วนที่ 5.8: สารประกอบ Perfluorinated

สาร Per- และ polyfluoroalkyl (PFASs) หรือที่เรียกว่าสารประกอบ perfluorinated หรือสารเคมี perfluorinated (PFCs) เป็นสารที่ใช้ในพรมน้ำยาทำความสะอาดเสื้อผ้าเครื่องครัว
บรรจุภัณฑ์อาหารสีกระดาษและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ เนื่องจากมีคุณสมบัติทนไฟและน้ำมันคราบไขมันและกันน้ำได้ 220 ตัวอย่างเช่นกรด perfluorooctanoic (PFOA) ใช้ทำ polytetrafluoroethylene (PTFE) ซึ่งใช้ในเทฟลอน , Gore-tex, Scotchguard และ Stainmaster 221

อย่างไรก็ตามเมื่อนักวิทยาศาสตร์กว่า 200 คนจาก 38 ประเทศลงนามใน "แถลงการณ์มาดริด" ในปี 2015 มีการเผยแพร่ความกังวล 223 เกี่ยวกับสารดังกล่าวและความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้กับสุขภาพที่ไม่ดี
นอกจากนี้ในปี 2016 EPA ระบุถึง PFSAs:

การศึกษาบ่งชี้ว่าการได้รับ PFOA และ PFOS ในระดับหนึ่งอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพรวมถึงผลกระทบต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์หรือทารกที่กินนมแม่ (เช่นน้ำหนักแรกเกิดต่ำวัยแรกรุ่นที่เร็วขึ้นการเปลี่ยนแปลงของโครงร่าง) มะเร็ง (เช่นอัณฑะ , ไต), ผลของตับ (เช่นความเสียหายของเนื้อเยื่อ), ผลภูมิคุ้มกัน (เช่นการผลิตแอนติบอดีและภูมิคุ้มกัน) และผลกระทบอื่น ๆ (เช่นการเปลี่ยนแปลงของคอเลสเตอรอล) 225

ดังนั้นในสหรัฐอเมริกาความพยายามเพิ่งเริ่มลดการใช้สารเคมีเหล่านี้เมื่อไม่นานมานี้ ตัวอย่างเช่นในปี 2016 EPA ได้ออกคำแนะนำด้านสุขภาพสำหรับ PFOA และ PFOS ในน้ำดื่มโดยระบุระดับที่หรือต่ำกว่าซึ่งไม่คาดว่าจะมีผลเสียต่อสุขภาพเกิดขึ้นตลอดอายุการสัมผัส 0.07 ส่วนต่อพันล้าน (70 ส่วนต่อล้านล้าน) สำหรับ PFOA และ PFOS.226 เป็นอีกตัวอย่างหนึ่งในปี 2006 EPA ได้ร่วมมือกับ บริษัท 2015.227 แห่งผ่านโครงการดูแลสำหรับ บริษัท ทั้งแปดนี้เพื่อลดและกำจัด PFOA ภายในปี XNUMX แต่ EPA ยังมี
ยังเขียนว่าพวกเขา“ ยังคงกังวล” เกี่ยวกับ บริษัท ที่ผลิตผลิตภัณฑ์เหล่านี้ที่ไม่ได้เข้าร่วมในโครงการนี้ 228

ส่วนที่ 5.9: อาชีว

การสัมผัสกับฟลูออไรด์ (ฟลูออไรด์, เปอร์ฟลูออไรด์) ในสถานที่ทำงานได้รับการควบคุมโดยสำนักงานบริหารความปลอดภัยและอาชีวอนามัย (OSHA) ปัจจัยด้านสุขภาพที่ถูกนำมาพิจารณามากที่สุดสำหรับมาตรฐานเหล่านี้คือการเกิดฟลูออโรซิสในโครงร่างและค่าขีด จำกัด สำหรับการสัมผัสกับฟลูออไรด์จากการประกอบอาชีพแสดงไว้อย่างสม่ำเสมอคือ 2.5 มก.

ในบทความปี 2005 ที่ตีพิมพ์ใน International Journal of Occupational and Environmental Health และนำเสนอบางส่วนใน American College of Toxicology Symposium ผู้เขียน Phyllis J. Mullenix, PhD ระบุถึงความจำเป็นในการปกป้องสถานที่ทำงานที่ดีขึ้นจากฟลูออไรด์ 230 โดยเฉพาะดร. มัลเลนิกซ์ เขียนว่าในขณะที่มาตรฐานฟลูออไรด์ยังคงสอดคล้องกัน:

เมื่อไม่นานมานี้มีข้อมูลที่บ่งชี้ว่าไม่เพียง แต่มาตรฐานเหล่านี้ได้ให้การป้องกันที่ไม่เพียงพอต่อคนงานที่สัมผัสกับฟลูออรีนและฟลูออไรด์ แต่อุตสาหกรรมได้ครอบครองข้อมูลที่จำเป็นในการระบุความไม่เพียงพอของมาตรฐานและกำหนดระดับการป้องกันที่เหมาะสมมากขึ้นเป็นเวลาหลายทศวรรษ 231

ในรายงานปี 2006 โดยสภาวิจัยแห่งชาติ (NRC) ของ National Academy of Sciences ซึ่งมีการประเมินความเสี่ยงต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ความกังวลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างฟลูออไรด์และโรคกระดูกพรุน (มะเร็งกระดูก) กระดูกหักผลกระทบของกล้ามเนื้อและกระดูก ผลต่อระบบสืบพันธุ์และพัฒนาการความเป็นพิษต่อระบบประสาทและผลต่อพฤติกรรมของระบบประสาทความเป็นพิษต่อพันธุกรรมและการก่อมะเร็งและผลต่อระบบอวัยวะอื่น ๆ 232

นับตั้งแต่รายงานของ NRC เผยแพร่ในปี 2006 มีการตีพิมพ์งานวิจัยที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ อีกจำนวนมาก ในความเป็นจริงในคำร้องของพลเมืองปี 2016 ต่อ EPA จาก Fluoride Action Network (FAN), IAOMT และกลุ่มอื่น ๆ Michael Connett, Esq. ผู้อำนวยการฝ่ายกฎหมายของ FAN ได้ให้รายชื่องานวิจัยใหม่ที่แสดงให้เห็นถึงอันตรายจากฟลูออไรด์ ซึ่งมีความเกี่ยวข้องอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากจำนวนการศึกษาในมนุษย์เพิ่มเติม: 233

โดยรวมแล้วผู้ร้องเรียนได้ระบุและแนบการศึกษาที่ตีพิมพ์ 196 เรื่องที่กล่าวถึงผลกระทบต่อระบบประสาทจากการได้รับฟลูออไรด์หลังจากการทบทวนของ NRC ซึ่งรวมถึงการศึกษาในมนุษย์ 61 การศึกษาในสัตว์ 115 การศึกษาเซลล์ 17 และการทบทวนอย่างเป็นระบบ 3 ครั้ง

การศึกษาในมนุษย์หลัง NRC ได้แก่ :

•การศึกษา 54 ชิ้นที่ตรวจสอบผลของฟลูออไรด์ต่อประสิทธิภาพการรับรู้ซึ่งรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียง IQ โดยทั้งหมดยกเว้น 8 การศึกษาพบว่ามีนัยสำคัญทางสถิติ
ความเชื่อมโยงระหว่างการได้รับฟลูออไรด์และการขาดดุลทางปัญญา 234
•งานวิจัย 3 ชิ้นที่ตรวจสอบผลของฟลูออไรด์ต่อสมองของทารกในครรภ์โดยแต่ละงานวิจัย 3 ชิ้นรายงานถึงผลกระทบที่เป็นอันตราย 235
•งานวิจัย 4 ชิ้นที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ของฟลูออไรด์กับอันตรายต่อระบบประสาทในรูปแบบอื่น ๆ ได้แก่ สมาธิสั้นพฤติกรรมของทารกแรกเกิดที่เปลี่ยนแปลงไปและอาการทางระบบประสาทต่างๆ 236

การศึกษาในสัตว์หลัง NRC ได้แก่ :

•การศึกษา 105 ชิ้นที่ตรวจสอบความสามารถของฟลูออไรด์ในการสร้างการเปลี่ยนแปลงทางประสาทกายวิภาคและทางประสาทเคมีโดยการศึกษาทั้งหมดยกเว้น 2 การศึกษาพบผลที่เป็นอันตรายอย่างน้อยหนึ่งอย่างในระดับปริมาณที่ทดสอบอย่างน้อยหนึ่งระดับ 237
•การศึกษา 31 ชิ้นที่ตรวจสอบผลของฟลูออไรด์ต่อการเรียนรู้และความจำโดยงานวิจัยทั้งหมดนี้พบว่ามีผลเสียอย่างน้อย 238 อย่างในกลุ่มที่ได้รับฟลูออไรด์ XNUMX
•การศึกษา 18 ชิ้นที่ตรวจสอบผลกระทบของฟลูออไรด์ที่มีต่อพารามิเตอร์อื่น ๆ ของพฤติกรรมทางระบบประสาทนอกเหนือจากการเรียนรู้และความจำโดยมีงานวิจัยชิ้นหนึ่งพบผลกระทบ 239

การศึกษาเซลล์หลัง NRC ได้แก่ :

•การศึกษา 17 ชิ้นรวมถึงการศึกษา 2 ชิ้นที่ศึกษาและพบผลกระทบในระดับฟลูออไรด์ที่เกิดขึ้นอย่างเรื้อรังในเลือดของชาวอเมริกันที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่มีฟลูออไรด์ 240

นอกเหนือจากการศึกษาข้างต้นผู้ร้องเรียนกำลังส่งบทวิจารณ์อย่างเป็นระบบของ NRC สามฉบับซึ่งรวมถึงการทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับมนุษย์ / IQ และอีกเรื่องหนึ่งที่
กล่าวถึงวรรณกรรมเกี่ยวกับสัตว์ / ความรู้ความเข้าใจ 241

เป็นที่ชัดเจนว่าบทความวิจัยจำนวนมากได้ระบุถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับมนุษย์จากฟลูออไรด์ในระดับต่างๆของการสัมผัสรวมถึงระดับที่ถือว่าปลอดภัยในปัจจุบัน แม้ว่าแต่ละบทความเหล่านี้จะได้รับความสนใจและการอภิปราย แต่รายการย่อจะรวมอยู่ด้านล่างในรูปแบบของคำอธิบายทั่วไปของผลกระทบต่อสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการได้รับฟลูออไรด์ซึ่งมีจุดเด่นของรายงานและการศึกษาที่เกี่ยวข้อง

ส่วน 6.1: ระบบโครงร่าง

ฟลูออไรด์ที่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์จะเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางเดินอาหาร 242 ฟลูออไรด์ส่วนใหญ่ที่ไม่ถูกปล่อยออกมาทางปัสสาวะจะถูกเก็บไว้ในร่างกาย โดยทั่วไปมีการระบุว่า 99% ของฟลูออไรด์นี้อาศัยอยู่ในกระดูก 243 ซึ่งรวมอยู่ในโครงสร้างผลึกและสะสมเมื่อเวลาผ่านไป 244 ดังนั้นจึงเถียงไม่ได้ว่าฟันและกระดูกเป็นเนื้อเยื่อของร่างกายที่ให้ฟลูออไรด์เป็นส่วนประกอบ ที่เราเปิดเผย

ในความเป็นจริงในรายงานปี 2006 การอภิปรายของสำนักงานคณะกรรมการวิจัยแห่งชาติ (วช.) เกี่ยวกับอันตรายของกระดูกหักจากฟลูออไรด์มากเกินไปได้รับการพิสูจน์ด้วยการวิจัยที่สำคัญ โดยเฉพาะ
รายงานระบุว่า:“ โดยรวมแล้วคณะกรรมการมีความเห็นพ้องต้องกันว่ามีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ว่าภายใต้เงื่อนไขบางประการฟลูออไรด์สามารถทำให้กระดูกอ่อนแอและเพิ่มความเสี่ยงของกระดูกหักได้” 245

ส่วน 6.1.1: ฟลูออโรซิสทางทันตกรรม

การได้รับฟลูออไรด์มากเกินไปในเด็กเป็นที่ทราบกันดีว่าส่งผลให้เกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรมซึ่งเป็นภาวะที่เคลือบฟันเสียหายอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้และฟันจะเปลี่ยนสีอย่างถาวรโดยมีรูปแบบรอยจุดสีขาวหรือสีน้ำตาลและทำให้ฟันเปราะแตกและเปื้อนได้ง่าย 246 มัน ได้รับการยอมรับทางวิทยาศาสตร์ตั้งแต่ทศวรรษ 1940 ว่าการได้รับฟลูออไรด์มากเกินไปทำให้เกิดภาวะนี้ซึ่งอาจมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ที่เผยแพร่ในปี 2010 พบว่า 23% ของชาวอเมริกันอายุ 6-49 ปีและ 41% ของเด็กอายุ 12-15 ปีมีอาการฟลูออโรซิสในระดับหนึ่ง 247 อัตราการเกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรมเพิ่มขึ้นอย่างมาก เป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจของบริการสาธารณสุขในการลดระดับคำแนะนำระดับน้ำฟลูออไรด์ในปี 2015.248 XNUMX

รูปที่ 1: โรคฟลูออโรซิสทางทันตกรรมมีตั้งแต่ระดับน้อยมากจนถึงรุนแรง
(ภาพถ่ายจากดร. เดวิดเคนเนดีและใช้โดยได้รับอนุญาตจากผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของฟลูออโรซิสทางทันตกรรม)

ตัวอย่างของความเสียหายต่อฟันรวมถึงการย้อมสีและจุดด่างดำตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงจากโรคฟันผุที่เกิดจากฟลูออไรด์

ภาพถ่ายของ Dental Fluorosis ซึ่งเป็นสัญญาณแรกของความเป็นพิษของฟลูออไรด์ตั้งแต่ระดับเล็กน้อยจนถึงรุนแรง ภาพถ่ายโดยดร. เดวิดเคนเนดีและใช้โดยได้รับอนุญาตจากผู้ที่เป็นโรคฟลูออโรซิสทางทันตกรรม

หัวข้อ 6.1.2: Skeletal Fluorosis and Arthritis

เช่นเดียวกับฟลูออโรซิสทางทันตกรรมฟลูออโรซิสในโครงร่างเป็นผลที่ไม่อาจปฏิเสธได้จากการได้รับฟลูออไรด์มากเกินไป Skeletal fluorosis ทำให้กระดูกหนาแน่นปวดข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของข้อต่อและใน
กรณีที่รุนแรงกระดูกสันหลังแข็งอย่างสมบูรณ์ 249 แม้ว่าจะถือว่าหาได้ยากในสหรัฐอเมริกา แต่อาการนี้เกิดขึ้น 250 คนและเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการเสนอว่าโรคฟลูออโรซิสในโครงร่างอาจเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขมากกว่าที่เคยรับรู้ 251

จากการวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2016 ระบุว่ายังไม่มีความเห็นพ้องกันทางวิทยาศาสตร์ว่าต้องใช้ฟลูออไรด์ในปริมาณเท่าใดและ / หรือระดับฟลูออไรด์ในระยะเวลานานเท่าใดก่อนที่จะเกิดฟลูออไรด์ในโครงร่าง 252

ในขณะที่หน่วยงานบางแห่งแนะนำว่าการเกิดฟลูออโรซิสในโครงร่างจะเกิดขึ้นหลังจากการสัมผัส 10 ปีขึ้นไปการวิจัยพบว่าเด็ก ๆ สามารถพัฒนาโรคได้ภายในเวลาเพียงหกเดือน 253
และผู้ใหญ่บางคนได้พัฒนามันในเวลาเพียงสองถึงเจ็ดปี 254 ในทำนองเดียวกันในขณะที่หน่วยงานบางแห่งแนะนำว่าจำเป็นต้องใช้ฟลูออไรด์ 10 มก. / วันในการพัฒนาโครงร่างฟลูออไรด์การวิจัยรายงานว่าการได้รับฟลูออไรด์ในระดับที่ต่ำกว่ามาก (ใน บางกรณีน้อยกว่า 2ppm) อาจทำให้เกิดโรคได้ 255 นอกจากนี้งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2010 ยืนยันว่าการตอบสนองของเนื้อเยื่อโครงร่างต่อฟลูออไรด์แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล 256

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคฟลูออโรซิสในโครงร่างฟลูออไรด์ยังถูกสงสัยว่าก่อให้เกิดภาวะ hyperparathyroidism ทุติยภูมิและ / หรือก่อให้เกิดความเสียหายของกระดูกคล้ายกับภาวะทุติยภูมิ ภาวะนี้ซึ่งมักเป็นผลมาจากโรคไตจะเกิดขึ้นเมื่อระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในเลือดต่ำเกินไป 257 งานวิจัยจำนวนหนึ่งที่รวบรวมโดย Fluoride Action Network (FAN) ตรวจสอบความเป็นไปได้ที่ฟลูออไรด์เป็นหนึ่ง ผู้มีส่วนทำให้เกิดผลต่อสุขภาพนี้ 258

เนื่องจากอาการข้ออักเสบเกี่ยวข้องกับโครงกระดูกโรคข้ออักเสบจึงเป็นอีกประเด็นที่น่ากังวลเกี่ยวกับการสัมผัสฟลูออไรด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องนี้การวิจัยได้เชื่อมโยงฟลูออไรด์กับโรคข้อเข่าเสื่อมทั้งที่มีหรือไม่มีโครงกระดูกฟลูออโรซิส 259 นอกจากนี้ความผิดปกติของข้อต่อชั่วคราว (TMJ) ยังเกี่ยวข้องกับฟลูออโรซิสทางทันตกรรมและโครงกระดูก 260

หัวข้อ 6.1.3: มะเร็งกระดูก Osteosarcoma

ในปี 2006 NRC ได้หารือเกี่ยวกับความเชื่อมโยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการได้รับฟลูออไรด์และโรคกระดูกพรุน มะเร็งกระดูกชนิดนี้ได้รับการยอมรับว่าเป็น“ กลุ่มเนื้องอกมะเร็งที่พบมากที่สุดอันดับที่ 261 ในเด็กและเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยอันดับสามสำหรับวัยรุ่น” 262 NRC ระบุว่าแม้ว่าจะมีหลักฐานเบื้องต้น แต่ฟลูออไรด์ก็มีโอกาสที่จะส่งเสริมมะเร็งได้ .XNUMX
พวกเขาอธิบายว่า osteosarcoma มีความกังวลอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการสะสมของฟลูออไรด์ในกระดูกและผล mitogenic ของฟลูออไรด์ต่อเซลล์กระดูก 263

ในขณะที่การศึกษาบางชิ้นไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างฟลูออไรด์และออสทีโอซาร์โคมาตามการวิจัยของดร. Elise Bassin ขณะที่ Harvard School of Dental Medicine การได้รับฟลูออไรด์ในระดับที่แนะนำซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ osteosarcoma ถึงเจ็ดเท่าเมื่อเด็กผู้ชายเป็น เปิดเผยระหว่างอายุห้าถึงเจ็ดขวบ 264 งานวิจัยของ Bassin ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2006 เป็นการศึกษาเกี่ยวกับ osteosarcoma ที่คำนึงถึงความเสี่ยงเฉพาะอายุ 265

ส่วนที่ 6.2: ระบบประสาทส่วนกลาง

ศักยภาพของฟลูออไรด์ที่จะส่งผลกระทบต่อสมองได้รับการยอมรับอย่างดี ในรายงานปี 2006 NRC อธิบายว่า:“ บนพื้นฐานของข้อมูลที่ได้มาจากการศึกษาทางจุลชีววิทยาเคมีและโมเลกุลเป็นที่ประจักษ์ว่าฟลูออไรด์มีความสามารถในการรบกวนการทำงานของสมองและร่างกายโดยวิธีทางตรงและทางอ้อม .” 266 ทั้งโรคสมองเสื่อมและอัลไซเมอร์
นอกจากนี้ยังมีการกล่าวถึงโรคในรายงาน NRC เพื่อพิจารณาว่าอาจเชื่อมโยงกับฟลูออไรด์ 267

ข้อกังวลเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้ว การศึกษาเกี่ยวกับการฟลูออไรด์ในน้ำและผลของไอคิวได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในเดือนตุลาคม 2012 ในมุมมองด้านอนามัยสิ่งแวดล้อม 268 ในการทบทวนอภิมานนี้การศึกษา 12 ชิ้นแสดงให้เห็นว่าชุมชนที่มีระดับน้ำที่มีฟลูออไรด์ต่ำกว่า 4 มก. / ลิตร (เฉลี่ย 2.4 มก. / ลิตร ) มีไอคิวต่ำกว่ากลุ่มควบคุม 269 ตั้งแต่ตีพิมพ์บทวิจารณ์ในปี 2012 มีการศึกษาเพิ่มเติมจำนวนหนึ่งที่พบว่าไอคิวลดลงในชุมชนที่มีฟลูออไรด์ในน้ำน้อยกว่า 4 มก. / ลิตร 270 เพื่อให้แม่นยำยิ่งขึ้น ในคำร้องของพลเมืองต่อ EPA ในปี 2016 Michael Connett, Esq. ผู้อำนวยการฝ่ายกฎหมายของ FAN ระบุการศึกษา 23 ชิ้นที่รายงานว่า IQ ลดลงในพื้นที่ที่มีระดับฟลูออไรด์ซึ่งปัจจุบันได้รับการยอมรับว่าปลอดภัยโดย EPA.271

ยิ่งไปกว่านั้นในปี 2014 มีการตีพิมพ์บทวิจารณ์ใน The Lancet เรื่อง“ Neurobehavioral effects of developmental toxicity” ในการทบทวนนี้ฟลูออไรด์ถูกระบุว่าเป็นหนึ่งในสารเคมีอุตสาหกรรม 12 ชนิด
เป็นที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อระบบประสาทในพัฒนาการในมนุษย์ 272 นักวิจัยเตือนว่า“ ความบกพร่องทางพัฒนาการของระบบประสาท ได้แก่ ออทิสติกโรคสมาธิสั้นภาวะสมาธิสั้นและความบกพร่องทางสติปัญญาอื่น ๆ ส่งผลกระทบต่อเด็กหลายล้านคนทั่วโลกและการวินิจฉัยบางอย่างดูเหมือนจะเพิ่มความถี่ขึ้น สารเคมีอุตสาหกรรมที่ทำร้ายสมองที่กำลังพัฒนาเป็นสาเหตุที่ทราบกันดีว่าการเพิ่มขึ้นของความชุกนี้” 273

ส่วน 6.3: ระบบหัวใจและหลอดเลือด

ตามสถิติที่เผยแพร่ในปี 2016 โรคหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของทั้งชายและหญิงในสหรัฐอเมริกาและมีค่าใช้จ่ายประเทศ 207 พันล้านดอลลาร์ต่อปี 274 ดังนั้นการตระหนักถึง
ความสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างฟลูออไรด์กับปัญหาโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่สำหรับมาตรการที่ปลอดภัยที่จะกำหนดสำหรับฟลูออไรด์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงมาตรการป้องกันที่จะกำหนดสำหรับโรคหัวใจด้วย

ความสัมพันธ์ระหว่างฟลูออไรด์กับปัญหาหัวใจและหลอดเลือดเป็นที่สงสัยมานานหลายทศวรรษ รายงาน NRC ปี 2006 ได้อธิบายถึงการศึกษาในปี 1981 โดยHanhijärviและPenttiläซึ่งรายงานว่ามีการเพิ่มระดับฟลูออไรด์ในซีรัมในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้วย 275 ฟลูออไรด์ยังเกี่ยวข้องกับการกลายเป็นปูนของหลอดเลือด, ภาวะหลอดเลือด 276, ภาวะหัวใจล้มเหลว 277, ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 278, ความดันโลหิตสูง 279, 280 และ ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ 281 นอกจากนี้นักวิจัยของการศึกษาจากประเทศจีนที่ตีพิมพ์ในปี 2015 สรุปว่า“ ผลการวิจัยพบว่า NaF [โซเดียมฟลูออไรด์] ในลักษณะที่ขึ้นกับความเข้มข้นและแม้ในระดับความเข้มข้นต่ำ 2 มก. / ล. ของคาร์ดิโอไมโอไซต์ลดการมีชีวิตของเซลล์เพิ่มอัตราการหยุดเต้นของหัวใจและเพิ่มระดับการตายของเซลล์” 282

ส่วนที่ 6.4: ระบบต่อมไร้ท่อ

ยังมีการศึกษาผลของฟลูออไรด์ต่อระบบต่อมไร้ท่อซึ่งประกอบด้วยต่อมที่ควบคุมฮอร์โมน ในรายงานของ NRC ปี 2006 ระบุว่า“ โดยสรุปแล้วหลักฐานหลายประเภทบ่งชี้ว่าฟลูออไรด์มีผลต่อการทำงานหรือการตอบสนองของต่อมไร้ท่อตามปกติ ผลของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากฟลูออไรด์นั้นแตกต่างกันไปตามระดับและชนิดในแต่ละบุคคล” 283 รายงานของ NRC ปี 2006 ได้รวมตารางเพิ่มเติมที่แสดงให้เห็นว่าปริมาณฟลูออไรด์ในปริมาณที่ต่ำมากจะขัดขวางการทำงานของต่อมไทรอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการขาดไอโอดีน ปัจจุบัน 284 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อระบบต่อมไร้ท่อได้รับการเน้นย้ำอีกครั้ง การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2012 รวมถึงโซเดียมฟลูออไรด์ในรายการสารเคมีทำลายต่อมไร้ท่อ (EDCs) ที่มีผลกระทบในปริมาณต่ำ 285 และการศึกษานี้อ้างถึงในรายงานปี 2013 จากโครงการสิ่งแวดล้อมแห่งสหประชาชาติและองค์การอนามัยโลก 286

ในขณะเดียวกันอัตราความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับฟลูออไรด์ 287 งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2015 โดยนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยเคนต์ในแคนเทอร์เบอรีประเทศอังกฤษระบุว่าระดับฟลูออไรด์ในน้ำดื่มที่สูงขึ้นสามารถทำนายระดับที่สูงขึ้นของภาวะพร่องไทรอยด์ได้ 288 พวกเขาอธิบายเพิ่มเติมว่า“ ในหลายพื้นที่ของโลกภาวะพร่องไทรอยด์เป็นปัญหาด้านสุขภาพที่สำคัญและนอกเหนือจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นการขาดสารไอโอดีนการได้รับฟลูออไรด์ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยที่เอื้อ ผลการศึกษาทำให้เกิดความกังวลเป็นพิเศษเกี่ยวกับความถูกต้องของการใช้ฟลูออไรด์ในชุมชนว่าเป็นมาตรการด้านสาธารณสุขที่ปลอดภัย” 289 การศึกษาอื่น ๆ ได้สนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่างฟลูออไรด์และภาวะพร่องไทรอยด์ 290 การเพิ่มฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (THS) 291 และการขาดไอโอดีน 292

ตามสถิติที่เปิดเผยโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ในปี 2014 ประชากร 29.1 ล้านคนหรือ 9.3% เป็นโรคเบาหวาน 293 อีกครั้งบทบาทที่เป็นไปได้ของฟลูออไรด์ในภาวะนี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณา รายงาน NRC ประจำปี 2006 เตือน:

ข้อสรุปจากการศึกษาที่มีอยู่ก็คือการได้รับฟลูออไรด์อย่างเพียงพอดูเหมือนจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นหรือความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องในบางคนและเพิ่มความรุนแรงของโรคเบาหวานบางประเภท โดยทั่วไปการเผาผลาญกลูโคสบกพร่องดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในซีรัมหรือพลาสมาที่ประมาณ 0.1 มก. / ล. หรือสูงกว่าทั้งในสัตว์และมนุษย์ (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294

การวิจัยยังเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานที่มีความสามารถในการล้างฟลูออไรด์ออกจากร่างกายลดลง 295 เช่นเดียวกับกลุ่มอาการ (polydispsia-polyurea) ซึ่งส่งผลให้ปริมาณฟลูออไรด์เพิ่มขึ้น 296 และ
การวิจัยยังเชื่อมโยงการยับยั้งอินซูลินและความต้านทานต่อฟลูออไรด์ 297

สิ่งที่น่าเป็นห่วงคือฟลูออไรด์ดูเหมือนจะรบกวนการทำงานของต่อมไพเนียลซึ่งช่วยควบคุมจังหวะและฮอร์โมนของวงจรรวมถึงการควบคุมเมลาโทนินและฮอร์โมนการสืบพันธุ์ Jennifer Luke จาก Royal Hospital of London ได้ระบุระดับของฟลูออไรด์สะสมในต่อมไพเนียลในปริมาณสูง 298 และแสดงให้เห็นเพิ่มเติมว่าระดับเหล่านี้
สามารถเข้าถึงได้ถึง 21,000 ppm ซึ่งแสดงให้เห็นว่าพวกมันสูงกว่าระดับฟลูออไรด์ในกระดูกหรือฟัน 299 การศึกษาอื่น ๆ ได้เชื่อมโยงฟลูออไรด์กับระดับเมลาโทนิน 300 นอนไม่หลับ 301 และวัยแรกรุ่น
ในเด็กผู้หญิง 302 เช่นเดียวกับอัตราการเจริญพันธุ์ที่ลดลง (รวมทั้งผู้ชาย) และระดับฮอร์โมนเพศชายลดลง 303

ส่วนที่ 6.5: ระบบไต

ปัสสาวะเป็นเส้นทางสำคัญในการขับถ่ายของฟลูออไรด์ที่เข้าสู่ร่างกายและระบบการทำงานของไตจำเป็นต่อการควบคุมระดับฟลูออไรด์ในร่างกาย 304 การขับฟลูออไรด์ทางปัสสาวะคือ
ได้รับอิทธิพลจาก pH ของปัสสาวะอาหารการมีอยู่ของยาและปัจจัยอื่น ๆ 306 นักวิจัยของบทความปี 2015 ที่ตีพิมพ์โดย Royal Society of Chemistry อธิบายว่า:“ ดังนั้นอัตราการขับออกของพลาสมาและไตจึงเป็นความสมดุลทางสรีรวิทยาที่กำหนดโดยการบริโภคฟลูออไรด์ และการกำจัดออกจากกระดูกและความสามารถในการกวาดล้างฟลูออไรด์ที่ไต” 307

รายงาน NRC ประจำปี 2006 ยังยอมรับถึงบทบาทของไตในการสัมผัสกับฟลูออไรด์ พวกเขาตั้งข้อสังเกตว่าไม่น่าแปลกใจที่ผู้ป่วยโรคไตจะมีความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในพลาสมาและกระดูกเพิ่มขึ้น 308 พวกเขากล่าวเพิ่มเติมว่าไตของมนุษย์“ ต้องให้ความเข้มข้นของฟลูออไรด์มากถึง 50 เท่าจากพลาสมาไปสู่ปัสสาวะ บางส่วนของระบบไตจึงมีความเสี่ยงสูงต่อความเป็นพิษของฟลูออไรด์มากกว่าเนื้อเยื่ออ่อนส่วนใหญ่” 309

จากข้อมูลนี้ทำให้รู้สึกว่านักวิจัยได้เชื่อมโยงการสัมผัสฟลูออไรด์กับปัญหาเกี่ยวกับระบบไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งนักวิจัยจากโตรอนโตประเทศแคนาดาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยล้างไตที่มีภาวะไตเสื่อมมีฟลูออไรด์ในกระดูกสูงและสรุปว่า“ ฟลูออไรด์ในกระดูกอาจลดความแข็งของกระดูกโดยการรบกวนการใส่แร่” 310 นอกจากนี้การศึกษาเกี่ยวกับคนงานที่สัมผัสกับคริโอไลต์ โดย Philippe Grandjean และJørgen H. Olsen ที่ตีพิมพ์ในปี 2004 ชี้ให้เห็นว่าฟลูออไรด์ถือเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและเป็นสาเหตุของมะเร็งปอด 311

ส่วนที่ 6.6: ระบบทางเดินหายใจ

ผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อระบบทางเดินหายใจมีการบันทึกไว้ชัดเจนที่สุดในวรรณกรรมเกี่ยวกับ
ความเสี่ยงจากการประกอบอาชีพ เห็นได้ชัดว่าคนงานในอุตสาหกรรมที่เกี่ยวข้องกับฟลูออไรด์มีจำนวนมาก
ความเสี่ยงในการสูดดมฟลูออไรด์สูงกว่าผู้ที่ไม่ได้ทำงานในอุตสาหกรรม อุตสาหกรรมอย่างไรก็ตาม
การใช้งานยังสามารถส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจของคนทั่วไปผ่านการสัมผัสที่หลากหลาย
เส้นทาง

การสูดดมไฮโดรเจนฟลูออไรด์เป็นตัวอย่างที่สำคัญของการประกอบอาชีพที่เห็นได้ชัด
และความเสี่ยงที่ไม่ใช่อาชีวอนามัย ไฮโดรเจนฟลูออไรด์ใช้ทำสารทำความเย็นสารเคมีกำจัดวัชพืช
ยา, น้ำมันเบนซินออกเทนสูง, อลูมิเนียม, พลาสติก, อุปกรณ์ไฟฟ้า, ฟลูออเรสเซนต์
หลอดไฟและโลหะและกระจกสลัก (เช่นที่ใช้ในอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์บางชนิด)
312 เช่นกัน
เป็นการผลิตสารเคมียูเรเนียมและการทำให้บริสุทธิ์ควอตซ์ 313
ศูนย์ควบคุมโรคและ
การป้องกัน (CDC) ได้อธิบายว่านอกเหนือจากการสัมผัสในสถานที่ทำงานแล้วการไม่ประกอบอาชีพ
การสัมผัสกับไฮโดรเจนฟลูออไรด์ยังสามารถเกิดขึ้นได้ที่ร้านค้าปลีกและจากงานอดิเรกที่เกี่ยวข้อง
สิ่งของที่ทำด้วยสารเช่นเดียวกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากในการสัมผัสกับการก่อการร้ายทางเคมี
ตัวแทน 314

ผลกระทบต่อสุขภาพจากไฮโดรเจนฟลูออไรด์สามารถทำลายอวัยวะต่างๆรวมทั้งอวัยวะเหล่านั้นด้วย
เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ การหายใจสารเคมีอาจเป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่อปอดและทำให้เกิด
อาการบวมและการสะสมของของเหลวในปอด (อาการบวมน้ำที่ปอด) 315
การได้รับไฮโดรเจนฟลูออไรด์ในระดับสูงอาจทำให้เสียชีวิตจากการสะสมในปอด 316 ในขณะที่เรื้อรังระดับต่ำ
การหายใจเข้าไปอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและเลือดคั่งในจมูกคอและปอดได้ 317
จากมุมมองด้านอาชีพอุตสาหกรรมอลูมิเนียมเป็นเรื่องของอาร์เรย์
ของการตรวจสอบผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อระบบทางเดินหายใจของคนงาน หลักฐานจากก
ชุดการศึกษาบ่งชี้ความสัมพันธ์ระหว่างคนงานในโรงงานอะลูมิเนียมความเสี่ยงต่อ
ฟลูออไรด์และผลต่อระบบทางเดินหายใจเช่นถุงลมโป่งพองหลอดลมอักเสบและปอดลดลง
ฟังก์ชัน 318

ส่วนที่ 6.7: ระบบย่อยอาหาร

เมื่อกลืนกินรวมทั้งผ่านน้ำที่มีฟลูออไรด์ฟลูออไรด์จะถูกดูดซึมโดยระบบทางเดินอาหาร
ระบบที่มีครึ่งชีวิต 30 นาที 319
ปริมาณฟลูออไรด์ที่ดูดซึมขึ้นอยู่กับ
เมื่อระดับแคลเซียมมีความเข้มข้นสูงขึ้นของแคลเซียมจะลดระบบทางเดินอาหาร
การดูดซึม
320 321
นอกจากนี้จากผลการวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2015 โดย American Institute of
วิศวกรเคมีปฏิกิริยาของฟลูออไรด์ในระบบทางเดินอาหาร "ส่งผลให้เกิด
กรดไฮโดรฟลูออริก [HF] โดยทำปฏิกิริยากับกรดไฮโดรคลอริก [HCL] ที่มีอยู่ในกระเพาะอาหาร ความเป็นอยู่
มีฤทธิ์กัดกร่อนสูงกรด HF ที่เกิดขึ้นจะทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้ด้วย
การสูญเสีย microvilli” 322

งานวิจัยอีกด้านที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อระบบทางเดินอาหารคือเรื่องบังเอิญ
การกลืนยาสีฟัน ในปี 2011 ศูนย์ควบคุมสารพิษได้รับ 21,513 สายที่เกี่ยวข้องกับ
การบริโภคยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์มากเกินไป 323
จำนวนบุคคลที่ได้รับผลกระทบมีแนวโน้มที่จะ
จะสูงกว่ามากอย่างไรก็ตาม เกิดความกังวลว่าอาการทางระบบทางเดินอาหารบางอย่าง
อาจไม่ได้รับการพิจารณาว่าเกี่ยวข้องกับการกลืนกินฟลูออไรด์ตามที่นักวิจัยอธิบายไว้ในปี 1997:

ผู้ปกครองหรือผู้ดูแลอาจไม่สังเกตเห็นอาการที่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษของฟลูออไรด์ที่ไม่รุนแรง
หรืออาจอ้างว่าเป็นอาการจุกเสียดหรือกระเพาะและลำไส้อักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่พบเด็ก
กินฟลูออไรด์ ในทำนองเดียวกันเนื่องจากลักษณะที่ไม่เฉพาะเจาะจงของระดับปานกลางถึงปานกลาง
อาการการวินิจฉัยแยกโรคของแพทย์ไม่น่าจะรวมถึงความเป็นพิษของฟลูออไรด์
ไม่มีประวัติการกลืนกินฟลูออไรด์ 324

ส่วนอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารเป็นที่ทราบกันดีว่าได้รับผลกระทบจากฟลูออไรด์ ตัวอย่างเช่นไฟล์
รายงานของ NRC ปี 2006 เรียกร้องให้มีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลของฟลูออไรด์ที่มีต่อตับ: "เป็นไปได้
การบริโภคตลอดชีวิต 5-10 มก. / วันจากการดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์ขนาด 4 มก. / ล
กลายเป็นว่ามีผลกระทบระยะยาวต่อตับและควรได้รับการตรวจสอบในอนาคต
การศึกษาทางระบาดวิทยา” 325 เป็นอีกตัวอย่างหนึ่งยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์อาจทำให้เกิดโรคปากมดลูกได้เช่น
ปากและแผลเปื่อยในบางคน 326

ส่วนที่ 6.8: ระบบภูมิคุ้มกัน

ระบบภูมิคุ้มกันเป็นอีกส่วนหนึ่งของร่างกายที่อาจได้รับผลกระทบจากฟลูออไรด์ อัน
การพิจารณาที่สำคัญคือเซลล์ภูมิคุ้มกันจะพัฒนาในไขกระดูกดังนั้นผลของฟลูออไรด์
ต่อระบบภูมิคุ้มกันอาจเกี่ยวข้องกับความชุกของฟลูออไรด์ในระบบโครงร่าง ปี 2006
รายงาน NRC อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับสถานการณ์นี้:

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่มีฟลูออไรด์เทียมหรือก
ชุมชนที่น้ำดื่มตามธรรมชาติมีฟลูออไรด์ 4 มก. / ล
ฟลูออไรด์สะสมในระบบโครงร่างและอาจมีฟลูออไรด์สูงมาก
ความเข้มข้นในกระดูก ไขกระดูกเป็นที่ที่เซลล์ภูมิคุ้มกันพัฒนาและที่
อาจส่งผลต่อภูมิคุ้มกันของร่างกายและการผลิตแอนติบอดีต่อสารเคมีต่างประเทศ 327

การแพ้และความไวต่อฟลูออไรด์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน
ระบบ. งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 1950 1960 และ 1970 แสดงให้เห็นว่ามีบางคน
ไวต่อฟลูออไรด์ 328 ที่น่าสนใจผู้เขียนงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 1967 ชี้ให้เห็น
ในขณะที่บางคนยังตั้งคำถามว่าฟลูออไรด์ในยาสีฟันและ“ วิตามิน” อาจทำให้เกิด
ความไวรายงานกรณีที่นำเสนอในสิ่งพิมพ์ของพวกเขาระบุว่าเกิดอาการแพ้
มีฟลูออไรด์ 329 การศึกษาล่าสุดได้ยืนยันความเป็นจริงนี้ 330

ส่วนที่ 6.9: ระบบบูรณาการ

ฟลูออไรด์ยังสามารถส่งผลกระทบต่อระบบผิวหนังซึ่งประกอบด้วยผิวหนัง, ต่อมนอกท่อ,
ผมและเล็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งปฏิกิริยาต่อฟลูออไรด์รวมทั้งฟลูออไรด์ที่ใช้ในยาสีฟันมี
เชื่อมโยงกับสิวและสภาวะทางผิวหนังอื่น ๆ 331 332 333
ยิ่งไปกว่านั้นอาจเป็นอันตรายต่อชีวิต
ภาวะที่เรียกว่า fluoroderma เกิดจากปฏิกิริยาไวต่อฟลูออรีน 334

และการปะทุของผิวหนังประเภทนี้ (ฮาโลจีโนเดอร์มา) เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ใช้
ผลิตภัณฑ์ทันตกรรมที่มีฟลูออไรด์ 335
นอกจากนี้ยังมีการศึกษาผมและเล็บในฐานะไบโอมาร์คเกอร์ของ
การสัมผัสฟลูออไรด์
336
การตัดเล็บสามารถแสดงให้เห็นถึงการสัมผัสกับฟลูออไรด์เรื้อรัง 337
และการสัมผัสจากยาสีฟัน 338 และการใช้ความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในเล็บเพื่อระบุตัวเด็ก
ได้รับการตรวจที่เสี่ยงต่อการเกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรมแล้ว 339

ส่วนที่ 6.10: ความเป็นพิษของฟลูออไรด์

กรณีขนาดใหญ่ครั้งแรกที่ถูกกล่าวหาว่าเป็นพิษจากอุตสาหกรรมฟลูออรีนเกี่ยวข้องกับภัยพิบัติที่
Meuse Valley ในเบลเยียมในช่วงทศวรรษที่ 1930 หมอกและสภาพอื่น ๆ ในพื้นที่อุตสาหกรรมนี้คือ
เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิต 60 รายและผู้ป่วยหลายพันคน หลักฐานมีตั้งแต่ที่เกี่ยวข้อง
ผู้เสียชีวิตเหล่านี้จากฟลูออรีนที่ปล่อยออกมาจากโรงงานใกล้เคียง 340

อีกกรณีหนึ่งของพิษจากอุตสาหกรรมเกิดขึ้นในปีพ. ศ. 1948 ใน Donora รัฐเพนซิลเวเนียเนื่องจากหมอกและ
การผกผันของอุณหภูมิ ในกรณีนี้ก๊าซที่ปล่อยออกมาจากสังกะสีเหล็กลวดและตะปู
อุตสาหกรรมการชุบสังกะสีถูกสงสัยว่าทำให้มีผู้เสียชีวิต 20 รายและมีผู้เสียชีวิต XNUMX พันคน
ป่วยเป็นพิษจากฟลูออไรด์ 341

ความเป็นพิษของฟลูออไรด์จากผลิตภัณฑ์ทันตกรรมในสหรัฐอเมริกาเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 1974 เมื่อ XNUMX ปี
เด็กชายบรู๊คลินวัยชราเสียชีวิตเนื่องจากใช้ฟลูออไรด์เกินขนาดจากเจลฟอกฟัน นักข่าวของนิวยอร์ก
Times เขียนถึงเหตุการณ์ดังกล่าวว่า“ ตามที่นักพิษวิทยาของ Nassau County ดร. Jesse Bidanset
วิลเลียมกินสารละลายฟลูออไรด์สแตนเลส 45 เปอร์เซ็นต์เข้าไป 2 ลูกบาศก์เซนติเมตรเพิ่มเป็นสามเท่า
เพียงพอที่จะได้รับอันตรายถึงชีวิต” 342

หลายกรณีที่สำคัญของการเป็นพิษของฟลูออไรด์ในสหรัฐอเมริกาได้รับความสนใจในช่วงนี้
ทศวรรษที่ผ่านมาเช่นการระบาดในปี 1992 ที่ฮูเปอร์เบย์อะแลสกาอันเป็นผลมาจากปริมาณฟลูออไรด์ในปริมาณสูงในน้ำประปา 343 และการเป็นพิษในปี 2015 ของครอบครัวในฟลอริดาอันเป็นผลมาจากซัลฟิวริล
ฟลูออไรด์ที่ใช้ในการกำจัดปลวกในบ้าน 344

ในขณะที่ตัวอย่างข้างต้นเป็นกรณีของพิษเฉียบพลัน (ขนาดสูงระยะสั้น) เรื้อรัง
(ขนาดต่ำระยะยาว) ต้องพิจารณาพิษด้วย อย่างน้อยข้อมูลเกี่ยวกับฟลูออไรด์
การเป็นพิษสามารถช่วยสร้างความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับปัญหาได้ ในการทำงาน
เผยแพร่ในปี 2015 นักวิจัยได้ตรวจสอบข้อเท็จจริงที่ว่าสัญญาณแรกของความเป็นพิษของฟลูออไรด์คือทางทันตกรรม
fluorosis และฟลูออไรด์เป็นตัวทำลายเอนไซม์ที่รู้จักกันดี 345
นอกจากนี้บทวิจารณ์ที่เผยแพร่ใน
2012 ให้รายละเอียดเกี่ยวกับอันตรายของผลกระทบของความเป็นพิษของฟลูออไรด์ต่อเซลล์:“ มันกระตุ้น
เส้นทางการส่งสัญญาณภายในเซลล์ที่รู้จักกันเกือบทั้งหมดรวมถึงเส้นทางที่ขึ้นกับโปรตีน G
caspases และ mitochondria- และกลไกที่เชื่อมโยงกับตัวรับความตายรวมทั้งก่อให้เกิดช่วง
ของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญและการถอดความรวมถึงการแสดงออกของการตายของเซลล์ที่เกี่ยวข้อง
ยีนซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์ในที่สุด” 346

ความเร่งด่วนสำหรับความเป็นพิษของฟลูออไรด์ที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางมากขึ้นได้รับการสำรวจในปี 2005
สิ่งพิมพ์ชื่อ“ พิษของฟลูออไรด์: ปริศนาที่มีชิ้นส่วนที่ซ่อนอยู่” ผู้เขียน Phyllis J.
Mullenix ปริญญาเอกเริ่มบทความซึ่งนำเสนอบางส่วนที่ American College of
การประชุมวิชาการพิษวิทยาโดยคำเตือน:“ ประวัติของคำอธิบายที่น่าฉงนสนเท่ห์เกี่ยวกับพิษของฟลูออไรด์
ในวรรณกรรมทางการแพทย์ได้ปล่อยให้เรื่องนี้กลายเป็นหนึ่งในการวินิจฉัยที่ผิดพลาดมากที่สุด
และปัญหาสุขภาพที่บิดเบือนในสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน” 347

เนื่องจากอัตราการเกิดฟลูออโรซิสทางทันตกรรมที่เพิ่มขึ้นและแหล่งที่มาของการสัมผัสกับฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นบริการสาธารณสุข (PHS) จึงลดระดับฟลูออไรด์ที่แนะนำซึ่งกำหนดไว้ที่ 0.7 เป็น 1.2 มิลลิกรัมต่อลิตรในปี พ.ศ. 1962348 เป็น 0.7 มิลลิกรัมต่อลิตรในปี 2015.349 จำเป็นต้องอัปเดตก่อนหน้านี้ ระดับฟลูออไรด์ที่กำหนดขึ้นนั้นเป็นเรื่องเร่งด่วนอย่างยิ่งเนื่องจากการสัมผัสฟลูออไรด์ได้เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดสำหรับชาวอเมริกันตั้งแต่ทศวรรษที่ 1940 เมื่อมีการใช้น้ำในชุมชน

ตารางที่ 2 ในส่วนที่ 3 ของเอกสารนี้ช่วยระบุว่าแหล่งที่มาของการสัมผัสฟลูออไรด์มีความเกี่ยวข้องกับผู้บริโภคในยุคปัจจุบันมากเพียงใด ในทำนองเดียวกันประวัติของฟลูออไรด์ตามที่ระบุไว้ในส่วนที่ 4 ของเอกสารนี้ช่วยแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงจำนวนผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์ที่พัฒนาขึ้นในช่วง 75 ปีที่ผ่านมา นอกจากนี้ผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ตามที่ระบุไว้ในส่วนที่ 6 ของเอกสารนี้จะให้รายละเอียดเกี่ยวกับความเสียหายของการสัมผัสฟลูออไรด์ที่เกิดขึ้นกับทุกระบบของร่างกายมนุษย์ เมื่อดูในบริบทของประวัติแหล่งที่มาและผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ความไม่แน่นอนของระดับการสัมผัสที่อธิบายไว้ในส่วนนี้เป็นหลักฐานที่ชัดเจนถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นต่อสุขภาพของมนุษย์

ส่วนที่ 7.1: ข้อ จำกัด และข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการสัมผัสฟลูออไรด์

โดยทั่วไปการได้รับฟลูออไรด์ที่เหมาะสมที่สุดกำหนดไว้ระหว่าง 0.05 ถึง 0.07 มิลลิกรัมของฟลูออไรด์ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว 350 อย่างไรก็ตามระดับนี้ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ว่าไม่สามารถประเมินโดยตรงว่าการบริโภคฟลูออไรด์มีความสัมพันธ์กับการเกิดหรือความรุนแรงของฟันอย่างไร โรคฟันผุและ / หรือฟลูออโรซิสทางทันตกรรม 351 ในการศึกษาระยะยาวในปี 2009 นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยไอโอวาระบุว่าไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับระดับการบริโภคนี้และสรุปว่า:“ การที่กลุ่มโรคฟันผุ / กลุ่มฟลูออโรซิสทับซ้อนกันในการบริโภคฟลูออไรด์เฉลี่ยและ ความแปรปรวนอย่างมากในการบริโภคฟลูออไรด์แต่ละครั้งการแนะนำอย่างชัดเจนว่าการบริโภคฟลูออไรด์ที่ 'เหมาะสมที่สุด' เป็นปัญหา” 352

ในแง่ของความแตกต่างนี้ตลอดจนความจริงที่ว่าระดับที่กำหนดมีผลโดยตรงต่อปริมาณฟลูออไรด์ที่ผู้บริโภคสัมผัสจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินขีด จำกัด ที่กำหนดและคำแนะนำสำหรับการสัมผัสฟลูออไรด์ แม้ว่าคำอธิบายโดยละเอียดของกฎข้อบังคับเกี่ยวกับฟลูออไรด์จะระบุไว้ในส่วนที่ 5 ของเอกสารนี้ แต่คำแนะนำที่ออกโดยกลุ่มรัฐบาลอื่น ๆ ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันที่ต้องพิจารณา การเปรียบเทียบกฎข้อบังคับและข้อเสนอแนะจะช่วยยกตัวอย่างความซับซ้อนของการกำหนดระดับระดับการบังคับใช้การใช้ประโยชน์เพื่อปกป้องบุคคลทั้งหมดและการนำไปใช้ในชีวิตประจำวัน เพื่อแสดงประเด็นนี้ตารางที่ 3 แสดงการเปรียบเทียบคำแนะนำจากบริการสาธารณสุข (PHS) คำแนะนำจากสถาบันการแพทย์ (IOM) และข้อบังคับจากสำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อม (EPA)

ตารางที่ 3: การเปรียบเทียบคำแนะนำ PHS คำแนะนำของ IOM และข้อบังคับของ EPA สำหรับการบริโภคฟลูออไรด์

ประเภทของระดับฟลูออไรด์คำแนะนำเฉพาะของฟลูออไรด์
/ ระเบียบข้อบังคับ		แหล่งข้อมูล
& หมายเหตุ
คำแนะนำสำหรับความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในน้ำดื่มเพื่อป้องกันโรคฟันผุ0.7 มก. ต่อลิตรบริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา (PHS)353

นี่เป็นคำแนะนำที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้
การบริโภคอ้างอิงอาหาร: ระดับการบริโภคฟลูออไรด์ตอนบนที่ทนได้ทารก 0-6 เดือน 0.7 มก. / วัน
ทารก 6-12 เดือน 0.9 มก. / วัน
เด็ก 1-3 ปี 1.3 มก. / วัน
เด็ก 4-8 ปี 2.2 มก. / วัน
เพศชาย 9-> 70 ปี 10 มก. / วัน
หญิง 9-> 70 ปี * 10 มก. / วัน
(* รวมการตั้งครรภ์และให้นมบุตร)		คณะกรรมการอาหารและโภชนาการสถาบันแพทยศาสตร์ (IOM)
สถาบันแห่งชาติ354

นี่เป็นคำแนะนำที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้
ปริมาณอ้างอิงการบริโภคอาหาร: ปริมาณอาหารที่แนะนำและปริมาณที่เพียงพอทารก 0-6 เดือน 0.01 มก. / วัน
ทารก 6-12 เดือน 0.5 มก. / วัน
เด็ก 1-3 ปี 0.7 มก. / วัน
เด็ก 4-8 ปี 1.0 มก. / วัน
เพศชาย 9-13 ปี 2.0 มก. / วัน
เพศชาย 14-18 ปี 3.0 มก. / วัน
เพศชาย 19-> 70 ปี 4.0 มก. / วัน
เพศหญิง 9-13 ปี 2.0 มก. / วัน
หญิง 14-> 70 ปี * 3.0 มก. / วัน
(* รวมการตั้งครรภ์และให้นมบุตร)		คณะกรรมการอาหารและโภชนาการสถาบันแพทยศาสตร์ (IOM)
สถาบันแห่งชาติ355

นี่เป็นคำแนะนำที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้
ระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCL) ของฟลูออไรด์จากระบบน้ำสาธารณะ4.0 มก. ต่อลิตรสำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อมของสหรัฐฯ (EPA)356

นี่เป็นข้อบังคับที่บังคับใช้
เป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCLG) ของฟลูออไรด์จากระบบน้ำสาธารณะ4.0 มก. ต่อลิตรสำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อมของสหรัฐฯ (EPA)357

นี่เป็นข้อบังคับที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้
มาตรฐานทุติยภูมิของระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (SMCL) ของฟลูออไรด์จากระบบน้ำสาธารณะ2.0 มก. ต่อลิตรสำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อมของสหรัฐฯ (EPA)358

นี่เป็นข้อบังคับที่ไม่สามารถบังคับใช้ได้

จากการตีความตัวอย่างที่เลือกข้างต้นจะเห็นได้ชัดว่าข้อ จำกัด และคำแนะนำสำหรับฟลูออไรด์ในอาหารและน้ำนั้นแตกต่างกันอย่างมากและในสถานะปัจจุบันแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่ผู้บริโภคจะนำมาใช้ในชีวิตประจำวัน นอกจากนี้ยังเห็นได้ชัดว่าระดับเหล่านี้ไม่ได้พิจารณาการสัมผัสฟลูออไรด์อื่น ๆ มากมาย ซึ่งหมายความว่าผู้บริโภคต้องพึ่งพาผู้กำหนดนโยบายเพื่อปกป้องพวกเขาโดยการบังคับใช้กฎระเบียบที่บังคับใช้ตามข้อมูลที่ถูกต้อง ปัญหาหนึ่งคือไม่มีข้อมูลที่ถูกต้องสำหรับแหล่งที่มารวมหรือแหล่งเดียวของการสัมผัสฟลูออไรด์ อีกประเด็นหนึ่งคือฟลูออไรด์เป็นที่ทราบกันดีว่าส่งผลกระทบต่อแต่ละคนแตกต่างกัน

ส่วน 7.2: แหล่งที่มาของการเปิดรับแสงหลายแหล่ง

การทำความเข้าใจระดับการได้รับฟลูออไรด์จากทุกแหล่งเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากระดับการบริโภคที่แนะนำสำหรับฟลูออไรด์ในน้ำและอาหารควรขึ้นอยู่กับการสัมผัสหลายครั้งที่พบบ่อยเหล่านี้ อย่างไรก็ตามเป็นที่ชัดเจนว่าระดับเหล่านี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการเปิดเผยโดยรวมเนื่องจากผู้เขียนเอกสารนี้ไม่สามารถค้นหาการศึกษาหรือบทความวิจัยเดียวที่รวมการประมาณระดับการสัมผัสรวมกันจากแหล่งข้อมูลทั้งหมดที่ระบุไว้ในตารางที่ 2 ในส่วนที่ 3 กระดาษตำแหน่ง

แนวคิดในการประเมินระดับการสัมผัสฟลูออไรด์จากหลายแหล่งได้รับการกล่าวถึงในรายงานของสภาวิจัยแห่งชาติ (NRC) ปี 2006 ซึ่งได้รับทราบถึงความยากลำบากในการบัญชีสำหรับแหล่งที่มาทั้งหมดและความแปรปรวนของแต่ละบุคคล 359 อย่างไรก็ตามผู้เขียน NRC พยายามคำนวณความเสี่ยงรวมจากสารกำจัดศัตรูพืช / อากาศอาหารยาสีฟันและน้ำดื่ม 360 ในขณะที่การคำนวณเหล่านี้ไม่รวมถึงการสัมผัสจากวัสดุทางทันตกรรมอื่น ๆ ยาเภสัชภัณฑ์และผลิตภัณฑ์อุปโภคบริโภคอื่น ๆ NRC ยังคงแนะนำให้ลดค่า MCLG สำหรับฟลูออไรด์ลงซึ่งยังไม่สำเร็จ 361

American Dental Association (ADA) ซึ่งเป็นกลุ่มการค้าและไม่ใช่หน่วยงานของรัฐได้แนะนำว่าควรคำนึงถึงแหล่งที่มาของการเปิดเผยร่วมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาได้แนะนำว่าการวิจัยควร“ ประมาณปริมาณการบริโภคฟลูออไรด์ทั้งหมดจากทุกแหล่งเป็นรายบุคคลและรวมกัน” 362 นอกจากนี้ในบทความเกี่ยวกับการใช้ฟลูออไรด์
“ อาหารเสริม” (ยาตามใบสั่งแพทย์ที่ให้แก่ผู้ป่วยซึ่งมักเป็นเด็กซึ่งมีฟลูออไรด์เพิ่มเติม) ADA กล่าวว่าควรประเมินแหล่งที่มาของฟลูออไรด์ทั้งหมดและ“ การสัมผัสกับผู้ป่วยในแหล่งน้ำหลายแหล่งสามารถทำให้มีความซับซ้อนในการสั่งจ่ายยาได้อย่างเหมาะสม” 363

การศึกษาหลายชิ้นที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกาได้เสนอข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสกับฟลูออไรด์หลายครั้งรวมถึงคำเตือนเกี่ยวกับสถานการณ์ปัจจุบันนี้ การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2005 โดยนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยอิลลินอยส์ชิคาโกได้ประเมินการสัมผัสฟลูออไรด์ในเด็กจากน้ำดื่มเครื่องดื่มนมวัวอาหารฟลูออไรด์ "อาหารเสริม" การกลืนยาสีฟันและการกลืนกินดิน 364 พวกเขาพบว่าการสัมผัสสูงสุดที่สมเหตุสมผล เกินกว่าปริมาณที่ยอมรับได้และสรุปได้ว่า“ เด็กบางคนอาจเสี่ยงต่อการเป็นโรคฟลูออโรซิส” 365

นอกจากนี้การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2015 โดยนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยไอโอวาได้พิจารณาการสัมผัสจากน้ำยาสีฟันฟลูออไรด์ "อาหารเสริม" และอาหาร 366 พวกเขาพบความแตกต่างของแต่ละบุคคลจำนวนมากและเสนอข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าเด็กบางคนเกินช่วงที่เหมาะสม พวกเขาระบุไว้โดยเฉพาะ:“ ดังนั้นจึงเป็นที่น่าสงสัยว่าพ่อแม่หรือแพทย์สามารถติดตามปริมาณฟลูออไรด์ของเด็กได้อย่างเพียงพอและเปรียบเทียบ [ถึง] ระดับที่แนะนำทำให้แนวคิดของ 'การบริโภคที่เหมาะสมที่สุด' หรือการบริโภคตามเป้าหมายนั้นค่อนข้างน่าสงสัย "367

ส่วนที่ 7.3: การตอบสนองเป็นรายบุคคลและกลุ่มย่อยที่อ่อนไหว

การตั้งค่าระดับฟลูออไรด์สากลหนึ่งระดับเป็นขีด จำกัด ที่แนะนำก็เป็นปัญหาเช่นกันเนื่องจากไม่ได้คำนึงถึงการตอบสนองเป็นรายบุคคล แม้ว่าบางครั้งอายุน้ำหนักและเพศจะได้รับการพิจารณาในคำแนะนำกฎระเบียบของ EPA สำหรับน้ำในปัจจุบันได้กำหนดระดับหนึ่งที่ใช้กับทุกคนโดยไม่คำนึงถึงทารกและเด็กและความไวต่อการสัมผัสฟลูออไรด์ ระดับ "หนึ่งขนาดที่เหมาะกับทุกคน" ดังกล่าวยังไม่สามารถจัดการกับการแพ้ฟลูออไรด์ปัจจัยทางพันธุกรรม 368 ปัจจัย 369 370 การขาดสารอาหาร 371 และปัจจัยส่วนบุคคลอื่น ๆ ที่ทราบว่าเกี่ยวข้องกับการสัมผัสฟลูออไรด์

NRC ยอมรับการตอบสนองแบบรายบุคคลต่อฟลูออไรด์หลายครั้งในสิ่งพิมพ์ปี 2006 373 และงานวิจัยอื่น ๆ ได้ยืนยันความเป็นจริงนี้ ตัวอย่างเช่น pH ของปัสสาวะอาหารการมีอยู่ของยาและปัจจัยอื่น ๆ ได้รับการระบุว่าสัมพันธ์กับปริมาณของฟลูออไรด์ที่ขับออกทางปัสสาวะ 374 ในอีกตัวอย่างหนึ่งความเสี่ยงของฟลูออไรด์ของทารกที่ไม่ได้รับการพยาบาลประมาณ 2.8-3.4 เท่า ของผู้ใหญ่ 375 NRC ได้ระบุเพิ่มเติมว่ากลุ่มย่อยบางกลุ่มมีปริมาณการใช้น้ำที่แตกต่างกันอย่างมากจากระดับค่าเฉลี่ยที่สันนิษฐาน:

กลุ่มย่อยเหล่านี้รวมถึงผู้ที่มีกิจกรรมระดับสูง (เช่นนักกีฬาคนงานที่มีหน้าที่ที่ต้องใช้ร่างกายเจ้าหน้าที่ทหาร) คนที่อาศัยอยู่ในสภาพอากาศที่ร้อนจัดหรือแห้งแล้งโดยเฉพาะคนงานกลางแจ้ง หญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร และผู้ที่มีภาวะสุขภาพที่ส่งผลต่อการดื่มน้ำ ภาวะสุขภาพดังกล่าวรวมถึงโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาหรือควบคุมไม่ดี ความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำและโซเดียมเช่นโรคเบาจืด ปัญหาเกี่ยวกับไตทำให้ฟลูออไรด์ลดลง และภาวะระยะสั้นที่ต้องได้รับการให้น้ำอย่างรวดเร็วเช่นกระเพาะอาหารไม่ย่อยหรืออาหารเป็นพิษ 376

เมื่อพิจารณาว่าอัตราของโรคเบาหวานกำลังเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาโดยมีชาวอเมริกันกว่า 9% (29 ล้านคน) ได้รับผลกระทบ 377 กลุ่มย่อยนี้มีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องคำนึงถึงปัจจัยต่างๆ นอกจากนี้เมื่อเพิ่มเข้าไปในกลุ่มย่อยอื่น ๆ ที่กล่าวถึงในรายงานของ NRC ข้างต้น (รวมทั้งทารกและเด็ก) จะเห็นได้ชัดว่าชาวอเมริกันหลายร้อยล้านคนมีความเสี่ยงจากระดับฟลูออไรด์ในปัจจุบันที่เติมลงในน้ำดื่มของชุมชน

American Dental Association (ADA) ซึ่งเป็นกลุ่มการค้าที่ส่งเสริมการฟลูออไรด์ในน้ำ 378 ยังได้รับรู้ถึงปัญหาความแปรปรวนของการบริโภคฟลูออไรด์ของแต่ละบุคคล พวกเขาแนะนำให้ทำการวิจัยเพื่อ“ [i] ทำให้เครื่องหมายทางชีวภาพ (นั่นคือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่แตกต่างกัน) เป็นทางเลือกในการวัดปริมาณฟลูออไรด์โดยตรงเพื่อให้แพทย์สามารถประเมินปริมาณฟลูออไรด์ของบุคคลและปริมาณฟลูออไรด์ในร่างกายได้ ” 379

ความคิดเห็นเพิ่มเติมจาก ADA ให้ข้อมูลเชิงลึกมากยิ่งขึ้นเกี่ยวกับการตอบสนองเฉพาะบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคฟลูออไรด์ ADA ได้แนะนำให้“ [c] การศึกษาการเผาผลาญของฟลูออไรด์เพื่อตรวจสอบอิทธิพลของสภาพแวดล้อมทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพที่มีต่อเภสัชจลนศาสตร์ความสมดุลและผลกระทบของฟลูออไรด์” 380 บางทีที่สำคัญที่สุด ADA ยังยอมรับกลุ่มย่อยที่อ่อนแอของ ทารก สำหรับทารกที่ได้รับสารฟลูออไรด์ที่ใช้ในสูตรสำหรับทารก ADA แนะนำให้ปฏิบัติตามแนวทางของ American Academy of Pediatrics ว่าควรฝึกการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่โดยเฉพาะจนกว่าเด็กอายุหกเดือนและดำเนินต่อไปจนถึง 12 เดือนเว้นแต่จะมีข้อห้าม 381

ในขณะที่การแนะนำให้ทารกที่กินนมแม่อย่างเดียวนั้นสามารถป้องกันการสัมผัสกับฟลูออไรด์ได้อย่างแน่นอน แต่ก็ไม่ได้เป็นประโยชน์สำหรับผู้หญิงอเมริกันจำนวนมากในปัจจุบัน ผู้เขียนผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2008 ในสาขากุมารเวชศาสตร์รายงานว่ามีผู้หญิงเพียง 50% ที่ให้นมลูกอย่างต่อเนื่องในช่วงหกเดือนและมีผู้หญิงเพียง 24% ที่ยังคงให้นมลูกที่ 12 เดือน 382

ความหมายของสถิติเหล่านี้คือเนื่องจากนมผงสำหรับทารกผสมกับน้ำที่มีฟลูออไรด์ทำให้ทารกหลายล้านคนมีปริมาณฟลูออไรด์เกินระดับที่เหมาะสมที่สุดโดยพิจารณาจากน้ำหนักตัวน้อยขนาดตัวเล็กและร่างกายที่กำลังพัฒนา Hardy Limeback, PhD, DDS ซึ่งเป็นสมาชิกของคณะกรรมการสภาวิจัยแห่งชาติประจำปี 2006 (NRC) เกี่ยวกับความเป็นพิษของฟลูออไรด์และอดีตประธานสมาคมการวิจัยทางทันตกรรมแห่งแคนาดาได้อธิบายเพิ่มเติมว่า“ ทารกแรกเกิดมีสมองที่ยังไม่พัฒนาและการสัมผัสกับฟลูออไรด์ ควรหลีกเลี่ยง neurotoxin ที่น่าสงสัย” 383

ส่วน 7.4: น้ำและอาหาร

โดยทั่วไปแล้วน้ำที่มีฟลูออไรด์รวมถึงการบริโภคโดยตรงและการใช้ในเครื่องดื่มและการเตรียมอาหารอื่น ๆ ถือเป็นแหล่งที่มาหลักของการสัมผัสฟลูออไรด์สำหรับชาวอเมริกัน บริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา (PHS) ได้ประมาณการว่าการบริโภคฟลูออไรด์โดยเฉลี่ยในอาหาร (รวมถึงน้ำ) สำหรับผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีฟลูออไรด์ 1.0 มก. / ล. ในน้ำอยู่ระหว่าง 1.4 ถึง 3.4 มก. / วัน (0.02-0.048 มก. / กก. / วัน) และสำหรับเด็กที่อยู่ในพื้นที่ที่มีฟลูออไรด์อยู่ระหว่าง 0.03 ถึง 0.06 มก. / กก. / วัน 384 นอกจากนี้ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ยังรายงานว่าน้ำและเครื่องดื่มแปรรูปสามารถประกอบไปด้วย 75% ของการบริโภคฟลูออไรด์ของบุคคล 385

รายงานของ NRC ปี 2006 ได้ข้อสรุปที่คล้ายกัน ผู้เขียนประมาณว่าการสัมผัสฟลูออไรด์โดยรวมเป็นผลมาจากน้ำเพียงใดเมื่อเทียบกับยาฆ่าแมลง / อากาศอาหารพื้นหลังและยาสีฟันและพวกเขาเขียนว่า:“ สมมติว่าแหล่งน้ำดื่มทั้งหมด (แบบแตะและไม่แตะ) มีฟลูออไรด์เหมือนกัน ความเข้มข้นและการใช้อัตราการดื่มน้ำเริ่มต้นของ EPA การมีส่วนร่วมในน้ำดื่มคือ 67-92% ที่ 1 มก. / ลิตร 80-96% ที่ 2 มก. / ลิตรและ 89-98% ที่ 4 มก. / ลิตร " 386 ถึงกระนั้นระดับของอัตราการดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์โดยประมาณของ NRC นั้นสูงกว่าสำหรับนักกีฬาคนงานและผู้ป่วยโรคเบาหวาน 387

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องย้ำอีกครั้งว่าฟลูออไรด์ที่เติมลงในน้ำไม่เพียง แต่นำเข้ามาในน้ำประปาเท่านั้น น้ำยังใช้ในการปลูกพืชดูแลปศุสัตว์ (และสัตว์เลี้ยงในบ้าน) การเตรียมอาหารและการอาบน้ำ นอกจากนี้ยังใช้ในการสร้างเครื่องดื่มอื่น ๆ ด้วยเหตุนี้จึงมีการบันทึกระดับฟลูออไรด์ที่สำคัญในนมผงสำหรับทารกและเครื่องดื่มเชิงพาณิชย์เช่นน้ำผลไม้และน้ำอัดลม 388 ระดับฟลูออไรด์ที่สำคัญได้รับการบันทึกไว้ในเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยเฉพาะไวน์ และเบียร์ 389 390

ในการประมาณการการสัมผัสที่ระบุไว้ในรายงาน NRC ปี 2006 ฟลูออไรด์ในอาหารได้รับการจัดอันดับให้เป็นแหล่งที่ใหญ่เป็นอันดับสองรองจากน้ำ 391 ระดับของฟลูออไรด์ในอาหารที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากกิจกรรมของมนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการเตรียมอาหารและการใช้ยาฆ่าแมลงและปุ๋ย 392 ระดับฟลูออไรด์ที่สำคัญได้รับการบันทึกในองุ่นและผลิตภัณฑ์จากองุ่น นอกจากนี้ยังมีรายงานระดับฟลูออไรด์ 393 ระดับในนมวัวเนื่องจากปศุสัตว์ที่เลี้ยงในน้ำอาหารและดินที่มีฟลูออไรด์ 394 เช่นเดียวกับไก่แปรรูป 395 (น่าจะเกิดจากการสลายตัวเชิงกลซึ่งทำให้ผิวหนังและกระดูกหลุดออกจากเนื้อสัตว์) 396

คำถามสำคัญเกี่ยวกับระดับการบริโภคฟลูออไรด์เหล่านี้คือปริมาณที่เป็นอันตราย การศึกษาเกี่ยวกับการฟลูออไรด์ในน้ำที่ตีพิมพ์ในปี 2016 โดย Kyle Fluegge ปริญญาเอกจาก Case Western University ได้ดำเนินการในระดับมณฑลใน 22 รัฐตั้งแต่ปี 2005-2010 ดร. Fluegge รายงานว่าผลการวิจัยของเขาชี้ให้เห็นว่า“ การเพิ่มขึ้น 1 มิลลิกรัมในค่าเฉลี่ยของเขตที่เพิ่มฟลูออไรด์จะทำนายได้อย่างมีนัยสำคัญว่าอุบัติการณ์โรคเบาหวานที่ปรับอายุเพิ่มขึ้น 0.23 ต่อ 1,000 คน (P <0.001) และโรคเบาหวานที่ปรับอายุเพิ่มขึ้น 0.17% เปอร์เซ็นต์ความชุก (P <0.001)” 397 สิ่งนี้ทำให้เขาสรุปได้อย่างสมเหตุสมผลว่าการให้น้ำในชุมชนมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางระบาดวิทยาของโรคเบาหวาน การศึกษาอื่น ๆ ให้ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องอย่างเท่าเทียมกัน การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2011 พบว่าเด็กที่มีฟลูออไรด์ 0.05 ถึง 0.08 มก. / ลิตรในซีรั่มมีไอคิวลดลง 4.2 เมื่อเทียบกับเด็กคนอื่น 398 ในขณะเดียวกันการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2015 พบว่าคะแนนไอคิวลดลงที่ระดับฟลูออไรด์ในปัสสาวะระหว่าง 0.7 และ 1.5 มก. / ลิตร 399 และการศึกษาอื่นที่ตีพิมพ์ในปี 2015 ที่เชื่อมโยงฟลูออไรด์ที่ระดับ> 0.7 มก. / ล. กับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน 400 งานวิจัยเพิ่มเติมได้ระบุถึงภัยคุกคามต่อผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ในน้ำในระดับที่ถือว่าปลอดภัยในปัจจุบัน 401

ส่วนที่ 7.5: ปุ๋ยยาฆ่าแมลงและผลิตภัณฑ์อุตสาหกรรมอื่น ๆ

การสัมผัสปุ๋ยและยาฆ่าแมลงมีความสัมพันธ์กับผลกระทบต่อสุขภาพที่ร้ายแรง ตัวอย่างเช่นศูนย์ปฏิบัติการสารพิษได้อธิบายว่า:“ สารกำจัดศัตรูพืชมีความเชื่อมโยงกับอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์หลายประการตั้งแต่ผลกระทบระยะสั้นเช่นอาการปวดศีรษะคลื่นไส้ไปจนถึงผลกระทบเรื้อรังเช่นมะเร็งอันตรายต่อระบบสืบพันธุ์และการหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ "402 การศึกษาทางวิทยาศาสตร์ยังเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับสารกำจัดศัตรูพืชที่มีการดื้อยาปฏิชีวนะ 403 และการสูญเสีย IQ.404

ฟลูออไรด์เป็นส่วนผสมในปุ๋ยฟอสเฟตและยาฆ่าแมลงบางประเภท การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์เหล่านี้นอกเหนือจากการให้น้ำด้วยน้ำที่มีฟลูออไรด์และการปล่อยฟลูออไรด์ในโรงงานอุตสาหกรรมสามารถเพิ่มระดับของฟลูออไรด์ในดินชั้นบนได้ 405 สิ่งนี้หมายความว่ามนุษย์สามารถสัมผัสกับฟลูออไรด์จากปุ๋ยและยาฆ่าแมลงได้ทั้งในเบื้องต้นและที่สอง : การสัมผัสหลักสามารถเกิดขึ้นได้จากมลพิษเริ่มต้นที่ปล่อยออกมาในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์เฉพาะที่มีการใช้ผลิตภัณฑ์และการสัมผัสทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นได้จากการปนเปื้อนที่นำมาสู่ปศุสัตว์ที่ให้อาหารในพื้นที่เช่นเดียวกับน้ำในพื้นที่ที่มีการปนเปื้อน จากดิน

ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่ายาฆ่าแมลงและปุ๋ยสามารถเป็นส่วนสำคัญของการสัมผัสฟลูออไรด์โดยรวม ระดับจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์ที่แน่นอนและการสัมผัสแต่ละครั้ง แต่ในรายงานของ NRC ปี 2006 การตรวจสอบระดับการได้รับฟลูออไรด์ในอาหารจากสารกำจัดศัตรูพืชสองชนิดเท่านั้น:“ ภายใต้สมมติฐานในการประมาณการการสัมผัสการมีส่วนร่วมของสารกำจัดศัตรูพืชและฟลูออไรด์ใน อากาศอยู่ในช่วง 4% ถึง 10% สำหรับกลุ่มย่อยทั้งหมดที่ 1 มก. / ล. ในน้ำประปา 3-7% ที่ 2 มก. / ลิตรในน้ำประปาและ 1-5% ที่ 4 มก. / ลิตรในน้ำประปา "406 นอกจากนี้จากความกังวลที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับอันตรายของการสัมผัสเหล่านี้ EPA เสนอให้ถอนความคลาดเคลื่อนของฟลูออไรด์ทั้งหมดในสารกำจัดศัตรูพืชในปี 2011,407 แม้ว่าข้อเสนอนี้จะถูกยกเลิกในภายหลัง 408

ในขณะเดียวกันสิ่งแวดล้อมถูกปนเปื้อนจากการปลดปล่อยฟลูออไรด์จากแหล่งอื่น ๆ และการปลดปล่อยเหล่านี้ก็ส่งผลกระทบต่อน้ำดินอากาศอาหารและมนุษย์ในบริเวณใกล้เคียงเช่นกัน ฟลูออไรด์ที่ปล่อยออกมาในอุตสาหกรรมอาจเป็นผลมาจากการเผาไหม้ถ่านหินโดยสาธารณูปโภคไฟฟ้าและอุตสาหกรรมอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีการปลดปล่อย 409 จากโรงกลั่นและโรงหลอมแร่โลหะโรงงานผลิตอลูมิเนียม 410 โรงงานปุ๋ยฟอสเฟตโรงงานผลิตสารเคมีโรงงานเหล็กโรงงานแมกนีเซียมและอิฐและ ผู้ผลิตดินโครงสร้าง 411 เช่นเดียวกับผู้ผลิตทองแดงและนิกเกิลผู้แปรรูปแร่ฟอสเฟตผู้ผลิตแก้วและผู้ผลิตเซรามิก 412 ความกังวลเกี่ยวกับการสัมผัสฟลูออไรด์ที่เกิดจากกิจกรรมทางอุตสาหกรรมเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการสัมผัสอื่น ๆ ทำให้นักวิจัยระบุในปี 2014 ว่า “ มาตรการด้านความปลอดภัยในโรงงานอุตสาหกรรมจำเป็นต้องรัดกุมเพื่อลดการปล่อยสารประกอบฟลูออไรด์ที่ผิดจรรยาบรรณสู่สิ่งแวดล้อม” 413

ส่วนที่ 7.6: ผลิตภัณฑ์ทันตกรรมสำหรับใช้ที่บ้าน

ฟลูออไรด์จากผลิตภัณฑ์ทันตกรรมที่ใช้ที่บ้านก็มีส่วนช่วยให้ระดับการสัมผัสโดยรวม ระดับเหล่านี้มีความสำคัญสูงและเกิดขึ้นในอัตราที่แตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคลเนื่องจากความถี่และปริมาณการใช้งานรวมทั้งการตอบสนองของแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตามผลิตภัณฑ์เหล่านี้ยังแตกต่างกันไปไม่เพียง แต่ตามประเภทผลิตภัณฑ์ที่ใช้เท่านั้น แต่ยังแตกต่างกันไปตามยี่ห้อของผลิตภัณฑ์ที่ใช้ด้วย เพื่อเพิ่มความซับซ้อนผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีฟลูออไรด์หลายประเภทและผู้บริโภคโดยเฉลี่ยไม่ทราบว่าความเข้มข้นที่ระบุไว้บนฉลากนั้นหมายถึงอะไร นอกจากนี้การศึกษาส่วนใหญ่ที่ทำเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับเด็กและแม้แต่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้อธิบายว่างานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับยาสีฟันน้ำยาบ้วนปากและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ของผู้ใหญ่ยังขาดอยู่ 414

ฟลูออไรด์ที่เติมลงในยาสีฟันอาจอยู่ในรูปของโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF) โซเดียมโมโนฟลูออโรฟอสเฟต (Na2FPO3) ฟลูออไรด์สแตนนัส (ดีบุกฟลูออไรด์ SnF2) หรือเอมีนหลายชนิด 415 ยาสีฟันที่ใช้ในบ้านโดยทั่วไปมีฟลูออไรด์ระหว่าง 850 ถึง 1,500 ppm 416 ในขณะที่แผ่นรองพื้นที่ใช้ในสำนักงานในระหว่างการทำความสะอาดฟันโดยทั่วไปมีฟลูออไรด์ 4,000 ถึง 20,000 ppm 417 การแปรงฟันด้วยยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์ช่วยเพิ่มความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในน้ำลายได้ 100 ถึง 1,000 เท่าโดยมีผลยาวนานหนึ่งถึงสองชั่วโมง FDA กำหนดให้ใช้ถ้อยคำเฉพาะสำหรับการติดฉลากยาสีฟันรวมถึงคำเตือนที่เข้มงวดสำหรับเด็ก 418

แม้ว่าจะมีฉลากและคำแนะนำในการใช้งานเหล่านี้ แต่การวิจัยชี้ให้เห็นว่ายาสีฟันมีส่วนช่วยในการบริโภคฟลูออไรด์ในเด็กทุกวันอย่างมีนัยสำคัญ 420 ส่วนหนึ่งเกิดจากการกลืนยาสีฟันและการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2014 พบว่าแบบอักษรขนาดเล็กที่ใช้สำหรับการติดฉลากที่จำเป็น (มักวางไว้ที่ด้านหลังของหลอด) การปรุงแต่งรสคล้ายอาหารโดยเจตนาและวิธีการที่ยาสีฟันสำหรับเด็กวางตลาดทำให้อันตรายนี้ทวีความรุนแรงขึ้น 421 ในขณะที่ CDC ยอมรับว่าการบริโภคยาสีฟันมากเกินไปมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อสุขภาพของเด็กนักวิจัยจาก มหาวิทยาลัย William Paterson ในรัฐนิวเจอร์ซีย์ระบุว่าไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนของ“ การบริโภคมากเกินไป” 422

งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าเนื่องจากการกลืนยาสีฟันสามารถอธิบายการบริโภคฟลูออไรด์ในเด็กได้มากกว่าน้ำ 423 ในแง่ของการสัมผัสฟลูออไรด์ที่สำคัญในเด็กจากยาสีฟันและแหล่งอื่น ๆ นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยอิลลินอยส์ชิคาโกสรุป การค้นพบของพวกเขาทำให้เกิด“ คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นอย่างต่อเนื่องในการใช้ฟลูออไรด์ในน้ำประปาของเทศบาลของสหรัฐฯ” 424

การบ้วนปาก (และน้ำยาบ้วนปาก) ยังทำให้เกิดการสัมผัสกับฟลูออไรด์โดยรวม น้ำยาบ้วนปากอาจมีโซเดียมฟลูออไรด์ (NaF) หรือกรดฟอสเฟตฟลูออไรด์ที่เป็นกรด (APF), 425 และสารละลายโซเดียมฟลูออไรด์ 0.05% ในน้ำยาบ้วนปากมีฟลูออไรด์ 225 ppm เช่นเดียวกับยาสีฟันการกลืนผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรมนี้โดยไม่ได้ตั้งใจสามารถเพิ่มระดับการบริโภคฟลูออไรด์ให้สูงขึ้นได้

ไหมขัดฟันที่มีฟลูออไรด์เป็นอีกหนึ่งผลิตภัณฑ์ที่ก่อให้เกิดการสัมผัสกับฟลูออไรด์โดยรวม ไหมขัดฟันที่เติมฟลูออไรด์ส่วนใหญ่มักรายงานว่า 0.15mgF / m 426 ปล่อยฟลูออไรด์ลงในเคลือบฟัน 427 ที่ระดับที่มากกว่าน้ำยาบ้วนปาก 428 มีการบันทึกฟลูออไรด์ในน้ำลายเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาทีหลังจากใช้ไหมขัดฟัน 429 แต่เหมือนอย่างอื่น - ผลิตภัณฑ์ทันตกรรมที่ซื้อเองมีหลายปัจจัยที่มีผลต่อการปลดปล่อยฟลูออไรด์ งานวิจัยจากมหาวิทยาลัยโกเธนเบิร์กในสวีเดนที่ตีพิมพ์ในปี 2008 ระบุว่าน้ำลาย (อัตราการไหลและปริมาตร) สถานการณ์ภายในและระหว่างบุคคลและความแตกต่างระหว่างผลิตภัณฑ์ที่มีผลต่อการปล่อยฟลูออไรด์จากไหมขัดฟันไม้จิ้มฟันที่มีฟลูออไรด์และแปรงขัดฟัน 430 นอกจากนี้ ไหมขัดฟันสามารถ
ประกอบด้วยฟลูออไรด์ในรูปของสารประกอบเพอร์ฟลูออไรด์และสิ่งพิมพ์ของ Springer ปี 2012 ระบุว่าของเหลว 5.81 นาโนกรัม / กรัมเป็นความเข้มข้นสูงสุดของกรดคาร์บอกซิลิกเพอร์ฟลูออไรด์
(PFCA) ในไหมขัดฟันและน้ำยาขจัดคราบจุลินทรีย์ 431

ผู้บริโภคจำนวนมากใช้ยาสีฟันน้ำยาบ้วนปากและไหมขัดฟันร่วมกันเป็นประจำทุกวันดังนั้นเส้นทางการสัมผัสฟลูออไรด์หลาย ๆ ทางจึงมีความเกี่ยวข้องมากขึ้นเมื่อประมาณปริมาณการบริโภคโดยรวม นอกจากผลิตภัณฑ์ทันตกรรมที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์แล้ววัสดุบางชนิดที่ใช้ในสำนักงานทันตกรรมอาจส่งผลให้ระดับการสัมผัสฟลูออไรด์สูงขึ้นสำหรับชาวอเมริกันหลายล้านคน
ส่วนที่ 7.7: ผลิตภัณฑ์ทันตกรรมสำหรับใช้ที่สำนักงานทันตกรรม

มีช่องว่างที่สำคัญหากไม่ใช่ความว่างเปล่าในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ซึ่งรวมถึงการปล่อยฟลูออไรด์จากขั้นตอนและผลิตภัณฑ์ที่สำนักงานทันตกรรมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบริโภคฟลูออไรด์โดยรวม ส่วนหนึ่งน่าจะเกิดจากการวิจัยที่พยายามประเมินค่าแสงเอกพจน์จากผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้แสดงให้เห็นว่าการกำหนดอัตราการปลดปล่อยเฉลี่ยประเภทใด ๆ นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

ตัวอย่างที่สำคัญของสถานการณ์นี้คือการใช้วัสดุ "บูรณะ" ทางทันตกรรมซึ่งใช้ในการอุดฟันผุ เนื่องจาก 92% ของผู้ใหญ่อายุ 20 ถึง 64 ปีมีโรคฟันผุในฟันแท้จึงมีการใช้ 432 และผลิตภัณฑ์เหล่านี้กับเด็กการพิจารณาวัสดุที่มีฟลูออไรด์ในการอุดฟันจึงมีความสำคัญต่อชาวอเมริกันหลายร้อยล้านคน ตัวเลือกมากมายสำหรับวัสดุบรรจุประกอบด้วยฟลูออไรด์รวมถึงซีเมนต์ไอโอโนเมอร์แก้วทั้งหมดซีเมนต์ไอโอโนเมอร์แก้วที่ดัดแปลงด้วยเรซินทั้งหมด 433 ซีเมนต์ 434 ไจโอเมอร์ทั้งหมด 435 วัสดุผสมที่ปรับเปลี่ยน polyacid ทั้งหมด (คอมโพเมอร์) 436 คอมโพสิตบางประเภท 437 และบางประเภทของ อะมัลกัมปรอททันตกรรม 438 ซีเมนต์ไอโอโนเมอร์แก้วที่มีฟลูออไรด์ซีเมนต์ไอโอโนเมอร์แก้วที่ดัดแปลงด้วยเรซินและเรซินคอมโพสิตเรซิน (คอมโพเมอร์) ที่ดัดแปลงด้วยโพลีอะซิดยังใช้ในซีเมนต์วงจัดฟัน 439

โดยทั่วไปแล้ววัสดุอุดคอมโพสิตและอะมัลกัมจะปล่อยฟลูออไรด์ในระดับที่ต่ำกว่าวัสดุที่ใช้ไอโอโนเมอร์แก้วมาก 440 ไอโอโนเมอร์แก้วและไอโอโนเมอร์แก้วที่ดัดแปลงด้วยเรซินจะปล่อยฟลูออไรด์ "การระเบิดครั้งแรก" จากนั้นให้ฟลูออไรด์ในระดับที่ต่ำกว่าในระยะยาว .441 การปล่อยสะสมในระยะยาวยังเกิดขึ้นกับไจโอเมอร์และคอมโพเมอร์เช่นเดียวกับคอมโพสิตและอะมัลกัมที่มีฟลูออไรด์ 442 เพื่อนำเสนอในมุมมองนี้การศึกษาของสวีเดนแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในซีเมนต์ไอโนเมอร์แก้วอยู่ที่ประมาณ 2-3 ppm หลังจาก 15 นาที 3-5 ppm หลังจาก 45 นาที 15-21 ppm ภายในยี่สิบสี่ชั่วโมงและฟลูออไรด์ 2-12 มก. ต่อปูนแก้วในช่วง 100 วันแรก 443

อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์ฟลูออไรด์อื่น ๆ อัตราการปลดปล่อยฟลูออไรด์ได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการ ตัวแปรเหล่านี้บางส่วน ได้แก่ สื่อที่ใช้ในการจัดเก็บอัตราการเปลี่ยนแปลงของสารละลายในการจัดเก็บและองค์ประกอบและค่า pH ของน้ำลายคราบจุลินทรีย์และการก่อตัวของเปลือกโลก 444 ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีผลต่ออัตราการปลดปล่อยฟลูออไรด์จากวัสดุบรรจุ ได้แก่ เมทริกซ์ซีเมนต์ความพรุนและองค์ประกอบของวัสดุอุดเช่นชนิดปริมาณขนาดอนุภาคและการบำบัดไซเลน 445

วัสดุทันตกรรมเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อ "เติมพลัง" เพื่อเพิ่มความสามารถในการปลดปล่อยฟลูออไรด์ซึ่งจะช่วยเพิ่มปริมาณของฟลูออไรด์ การปลดปล่อยฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นนี้เกิดขึ้นเนื่องจากวัสดุถูกสร้างขึ้นเพื่อใช้เป็นแหล่งกักเก็บฟลูออไรด์ที่สามารถเติมได้ ดังนั้นโดยการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์เช่นเจลเคลือบเงาหรือน้ำยาบ้วนปากจึงสามารถกักเก็บฟลูออไรด์ไว้ได้มากขึ้นโดยวัสดุและหลังจากนั้นก็ปล่อยออกมาเมื่อเวลาผ่านไป ไอโอโนเมอร์แก้วและคอมโพเมอร์ได้รับการยอมรับมากที่สุดสำหรับผลการชาร์จซ้ำ แต่ตัวแปรหลายตัวมีอิทธิพลต่อกลไกนี้เช่นองค์ประกอบของวัสดุและอายุของวัสดุ 446 นอกเหนือจากความถี่ในการชาร์จซ้ำและประเภทของตัวแทนที่ใช้สำหรับ กำลังชาร์จใหม่ 447

แม้ว่าจะมีหลายปัจจัยที่มีผลต่ออัตราการปลดปล่อยฟลูออไรด์ในอุปกรณ์ทันตกรรม แต่ก็มีความพยายามที่จะสร้างโปรไฟล์การปลดปล่อยฟลูออไรด์สำหรับผลิตภัณฑ์เหล่านี้ ผลที่ได้คือนักวิจัยได้ทำการวัดและการประมาณค่าต่างๆมากมาย นักวิจัยจากเบลเยี่ยมเขียนเมื่อปี 2001 ว่า“ อย่างไรก็ตามเป็นไปไม่ได้ที่จะเชื่อมโยงการปลดปล่อยวัสดุฟลูออไรด์ตามประเภทของวัสดุเหล่านั้น (ไอโอโนเมอร์แก้วที่ดัดแปลงด้วยเรซินธรรมดาหรือเรซินคอมโพสิตเรซินที่ปรับเปลี่ยนโพลีอะซิดและเรซินคอมโพสิต) ยกเว้นว่าเราเปรียบเทียบผลิตภัณฑ์จาก ผู้ผลิตรายเดียวกัน” 448

วัสดุอื่น ๆ ที่ใช้ในสำนักงานทันตกรรมก็มีความผันผวนในระดับความเข้มข้นและระดับการปลดปล่อยของฟลูออไรด์เช่นเดียวกัน ปัจจุบันมีผลิตภัณฑ์กว่า 30 รายการในท้องตลาดสำหรับฟลูออไรด์วานิชซึ่งโดยปกติเมื่อใช้กับฟันในระหว่างการเข้ารับการตรวจฟัน 449 ครั้งต่อปี ผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีองค์ประกอบและระบบการจัดส่งที่แตกต่างกัน 450 ซึ่งแตกต่างกันไปตามยี่ห้อ 2.26 โดยทั่วไปแล้ววาร์นิชจะมีโซเดียมฟลูออไรด์ 22,600% (0.1 ppm) หรือไดฟลูออไรด์ 1,000% (451 ppm) XNUMX

นอกจากนี้ยังสามารถใช้เจลและโฟมได้ที่สำนักงานทันตแพทย์และบางครั้งอาจอยู่ที่บ้าน สารที่ใช้ในสำนักงานทันตแพทย์มักมีความเป็นกรดสูงและสามารถมีฟอสเฟตฟลูออไรด์ที่เป็นกรด 1.23% (12,300 ppm) หรือโซเดียมฟลูออไรด์ 0.9% (9,040 ppm) 452 เจลและโฟมที่ใช้ที่บ้านสามารถมีโซเดียมฟลูออไรด์ 0.5% (5,000 ppm) หรือ 0.15% (1,000 ppm) ฟลูออไรด์สแตนเลส 453 การแปรงฟันและใช้ไหมขัดฟันก่อนทาเจลอาจส่งผลให้ระดับฟลูออไรด์คงอยู่ในเคลือบฟันสูงขึ้น 454

ปัจจุบันซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์ถูกนำมาใช้ในขั้นตอนทางทันตกรรมด้วยและแบรนด์ที่ใช้ในสหรัฐอเมริกามีฟลูออไรด์ 5.0-5.9% 455 นี่เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างใหม่ซึ่งได้รับการรับรองจาก FDA ในปี 2014 สำหรับการรักษาอาการเสียวฟัน แต่ไม่ใช่โรคฟันผุ 456 ข้อกังวลมี ได้รับการรายงานเกี่ยวกับความเสี่ยงของซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์ซึ่งสามารถทำให้ฟันเป็นสีดำได้อย่างถาวร 457 นอกจากนี้ในการทดลองควบคุมแบบสุ่มที่ตีพิมพ์ในปี 458 นักวิจัยสรุปว่า“ มีข้อกังวลบางประการเนื่องจากผู้เขียนไม่แนะนำข้อมูลด้านความปลอดภัยที่เพียงพอเกี่ยวกับเรื่องนี้ การเตรียมหรือระดับความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นสำหรับเด็ก แต่เป็นพื้นฐานสำหรับการวิจัยในอนาคต” 2015

ส่วนที่ 7.8: ยาทางเภสัชกรรม (รวมถึงอาหารเสริม)

ประมาณ 20-30% ของสารประกอบทางเภสัชกรรมมีฟลูออรีน 460 ฟลูออรีนใช้ในยาเป็นยาชายาปฏิชีวนะยาต้านมะเร็งและสารต้านการอักเสบยาจิตเภสัช 461 และในการใช้งานอื่น ๆ อีกมากมาย ยาที่มีฟลูออรีนที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ได้แก่ Prozac และ Lipitor รวมถึงตระกูล fluoroquinolone (ciprofloxacin [วางตลาดในชื่อ Ciprobay], 462 gemifloxacin [วางตลาดใน Factive], levofloxacin [วางตลาดในชื่อ Levaquin], moxifloxacin [วางตลาดในชื่อ Avelox], norfloxacin [วางตลาดในชื่อ Noroxin] และ ofloxacin [วางตลาดในชื่อ Floxin และ ofloxacin ทั่วไป]) 463 สารประกอบที่มีฟลูออรีนเฟนฟลูรามีน (เฟน - ฟีน) ยังใช้เป็นยาลดความอ้วนเป็นเวลาหลายปี 464 แต่ถูกนำออกจากตลาด ในปี 1997 เนื่องจากความเชื่อมโยงกับปัญหาลิ้นหัวใจ 465

การสะสมฟลูออไรด์ในเนื้อเยื่ออันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับยาเหล่านี้เป็นสาเหตุหนึ่งที่อาจก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อควิโนโลนโดย 466 และฟลูออโรควิโนโลนได้รับความสนใจจากสื่อมวลชนเนื่องจากความเสี่ยงต่อสุขภาพที่ร้ายแรง รายงานผลข้างเคียงจาก fluoroquinolones ได้แก่ จอประสาทตาหลุดไตวายภาวะซึมเศร้าปฏิกิริยาทางจิตและโรคเอ็นอักเสบ 467 ในบทความของ New York Times ที่ตีพิมพ์ในปี 2012 เกี่ยวกับกลุ่มยาที่มีการโต้เถียงเจนอี. โบรดี้เปิดเผยว่ามีคดีความมากกว่า 2,000 คดี ยื่นฟ้อง fluoroquinolone Levaquin.468 ในปี 2016 องค์การอาหารและยายอมรับว่า "ปิดการใช้งานและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นถาวร" ที่เกิดจาก fluoroquinolones และแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้เฉพาะเมื่อไม่มีทางเลือกอื่นในการรักษาสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากมีความเสี่ยงมากกว่าประโยชน์ 469

การสลายตัวของยาที่มีฟลูออรีนทุกชนิดอาจเกิดขึ้นได้และสิ่งนี้ทำให้นักวิจัยสรุปในการทบทวนในปี 2004 ว่า“ ไม่มีใครสามารถคาดเดาได้อย่างมีความรับผิดชอบว่าจะเกิดอะไรขึ้นในร่างกายมนุษย์หลังจากได้รับสารประกอบที่มีฟลูออรีน คนกลุ่มใหญ่รวมทั้งทารกแรกเกิดทารกเด็กและผู้ป่วยจึงทำหน้าที่เป็นอาสาสมัครของการวิจัยทางเภสัชวิทยาและทางคลินิก” 470

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อีกประเภทหนึ่งที่สำคัญคือต้องพิจารณาถึงระดับการได้รับฟลูออไรด์โดยรวม ทันตแพทย์หลายคนจะสั่งยาเม็ดฟลูออไรด์ยาอมและบ้วนปากซึ่งมักเรียกกันว่า“ อาหารเสริม” หรือ“ วิตามิน” ของฟลูออไรด์ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ประกอบด้วยฟลูออไรด์ 0.25, 0.5 หรือ 1.0 มก., 471 และไม่ได้รับการรับรองว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคฟันผุโดย FDA 472

อันตรายของ "อาหารเสริม" ฟลูออไรด์เหล่านี้ได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจน ผู้เขียนสิ่งพิมพ์ปี 1999 เตือนว่า“ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารฟลูออไรด์เมื่อกินเข้าไปเพื่อให้ทารกและเด็กเล็กได้รับผลก่อนการปะทุในขณะนี้จึงมีความเสี่ยงมากกว่าประโยชน์” 473 ในทำนองเดียวกันรายงานของ NRC ปี 2006 ระบุอายุดังกล่าว ปัจจัยเสี่ยงการบริโภคฟลูออไรด์จากแหล่งอื่นการใช้ที่ไม่เหมาะสมและข้อควรพิจารณาอื่น ๆ สำหรับผลิตภัณฑ์เหล่านี้ 474 รายงานของ NRC ได้รวมสถิติเพิ่มเติมว่า“ เด็กทุกคนที่อายุ 12 ปีที่รับประทานอาหารเสริมฟลูออไรด์ (สมมติว่ามีฟลูออไรด์ในน้ำต่ำ) จะสูงถึงหรือเกิน 0.05-0.07 มก. / กก. / วัน” 475

อย่างไรก็ตามผลิตภัณฑ์เหล่านี้ยังคงได้รับการกำหนดโดยทันตแพทย์และผู้บริโภคใช้เป็นประจำโดยเฉพาะเด็ก 476 แม้ว่าความกังวลเกี่ยวกับ“ อาหารเสริม” ฟลูออไรด์ยังคงมีการใช้ซ้ำ ตัวอย่างเช่นนักวิจัยของ Cochrane Collaboration review ที่ตีพิมพ์ในปี 2011 แนะนำว่า“ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการเสริมฟลูออไรด์ในเด็กอายุน้อยกว่า 6 ปี จึงไม่ทราบอัตราส่วนประโยชน์ / ความเสี่ยงของการเสริมฟลูออไรด์สำหรับเด็กเล็ก” 477 ยิ่งไปกว่านั้นในปี 2015 นักวิทยาศาสตร์ที่ทำการวิเคราะห์ฟลูออไรด์ในยาสีฟันและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารฟลูออไรด์เขียนว่า“ โดยคำนึงถึงความเป็นพิษของฟลูออไรด์การควบคุมปริมาณฟลูออไรด์อย่างเข้มงวดมากขึ้น เสนอในผลิตภัณฑ์ยาเพื่อสุขอนามัยในช่องปาก” 478

ส่วนที่ 7.9: สารประกอบ Perfluorinated

ในปี 2015 นักวิทยาศาสตร์กว่า 200 คนจาก 38 ประเทศได้ลงนามใน "แถลงการณ์มาดริด" 479 คำเรียกร้องให้ดำเนินการวิจัยโดยรัฐบาลนักวิทยาศาสตร์และผู้ผลิตเพื่อจัดการกับข้อกังวลของผู้ลงนามเกี่ยวกับ "การผลิตและการปล่อยสู่สิ่งแวดล้อมที่เพิ่มขึ้น จำนวนโพลี - และสารเพอร์ฟลูออโรอัลคิล (PFASs)” 480 ผลิตภัณฑ์ที่ทำด้วยสารประกอบเพอร์ฟลูออไรด์ (PFCs) ประกอบด้วยสารเคลือบป้องกันสำหรับพรมและเสื้อผ้า (เช่นผ้ากันเปื้อนหรือผ้ากันน้ำ) สีเครื่องสำอางยาฆ่าแมลงไม่เกาะติด การเคลือบสำหรับเครื่องครัวและการเคลือบกระดาษเพื่อกันน้ำมันและความชื้น 481 เช่นเดียวกับหนังกระดาษและกระดาษแข็งคราบบนดาดฟ้า 482 ชิ้น 483 และสินค้าอุปโภคบริโภคอื่น ๆ อีกมากมาย

ในงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2012 การบริโภคอาหารถูกระบุว่าเป็นแหล่งสำคัญของการสัมผัสกับสารประกอบ perfluorinated (PFCs) 484 และการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์เพิ่มเติมได้สนับสนุนข้อเรียกร้องนี้ ในบทความที่ตีพิมพ์ในปี 2008 นักวิจัยระบุว่าในอเมริกาเหนือและยุโรปอาหารที่ปนเปื้อน (รวมถึงน้ำดื่ม) เป็นเส้นทางการสัมผัสที่สำคัญที่สุดของ perfluorooctane sulfonate (PFOS) และกรด perfluorooctanoic (PFOA) 485 นักวิจัยยังสรุปว่าเด็ก ๆ มี ปริมาณการดูดซึมที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากน้ำหนักตัวที่น้อยลงและพวกเขาให้สถิติต่อไปนี้สำหรับผู้บริโภคโดยเฉลี่ย:“ เราพบว่าผู้บริโภคในอเมริกาเหนือและยุโรปมีแนวโน้มที่จะได้รับ PFOS และ PFOA ในปริมาณที่แพร่หลายและในระยะยาวในช่วง 3 ถึง 220 นาโนกรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวต่อวัน (ng / kg (bw) / วัน) และ 1 ถึง 130 นาโนกรัม / กิโลกรัม (bw) / วันตามลำดับ” 486

บทหนึ่งในคู่มือเคมีสิ่งแวดล้อมที่ตีพิมพ์ในปี 2012 ได้สำรวจความเสี่ยงทั่วไปอื่น ๆ ต่อ PFCs โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการเสนอข้อมูลว่าของเหลวสำหรับดูแลพรมเชิงพาณิชย์พรมสำหรับใช้ในครัวเรือนของเหลวและโฟมสำหรับดูแลผ้าและแว็กซ์ปูพื้นและวัสดุเคลือบหลุมร่องฟันหิน / ไม้มีความเข้มข้นของ PFC สูงกว่าเมื่อเทียบกับผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ที่มี PFC 487 ผู้เขียนยัง ระบุว่าองค์ประกอบที่แน่นอนของ PFC ในผลิตภัณฑ์อุปโภคบริโภคมักถูกเก็บไว้เป็นความลับและความรู้เกี่ยวกับองค์ประกอบเหล่านี้ "จำกัด มาก" 488

ส่วนที่ 7.10: ปฏิสัมพันธ์ของฟลูออไรด์กับสารเคมีอื่น ๆ

แนวคิดของสารเคมีหลายชนิดที่มีปฏิกิริยาภายในร่างกายมนุษย์เพื่อสร้างสุขภาพที่ไม่ดีในตอนนี้ควรเป็นความเข้าใจที่จำเป็นสำหรับการฝึกแพทย์สมัยใหม่ นักวิจัย Jack Schubert, E.Joan Riley และ Sylvanus A. Tyler กล่าวถึงลักษณะที่เกี่ยวข้องอย่างมากของสารพิษในบทความทางวิทยาศาสตร์ที่ตีพิมพ์ในปี 1978 เมื่อพิจารณาถึงความชุกของการสัมผัสสารเคมีพวกเขาตั้งข้อสังเกตว่า:“ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทราบถึงความเป็นไปได้ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของตัวแทนสองรายขึ้นไปเพื่อประเมินอันตรายจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อมที่อาจเกิดขึ้นและกำหนดระดับที่อนุญาต” 489

ความจำเป็นในการศึกษาผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่เกิดจากการสัมผัสกับสารเคมีหลายชนิดได้รับการรายงานโดยนักวิจัยที่ร่วมกับฐานข้อมูลซึ่งติดตามความสัมพันธ์ระหว่างโรคหรือสภาวะของมนุษย์ประมาณ 180 ชนิดและสารปนเปื้อนทางเคมี ได้รับการสนับสนุนจากความร่วมมือด้านสุขภาพและสิ่งแวดล้อมนักวิจัยของโครงการนี้ Sarah Janssen, MD, PhD, MPH, Gina Solomon, MD, MPH และ Ted Schettler, MD, MPH ได้ชี้แจงว่า:

สารเคมีมากกว่า 80,000 รายการได้รับการพัฒนาแจกจ่ายและทิ้งสู่สิ่งแวดล้อมในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา ส่วนใหญ่ยังไม่ได้รับการทดสอบผลพิษที่อาจเกิดขึ้นในมนุษย์หรือสัตว์ สารเคมีเหล่านี้บางส่วนมักพบในอากาศน้ำอาหารบ้านสถานที่ทำงานและชุมชน ในขณะที่ความเป็นพิษของสารเคมีชนิดหนึ่งอาจเข้าใจได้ไม่ครบถ้วน แต่ความเข้าใจเกี่ยวกับผลกระทบจากการสัมผัสกับสารผสมของสารเคมีจะไม่สมบูรณ์แม้แต่น้อย 490

เห็นได้ชัดว่าปฏิสัมพันธ์ของฟลูออไรด์กับสารเคมีอื่น ๆ มีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจระดับการสัมผัสและผลกระทบ ในขณะที่ยังไม่ต้องตรวจสอบการโต้ตอบนับไม่ถ้วน แต่มีการสร้างชุดค่าผสมที่เป็นอันตรายหลายอย่าง

การสัมผัส Aluminofluoride เกิดขึ้นจากการกินแหล่งฟลูออไรด์กับแหล่งอะลูมิเนียม 491 การสัมผัสกับฟลูออไรด์และอลูมิเนียมแบบเสริมฤทธิ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้ทางน้ำชากากอาหารสูตรสำหรับทารกยาลดกรดหรือยาที่มีอลูมิเนียมยาระงับกลิ่นเครื่องสำอางและเครื่องแก้ว 492 จากรายงานการวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 1999 ได้อธิบายถึงการทำงานร่วมกันที่เป็นอันตรายระหว่างสารเคมีทั้งสองนี้:“ ในมุมมองของความแพร่หลายของฟอสเฟตในการเผาผลาญของเซลล์และเมื่อรวมกับปริมาณอลูมิเนียมปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในระบบนิเวศคอมเพล็กซ์อะลูมิโนฟลูออไรด์แสดงถึงศักยภาพ อันตรายต่อสิ่งมีชีวิตรวมทั้งมนุษย์” 493

ตัวอย่างของส่วนผสมในผลิตภัณฑ์ทันตกรรมที่ทำปฏิกิริยากับฟลูออไรด์อย่างเป็นอันตรายก็มีอยู่ในเอกสารทางวิทยาศาสตร์เช่นกัน ผู้เขียนสิ่งพิมพ์ในปี 1994 แนะนำให้หลีกเลี่ยงการรักษาช่องปากที่เกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของฟลูออไรด์ไอออนสูงและการอุดฟันด้วยปรอทอะมัลกัมเนื่องจากการกัดกร่อนที่เพิ่มขึ้น 494 ในทำนองเดียวกันสิ่งพิมพ์จากปี 2015 พบว่าสายไฟและวงเล็บสำหรับจัดฟันบางชนิดมีระดับการกัดกร่อนเพิ่มขึ้นเนื่องจากน้ำยาบ้วนปากฟลูออไรด์ 495 Essential สิ่งที่ควรทราบก็คือการกัดกร่อนด้วยไฟฟ้าของวัสดุทางทันตกรรมนั้นเชื่อมโยงกับผลกระทบต่อสุขภาพอื่น ๆ เช่นแผลในช่องปาก 496 เช่นเดียวกับรสชาติของโลหะในปากการระคายเคืองและแม้แต่การแพ้ 497

นอกจากนี้ฟลูออไรด์ในรูปของกรดไฮโดรฟลูโอซิลิซิก (ซึ่งเติมลงในแหล่งน้ำจำนวนมากเพื่อฟลูออไรเดตในน้ำ) ดึงดูดแมงกานีสและตะกั่ว (ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถมีอยู่ในท่อประปาบางประเภท) น่าจะเป็นเพราะความสัมพันธ์กับตะกั่วฟลูออไรด์มีความเชื่อมโยงกับระดับตะกั่วในเลือดที่สูงขึ้นในเด็ก 498 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มชนกลุ่มน้อย 499 ตะกั่วเป็นที่รู้กันว่าไอคิวในเด็กต่ำกว่า 500 คนและสารตะกั่วยังเชื่อมโยงกับพฤติกรรมรุนแรง 501 อื่น ๆ การวิจัยสนับสนุนความสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นของฟลูออไรด์กับความรุนแรง 502

เมื่ออ่านหัวข้อที่ 7 ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการสัมผัสกับฟลูออไรด์จะเห็นได้ชัดว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมมากน้อยเพียงใดก่อนที่จะสามารถกำหนดระดับ "ปลอดภัย" สำหรับการสัมผัสฟลูออไรด์ได้อย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตามการขาดหลักฐานนี้ไปไกลเกินกว่าที่จะไม่ทราบแน่ชัดในปัจจุบัน การขาดหลักฐานยังเด่นชัดในสิ่งที่ทราบกันดีอยู่แล้วเกี่ยวกับการใช้ฟลูออไรด์ของมนุษยชาติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องของ "ประโยชน์" ที่ถูกกล่าวหาในการป้องกันโรคฟันผุ

ส่วนที่ 8.1: การขาดประสิทธิภาพ

มีการเพิ่มฟลูออไรด์ในยาสีฟันและผลิตภัณฑ์สำหรับผู้บริโภคอื่น ๆ เนื่องจากถูกกล่าวหาว่าช่วยลดโรคฟันผุ ประโยชน์ที่แนะนำของฟลูออไรด์รูปแบบนี้เกี่ยวข้องกับการทำงานของมันบนฟันในการยับยั้งการหายใจของแบคทีเรียของ Streptococcus mutans แบคทีเรียที่เปลี่ยนน้ำตาลและแป้งให้เป็นกรดเหนียวที่ละลายเคลือบฟัน 504 โดยเฉพาะอย่างยิ่งปฏิกิริยาของฟลูออไรด์กับส่วนประกอบของแร่ธาตุ ของฟันก่อให้เกิดฟลูออโรไฮดรอกซีอะพาไทต์ (FHAP หรือ FAP) และผลของการกระทำนี้กล่าวได้ว่าเป็นการปรับปรุงการสร้างแร่ธาตุและลดการสลายแร่ธาตุของฟัน แม้ว่าจะมีการสนับสนุนทางวิทยาศาสตร์สำหรับกลไกของฟลูออไรด์นี้ แต่ก็มีการพิสูจน์แล้วว่าฟลูออไรด์ทำงานเพื่อลดฟันผุโดยเฉพาะ (เช่นการขัดฟันโดยตรงกับฟันด้วยแปรงสีฟัน) ซึ่งต่างจากระบบ (เช่นดื่มหรือกินฟลูออไรด์ผ่านน้ำ หรือวิธีอื่น ๆ ) .505

แม้ว่าประโยชน์เฉพาะของฟลูออไรด์จะแสดงออกอย่างชัดเจนในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ แต่การวิจัยก็ตั้งคำถามถึงประโยชน์เหล่านี้เช่นเดียวกัน ตัวอย่างเช่นนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยแมสซาชูเซตส์โลเวลล์ได้อธิบายข้อถกเถียงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฟลูออไรด์เฉพาะที่ในบทความที่ตีพิมพ์ใน Journal of Evidence-Based Dental Practice ในปี 2006 หลังจากอ้างถึงผลการศึกษาในปี 1989 จากสถาบันวิจัยทันตกรรมแห่งชาติซึ่งพบว่ามีน้อย ความแตกต่างของเด็กที่ได้รับฟลูออไรด์และผู้ที่ไม่ได้รับฟลูออไรด์ผู้เขียนอ้างถึงการศึกษาอื่น ๆ ที่แสดงให้เห็นว่าอัตราการเกิดโพรงในประเทศอุตสาหกรรมลดลงหากไม่มีการใช้ฟลูออไรด์ 506 ผู้เขียนอ้างถึงการศึกษาเพิ่มเติมที่ระบุว่าฟลูออไรด์ไม่ได้ช่วยในการป้องกันการสลายตัวของหลุมและรอยแยก (ซึ่งก็คือ รูปแบบของฟันผุที่แพร่หลายมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา) หรือในการป้องกันฟันผุจากขวดนม (ซึ่งแพร่หลายในชุมชนยากจน) 507

เป็นอีกตัวอย่างหนึ่งการวิจัยในช่วงต้นที่ใช้เพื่อสนับสนุนการฟลูออไรด์ในน้ำเพื่อลดโรคฟันผุได้รับการตรวจสอบอีกครั้งในภายหลังและมีการระบุข้อมูลที่อาจทำให้เข้าใจผิด ในขั้นต้นการลดลงของฟันน้ำนมผุและอุดฟัน (DFT) ที่รวบรวมในการวิจัยได้รับการตีความว่าเป็นการพิสูจน์ประสิทธิภาพของการฟลูออไรด์ในน้ำ อย่างไรก็ตามการวิจัยของ Dr.John A. Yiamouyiannis ในเวลาต่อมาชี้ให้เห็นว่าการฟลูออไรด์ในน้ำอาจมีส่วนทำให้ฟันเกิดการปะทุล่าช้าได้ 508 การปะทุที่ล่าช้าดังกล่าวจะส่งผลให้ฟันมีน้อยลงดังนั้นจึงไม่มีการผุซึ่งหมายความว่าอัตรา DFT ที่ต่ำกว่าคือ แท้จริงแล้วเกิดจากการไม่มีฟันซึ่งตรงข้ามกับผลของฟลูออไรด์ต่อโรคฟันผุ

ตัวอย่างอื่น ๆ ในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ได้ตั้งคำถามถึงการใช้ฟลูออไรด์ในการป้องกันฟันผุ ผลการวิจัยในปี 2014 ยืนยันว่าผลการต่อต้านโรคฟันผุของฟลูออไรด์นั้นขึ้นอยู่กับแคลเซียมและแมกนีเซียมในเคลือบฟัน แต่กระบวนการสร้างแร่ธาตุในเคลือบฟันไม่ได้ขึ้นอยู่กับฟลูออไรด์ 509 งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2010 ระบุว่าแนวคิด“ การเสริมสร้างฟันด้วยฟลูออไรด์” ไม่สามารถถือว่ามีความสำคัญทางคลินิกได้อีกต่อไปต่อการลดลงของโรคฟันผุที่เชื่อมโยงกับการใช้ฟลูออไรด์นอกจากนี้การวิจัยชี้ให้เห็นว่าการได้รับฟลูออไรด์ในระบบมีผลต่อฟันเพียงเล็กน้อย (ถ้ามี) 510 511 และนักวิจัยยังเสนอข้อมูลว่าฟลูออไรด์ทางทันตกรรม (สัญญาณแรกของความเป็นพิษของฟลูออไรด์ 512) จะสูงกว่าในชุมชนในสหรัฐอเมริกาที่มีน้ำฟลูออไรด์เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่มีน้ำ 513

รายงานอื่น ๆ ยังแสดงให้เห็นว่าในขณะที่ประเทศต่างๆกำลังพัฒนาอัตราการผุของประชากรทั่วไปเพิ่มขึ้นถึงจุดสูงสุดที่ฟันผุขาดหายไปหรืออุดฟัน (ในปี 1960) จากนั้นลดลงอย่างมาก (ระดับปัจจุบัน) โดยไม่คำนึงถึงฟลูออไรด์ ใช้. มีการตั้งสมมติฐานว่าการเพิ่มสุขอนามัยในช่องปากการเข้าถึงบริการป้องกันและการตระหนักถึงผลเสียของน้ำตาลมากขึ้นมีส่วนทำให้ฟันผุลดลงอย่างเห็นได้ชัด ไม่ว่าสาเหตุจะเป็นเช่นไรก็ตามควรสังเกตว่าแนวโน้มการลดลงของฟันผุนี้เกิดขึ้นโดยที่และไม่มีการใช้น้ำที่มีฟลูออไรด์อย่างเป็นระบบ 515 ดังนั้นจึงดูเหมือนว่าปัจจัยอื่นที่ไม่ใช่ฟลูออไรด์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงนี้ รูปที่ 2 ด้านล่างแสดงแนวโน้มของฟันผุโดยประเทศที่มีฟลูออไรด์และไม่มีฟลูออไรด์ในปี พ.ศ. 1955-2005

รูปที่ 2: แนวโน้มการสลายตัวของฟันในประเทศที่มีฟลูออไรด์และไม่มีฟันผุ พ.ศ. 1955-2005

แนวโน้มฟันผุฟลูออไรด์

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ อีกมากมายที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจใช้ฟลูออไรด์เพื่อป้องกันโรคฟันผุ ประการแรกควรสังเกตด้วยว่าฟลูออไรด์ไม่ใช่องค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตและพัฒนาการของมนุษย์ 516 ประการที่สองฟลูออไรด์ได้รับการยอมรับว่าเป็นหนึ่งในสารเคมีอุตสาหกรรม 12 ชนิด“ เป็นที่รู้กันว่าก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อระบบประสาทในพัฒนาการของมนุษย์” 517 และในที่สุดอเมริกัน สมาคมทันตกรรม (ADA) เรียกร้องให้มีการวิจัยเพิ่มเติมในปี 2013 เกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์และผลกระทบของฟลูออไรด์:

จำเป็นต้องมีการวิจัยเกี่ยวกับฟลูออไรด์เฉพาะที่เพื่อกำหนดกลไกการออกฤทธิ์และผลป้องกันโรคฟันผุเมื่อใช้งานในระดับปัจจุบันของการสัมผัสฟลูออไรด์พื้นหลัง (นั่นคือน้ำที่มีฟลูออไรด์และยาสีฟันฟลูออไรด์) ในสหรัฐอเมริกา จำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการใช้ฟลูออไรด์เพื่อกระตุ้นการจับกุมหรือการกลับตัวของความก้าวหน้าของโรคฟันผุรวมทั้งผลเฉพาะของฟลูออไรด์เฉพาะที่ต่อฟันที่ปะทุด้วยเช่นกัน 518

ส่วนที่ 8.2: ขาดหลักฐาน

มีการอ้างอิงถึงระดับที่คาดเดาไม่ได้ที่ผลของฟลูออไรด์ต่อระบบของมนุษย์เกิดขึ้นตลอดทั้งเอกสารบอกตำแหน่งนี้ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องย้ำอีกครั้งว่าไม่มีหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฟลูออไรด์ดังนั้นตารางที่ 4 จึงแสดงรายการคำเตือนที่เข้มงวดจากหน่วยงานภาครัฐวิทยาศาสตร์และหน่วยงานที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ เกี่ยวกับอันตรายและความไม่แน่นอนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์

ตารางที่ 4: คำพูดที่เลือกเกี่ยวกับคำเตือนของฟลูออไรด์แบ่งตามผลิตภัณฑ์ / กระบวนการและแหล่งที่มา

ผลิตภัณฑ์ / กระบวนการอ้างอิงใบเสนอราคา / สแหล่งข้อมูล
ฟลูออไรด์สำหรับทันตกรรมรวมทั้งฟลูออไรด์ในน้ำ“ ความชุกของโรคฟันผุในประชากรไม่สัมพันธ์กันอย่างตรงกันข้ามกับความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในเคลือบฟันและความเข้มข้นของฟลูออไรด์เคลือบฟันที่สูงขึ้นไม่จำเป็นต้องมีประสิทธิภาพมากกว่าในการป้องกันโรคฟันผุ”
“ มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่ประเมินประสิทธิภาพของยาสีฟันผสมฟลูออไรด์เจลล้างและเคลือบเงาในกลุ่มผู้ใหญ่”		ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK คำแนะนำในการใช้ฟลูออไรด์เพื่อป้องกันและควบคุมโรคฟันผุในสหรัฐอเมริกา รายงานการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตรายสัปดาห์: คำแนะนำและรายงาน 2001 17 ส.ค. : i-42
ปริมาณอ้างอิงการบริโภคอาหาร: ปริมาณอาหารที่แนะนำและปริมาณที่เพียงพอ“ โดยรวมแล้วคณะกรรมการมีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่ามีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ว่าภายใต้เงื่อนไขบางประการฟลูออไรด์สามารถทำให้กระดูกอ่อนแอและเพิ่มความเสี่ยงต่อกระดูกหักได้”สภาวิจัยแห่งชาติ. ฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม: การทบทวนทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับมาตรฐานของ EPA สำนักพิมพ์แห่งชาติ: วอชิงตัน ดี.ซี. 2006
ฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม“ เป้าหมายระดับสารปนเปื้อนสูงสุด (MCLG) ที่แนะนำสำหรับฟลูออไรด์ในน้ำดื่มควรเป็นศูนย์”กล่อง RJ. การทบทวนรายงานของสภาวิจัยแห่งชาติสหรัฐอเมริกาปี 2006: ฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม ฟลูออไรด์. 2006 1 ก.ค. 39 (3): 163-72.
น้ำฟลูออไรด์“ การได้รับฟลูออไรด์มีความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนเกี่ยวกับโรคฟันผุและอาจเพิ่มความเสี่ยงโรคฟันผุในเด็กที่ขาดสารอาหารอันเนื่องมาจากการพร่องแคลเซียมและภาวะเคลือบฟันเทียม ... ”Peckham S, Awofeso N. การฟลูออไรด์ในน้ำ: การทบทวนที่สำคัญเกี่ยวกับผลกระทบทางสรีรวิทยาของฟลูออไรด์ที่กินเข้าไปเป็นการแทรกแซงด้านสาธารณสุข วารสารโลกวิทยาศาสตร์. 2014 26 ก.พ. พ.ศ. 2014.
ฟลูออไรด์ในผลิตภัณฑ์ทันตกรรมอาหารและน้ำดื่ม“ เนื่องจากการใช้ผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรมที่มีฟลูออไรด์และการบริโภคอาหารและเครื่องดื่มที่ทำด้วยน้ำที่มีฟลูออไรด์เพิ่มขึ้นเนื่องจาก HHS แนะนำระดับที่เหมาะสมสำหรับการใช้ฟลูออไรด์หลายคนในขณะนี้อาจได้รับฟลูออไรด์มากกว่าที่คาดการณ์ไว้”Tiemann M. ฟลูออไรด์ในน้ำดื่ม: การทบทวนเรื่องฟลูออไรด์และการควบคุม BiblioGov. 2013 เม.ย. 5. รายงานการบริการวิจัยของรัฐสภาสำหรับรัฐสภา.
การบริโภคฟลูออไรด์ในเด็ก“ การบริโภคฟลูออไรด์ที่ 'เหมาะสมที่สุด' ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางมานานหลายทศวรรษโดยอยู่ระหว่าง 0.05 ถึง 0.07 มิลลิกรัมฟลูออไรด์ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว แต่ขึ้นอยู่กับหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ จำกัด "
“ การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าการได้รับสถานะปลอดโรคฟันผุอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการบริโภคฟลูออไรด์ค่อนข้างน้อยในขณะที่ฟลูออโรซิสนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณฟลูออไรด์มากกว่า”		Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. ข้อพิจารณาเกี่ยวกับการบริโภคฟลูออไรด์ที่เหมาะสมโดยใช้ฟลูออโรซิสทางทันตกรรมและผลลัพธ์ของโรคฟันผุ - การศึกษาระยะยาว วารสารทันตสาธารณสุข. 2009 1 มี.ค. 69 (2): 111-5.
วัสดุบูรณะฟันที่ปล่อยฟลูออไรด์ (เช่นวัสดุอุดฟัน)“ อย่างไรก็ตามยังไม่ได้รับการพิสูจน์จากการศึกษาทางคลินิกในอนาคตว่า
อุบัติการณ์ของโรคฟันผุทุติยภูมิสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยการปล่อยฟลูออไรด์ของวัสดุบูรณะ”		Wiegand A, Buchalla W, Attin T. บทวิจารณ์เกี่ยวกับวัสดุฟื้นฟูที่ปล่อยฟลูออไรด์ - การปลดปล่อยฟลูออไรด์และการดูดซึมลักษณะเฉพาะการต้านเชื้อแบคทีเรียและอิทธิพลต่อโรคฟันผุ วัสดุทันตกรรม 2007 มี.ค. 31; 23 (3): 343-62.
วัสดุทันตกรรม: ซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์“ เนื่องจากซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์เป็นเรื่องใหม่สำหรับทันตกรรมอเมริกันและการศึกษาด้านทันตกรรมจึงจำเป็นต้องมีแนวทางปฏิบัติโปรโตคอลและความยินยอมที่เป็นมาตรฐาน”
“ ยังไม่ชัดเจนว่าจะเกิดอะไรขึ้นหากหยุดการรักษาหลังจากผ่านไป 2-3 ปีและจำเป็นต้องมีการวิจัย”		Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee โปรโตคอล UCSF สำหรับการจับกุมโรคฟันผุโดยใช้ซิลเวอร์ไดอะมีนฟลูออไรด์: เหตุผลข้อบ่งชี้และความยินยอม วารสารสมาคมทันตกรรมแคลิฟอร์เนีย 2016 ม.ค. ; 44 (1): 16.
ฟลูออไรด์เฉพาะที่สำหรับใช้ทางทันตกรรม“ แผงควบคุมมีระดับต่ำ
ความแน่นอนเกี่ยวกับผลประโยชน์ของ
การวางฟลูออไรด์ 0.5 เปอร์เซ็นต์หรือเจลบนฟันแท้ของเด็กและโรคฟันผุเนื่องจากมีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับการใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ในบ้าน” “ จำเป็นต้องมีการวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิผลและความเสี่ยงของผลิตภัณฑ์เฉพาะในด้านต่อไปนี้: แบบใช้เอง, ความเข้มข้นตามใบสั่งแพทย์, เจลฟลูออไรด์ที่ใช้ในบ้าน, ยาสีฟันหรือยาหยอด; 2 เปอร์เซ็นต์โซเดียมฟลูออไรด์เจลที่ใช้อย่างมืออาชีพ ระบบการจัดส่งทางเลือกเช่นโฟม ความถี่การใช้งานที่เหมาะสมที่สุดสำหรับฟลูออไรด์วานิชและเจล การใช้เจล APF หนึ่งนาที และการผสมผสานของผลิตภัณฑ์ (สำหรับใช้ในบ้านและแบบมืออาชีพ)”		Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM ฟลูออไรด์เฉพาะที่สำหรับการป้องกันโรคฟันผุ: บทสรุปสำหรับผู้บริหารของคำแนะนำทางคลินิกฉบับปรับปรุงและสนับสนุนการทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารสมาคมทันตกรรมอเมริกัน. 2013; 144 (11): 1279-1291
ฟลูออไรด์ "อาหารเสริม" (เม็ด)“ ความไม่ลงรอยกันอย่างเห็นได้ชัดในผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่ายาเม็ดฟลูออไรด์มีประสิทธิผล จำกัด ”Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. บทบาทของเม็ดฟลูออไรด์ในการป้องกันโรคฟันผุการทบทวนวรรณกรรม Annali diStomatologia 2015 ม.ค. ; 6 (1): 1.
เภสัชกรรมฟลูออรีนในทางการแพทย์“ ไม่มีใครสามารถคาดเดาได้อย่างมีความรับผิดชอบว่าเกิดอะไรขึ้นในร่างกายมนุษย์หลังจากได้รับสารประกอบที่มีฟลูออรีน”Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluorine ในทางการแพทย์. วารสารชีวการแพทย์ประยุกต์. 2004; 2: 141-50.
การดื่มน้ำที่มีสารโพลีและเพอร์ฟลูออโรอัลคิล (PFAS)“ การปนเปื้อนในน้ำดื่มด้วยสารโพลีและเพอร์ฟลูออโรอัลคิล (PFAS) ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อพัฒนาการภูมิคุ้มกันการเผาผลาญและสุขภาพต่อมไร้ท่อของผู้บริโภค”
“ …ข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสสาร PFAS ในน้ำดื่มจึงขาดเกือบหนึ่งในสามของประชากรสหรัฐฯ”		Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP การตรวจหาสารโพลีและเพอร์ฟลูออโรอัลคิล (PFAS) ในน้ำดื่มของสหรัฐอเมริกาที่เชื่อมโยงกับโรงงานอุตสาหกรรมพื้นที่ฝึกดับเพลิงทางทหารและโรงบำบัดน้ำเสีย จดหมายวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีสิ่งแวดล้อม 2016 ต.ค. 11
การสัมผัสกับความเป็นพิษของฟลูออไรด์และฟลูออไรด์จากการประกอบอาชีพ“ การทบทวนข้อมูลที่ไม่ได้เผยแพร่เกี่ยวกับผลของการสูดดมฟลูออไรด์และฟลูออรีนแบบเรื้อรัง
เผยให้เห็นว่ามาตรฐานการประกอบอาชีพในปัจจุบันให้การคุ้มครองที่ไม่เพียงพอ”		Mullenix PJ. พิษของฟลูออไรด์: ปริศนาที่มีชิ้นส่วนที่ซ่อนอยู่ วารสารนานาชาติด้านอาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อม. 2005 ต.ค. 1; 11 (4): 404-14
การทบทวนมาตรฐานความปลอดภัยในการสัมผัสฟลูออรีนและฟลูออไรด์“ ถ้าเราพิจารณาเฉพาะความสัมพันธ์ของฟลูออไรด์กับแคลเซียมเราจะเข้าใจถึงความสามารถที่กว้างขวางของฟลูออไรด์ในการสร้างความเสียหายให้กับเซลล์อวัยวะต่อมและเนื้อเยื่อ”Prystupa J. Fluorine - การทบทวนวรรณกรรมในปัจจุบัน การทบทวนตามมาตรฐานความปลอดภัยของ NRC และ ATSDR สำหรับการสัมผัสกับฟลูออรีนและฟลูออไรด์ กลไกและวิธีการทางพิษวิทยา 2011 1 ก.พ. ; 21 (2): 103-70.

ส่วนที่ 8.3: ขาดจริยธรรม

ข้อกังวลหลักอีกประการหนึ่งเกี่ยวกับการได้รับฟลูออไรด์จากน้ำดื่มและอาหารเกี่ยวข้องกับการผลิตฟลูออไรด์ที่ใช้ในแหล่งน้ำของชุมชน จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) โดยทั่วไปจะใช้ฟลูออไรด์ XNUMX ชนิดสำหรับการสร้างฟลูออไรด์ในน้ำในชุมชน:

  • Fluorosilicic acid: สารละลายน้ำที่ใช้โดยระบบน้ำส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา กรด Fluorosilicic เรียกอีกอย่างว่า hydrofluorosilicate, FSA หรือ HFS
  • Fluorosilicic acid: สารละลายน้ำที่ใช้โดยระบบน้ำส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา กรด Fluorosilicic เรียกอีกอย่างว่า hydrofluorosilicate, FSA หรือ HFS
  • โซเดียมฟลูออโรซิลิเกต: สารเติมแต่งแบบแห้งละลายลงในสารละลายก่อนเติมลงในน้ำโซเดียมฟลูออไรด์: สารเติมแต่งแบบแห้งโดยทั่วไปใช้ในระบบน้ำขนาดเล็กละลายในสารละลายก่อนเติมลงในน้ำ 519

ความขัดแย้งเกิดขึ้นจากความสัมพันธ์ทางอุตสาหกรรมกับส่วนผสมเหล่านี้ CDC ได้อธิบายว่าหินฟอสฟอรัสถูกทำให้ร้อนด้วยกรดซัลฟิวริกเพื่อสร้าง 95% ของกรดฟลูออโรซิลิกที่ใช้ในการฟลูออไรด์ในน้ำ 520 CDC ได้อธิบายเพิ่มเติมว่า“ เนื่องจากการจัดหาผลิตภัณฑ์ฟลูออไรด์เกี่ยวข้องกับการผลิตปุ๋ยฟอสเฟตการผลิตผลิตภัณฑ์ฟลูออไรด์จึงสามารถ นอกจากนี้ยังมีความผันผวนขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นอัตราแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศที่ไม่เอื้ออำนวยและการส่งออกปุ๋ย” 521 เอกสารของรัฐบาลจากออสเตรเลียระบุไว้อย่างเปิดเผยมากขึ้นว่ากรดไฮโดรฟลูโอซิลิกโซเดียมซิลิโคฟลูออไรด์และโซเดียมฟลูออไรด์ล้วน“ มาจากผู้ผลิตปุ๋ยฟอสเฟต” 522 ความปลอดภัย ผู้สนับสนุนการสัมผัสฟลูออไรด์ได้ตั้งคำถามว่าความสัมพันธ์ทางอุตสาหกรรมดังกล่าวมีจริยธรรมหรือไม่และหากการเชื่อมโยงทางอุตสาหกรรมกับสารเคมีเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดการปกปิดผลกระทบต่อสุขภาพที่เกิดจากการสัมผัสฟลูออไรด์

ประเด็นทางจริยธรรมเฉพาะที่เกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมในอุตสาหกรรมดังกล่าวคือกลุ่มที่ขับเคลื่อนด้วยผลกำไรดูเหมือนจะกำหนดข้อกำหนดที่กำลังพัฒนาของสิ่งที่ถือว่าเป็นงานวิจัยที่อิงตามหลักฐานที่“ ดีที่สุด” และในขณะเดียวกันวิทยาศาสตร์ที่เป็นกลางก็ยากที่จะให้ทุนผลิตเผยแพร่ และเผยแพร่ เนื่องจากการระดมทุนเพื่อการศึกษาขนาดใหญ่อาจมีราคาแพงมาก แต่หน่วยงานที่อยู่ในอุตสาหกรรมสามารถสนับสนุนนักวิจัยของตนเองได้อย่างง่ายดาย พวกเขายังสามารถใช้เวลาในการตรวจสอบวิธีต่างๆในการรายงานข้อมูล (เช่นทิ้งสถิติบางอย่างเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดียิ่งขึ้น) และยังสามารถเผยแพร่งานวิจัยด้านใดก็ได้ที่สนับสนุนกิจกรรมของตน น่าเสียดายที่ประวัติศาสตร์แสดงให้เห็นว่าหน่วยงานขององค์กรสามารถที่จะคุกคามนักวิทยาศาสตร์อิสระเพื่อยุติการทำงานได้หากงานนั้นแสดงถึงอันตรายที่เกิดจากมลพิษและสารปนเปื้อนในอุตสาหกรรม

อันที่จริงสถานการณ์ของวิทยาศาสตร์ที่ไม่สมดุลนี้ได้รับการยอมรับในการวิจัยเกี่ยวกับฟลูออไรด์ ผู้เขียนบทวิจารณ์ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Scientific World Journal ในปี 2014 อธิบายเพิ่มเติมว่า“ แม้ว่าการให้น้ำด้วยฟลูออไรด์เทียมจะเป็นกลยุทธ์ด้านสาธารณสุขที่เป็นที่ถกเถียงกันมาตั้งแต่เริ่มเปิดตัวนักวิจัยซึ่งรวมถึงนักวิทยาศาสตร์และนักวิชาการที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลพบว่าเป็นเรื่องยากที่จะเผยแพร่ประเด็นสำคัญ บทความเกี่ยวกับการฟลูออไรด์ในน้ำในชุมชนในวารสารวิชาการด้านทันตกรรมและสาธารณสุข” 523

นอกจากนี้ความขัดแย้งทางผลประโยชน์อาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับการศึกษาเกี่ยวกับการสัมผัสสารอาหารต่อสารประกอบ perfluorinated (PFCs) ในบทความที่ตีพิมพ์ในปี 2012 การวิจัยเกี่ยวกับการบริโภคอาหารจาก PFCs ได้รับการตรวจสอบตามประเทศ ผู้เขียนเปิดเผยว่าข้อมูลจากสหรัฐอเมริกามี จำกัด มากซึ่งประกอบไปด้วยการตีพิมพ์ในปี 2010 โดยนักวิจัยทางวิชาการชาวอเมริกันจำนวนหนึ่งรวมถึงการสำรวจที่ได้รับการสนับสนุนจาก 3M ซึ่งทำหน้าที่เป็นงานวิจัยหลักก่อนการตีพิมพ์ในปี 2010 (และกล่าวหาว่ากลุ่มตัวอย่างส่วนใหญ่ ของอาหารมีระดับสารปนเปื้อนต่ำกว่าการตรวจจับ) 524 ถึงกระนั้นนักวิจัยทางวิชาการได้ค้นพบข้อค้นพบที่แตกต่างจากรายงานของ 3M และเขียนไว้ในสิ่งพิมพ์ปี 2010 ว่า“ แม้จะมีการห้ามผลิตภัณฑ์ แต่เราพบ POPs [สารมลพิษอินทรีย์ที่คงอยู่] ในอาหารของสหรัฐอเมริกาและสารผสมเหล่านี้ สารเคมีถูกบริโภคโดยประชาชนชาวอเมริกันในระดับที่แตกต่างกัน สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการขยายการทดสอบอาหารเพื่อหาสารเคมีปนเปื้อน” 525

นอกจากนี้ยังทราบว่าความขัดแย้งทางผลประโยชน์แทรกซึมเข้าไปในหน่วยงานของรัฐที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมสารเคมีที่เป็นพิษ บทความใน Newsweek ประจำปี 2014 โดยZoë Schlanger หัวข้อ“ EPA ชอบอุตสาหกรรมเมื่อประเมินอันตรายจากสารเคมีหรือไม่? รวมคำพูดของนักนิเวศวิทยา Michelle Boone ที่กล่าวหาว่า“ 'ข้อมูลทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ที่ใช้ในการประเมินความเสี่ยงอาจมาจากการวิจัยที่จัดหาโดยอุตสาหกรรมแม้ว่าจะมี [ผลประโยชน์ทับซ้อน] ที่ชัดเจนก็ตาม'” 526

เป็นที่ทราบได้ง่ายว่าอุตสาหกรรมทันตกรรมมีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่สำคัญกับฟลูออไรด์เนื่องจากผลกำไรเกิดจาก บริษัท ที่ผลิตผลิตภัณฑ์ทันตกรรมที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์ นอกจากนี้ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับฟลูออไรด์ที่จัดทำโดยทันตแพทย์และเจ้าหน้าที่ทันตกรรมยังสามารถสร้างรายได้ให้กับสำนักงานทันตกรรม 527 528 และคำถามด้านจริยธรรมเกี่ยวกับการผลักดันขั้นตอนการใช้ฟลูออไรด์ให้กับผู้ป่วย 529

ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับจริยธรรมของการปฏิบัติทางการแพทย์และทันตกรรมต้องคำนึงถึงหลักสำคัญของนโยบายสาธารณสุขที่เรียกว่าหลักการป้องกันไว้ก่อนด้วย หลักฐานพื้นฐานของนโยบายนี้สร้างขึ้นจากคำปฏิญาณทางการแพทย์ที่มีอายุหลายศตวรรษที่ว่า“ อันดับแรกอย่าทำอันตราย” กระนั้นการประยุกต์ใช้หลักการป้องกันที่ทันสมัยได้รับการสนับสนุนโดยข้อตกลงระหว่างประเทศ

ในเดือนมกราคม พ.ศ. 1998 ในการประชุมระหว่างประเทศที่เกี่ยวข้องกับนักวิทยาศาสตร์นักกฎหมายผู้กำหนดนโยบายและนักสิ่งแวดล้อมจากสหรัฐอเมริกาแคนาดาและยุโรปได้มีการลงนามในแถลงการณ์ที่เป็นทางการและเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "แถลงการณ์วิงส์สลีปว่าด้วยหลักการป้องกันล่วงหน้า" 530 ในนั้น ได้รับคำแนะนำดังต่อไปนี้:“ เมื่อกิจกรรมก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อสุขภาพของมนุษย์หรือสิ่งแวดล้อมควรมีมาตรการป้องกันไว้ก่อนแม้ว่าความสัมพันธ์ของเหตุและผลบางอย่างจะไม่ได้ระบุไว้อย่างสมบูรณ์ตามหลักวิทยาศาสตร์ก็ตาม ในบริบทนี้ผู้เสนอกิจกรรมแทนที่จะเป็นสาธารณะควรแบกรับภาระการพิสูจน์” 531

ไม่น่าแปลกใจที่ความจำเป็นในการประยุกต์ใช้หลักการป้องกันอย่างเหมาะสมนั้นเกี่ยวข้องกับการใช้ฟลูออไรด์ ผู้เขียนบทความปี 2006 ชื่อ“ หลักการป้องกันไว้ก่อนสำหรับทันตกรรมตามหลักฐานหมายความว่าอย่างไร” ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการพิจารณาความเสี่ยงสะสมจากแหล่งที่มาของฟลูออไรด์และความแปรปรวนของประชากรในขณะเดียวกันก็ระบุด้วยว่าผู้บริโภคสามารถเข้าถึงระดับฟลูออไรด์ที่“ เหมาะสมที่สุด” ได้โดยไม่ต้องดื่มน้ำที่มีฟลูออไรด์ 532 นอกจากนี้นักวิจัยของบทวิจารณ์ที่ตีพิมพ์ในปี 2014 ได้กล่าวถึงภาระหน้าที่ในการป้องกัน หลักการที่จะนำไปใช้กับการใช้ฟลูออไรด์และพวกเขาใช้แนวคิดนี้ไปอีกขั้นเมื่อพวกเขาเสนอว่าความเข้าใจเกี่ยวกับโรคฟันผุในปัจจุบันของเรา“ ลดบทบาทสำคัญในอนาคตสำหรับฟลูออไรด์ในการป้องกันโรคฟันผุ” 533

จากจำนวนแหล่งที่มาของฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นและอัตราการบริโภคฟลูออไรด์ที่เพิ่มขึ้นในประชากรชาวอเมริกันซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่การให้สารฟลูออไรด์ในน้ำเริ่มขึ้นในทศวรรษที่ 1940 การลดความเสี่ยงต่อฟลูออไรด์จึงกลายเป็นทางเลือกที่จำเป็นและเป็นไปได้ ตัวอย่างเช่นผู้เขียนรายงานของรัฐสภาปี 2013 ตั้งข้อสังเกตว่าระดับฟลูออไรด์ที่สำคัญสามารถหาได้จากแหล่งอื่นที่ไม่ใช่น้ำ 534 ในอีกตัวอย่างหนึ่งนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยเคนต์ในแคนเทอร์เบอรีประเทศอังกฤษได้พิจารณาปริมาณของแหล่งฟลูออไรด์และเขียนไว้ใน 2014 ว่า“ ความสำคัญด้านสุขภาพของประชาชนที่สำคัญเกี่ยวกับฟลูออไรด์คือการลดการบริโภคจากหลายแหล่งแทนที่จะเพิ่มสารเคมีที่มีปริมาณมากและเป็นพิษนี้ลงในน้ำหรืออาหาร” 535

ส่วนที่ 9.1: การป้องกันโรคฟันผุ

มีหลายวิธีในการป้องกันโรคฟันผุโดยไม่ใช้ฟลูออไรด์ American Dental Association (ADA) Council on Scientific Affairs ระบุว่ากลยุทธ์บางประการในการป้องกันโรคฟันผุคือ“ การเปลี่ยนแปลงแบคทีเรียในปากการปรับเปลี่ยนอาหารการเพิ่มความต้านทานของเคลือบฟันต่อการถูกกรดหรือการย้อนกลับของกระบวนการกำจัดแร่ธาตุ” 536 กลยุทธ์อื่น ๆ ในการป้องกันโรคฟันผุสามารถอนุมานได้จากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้ซึ่งรวมถึงแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคในระดับสูงและ / หรือการบริโภคคาร์โบไฮเดรตที่หมักได้ การไหลเวียนของน้ำลายไม่เพียงพอการดูแลฟันและ / หรือสุขอนามัยในช่องปาก วิธีการให้อาหารทารกที่ไม่เหมาะสม และการมีอยู่ของความยากจนและ / หรือการขาดสารอาหาร 537 (ที่น่าสนใจในขณะที่ผู้เสนอการใช้ฟลูออไรด์ในน้ำบางคนเชื่อว่าพวกเขากำลังช่วยผู้ที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่าเช่นเดียวกับเด็กที่ขาดสารอาหารฟลูออไรด์สามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคฟันผุในประชากรเหล่านี้ได้ เนื่องจากการพร่องแคลเซียมและสถานการณ์อื่น ๆ 538)

ไม่ว่าในระดับใดก็ตามจำเป็นต้องเข้าใจว่าฟันผุเป็นโรคที่เกิดจากแบคทีเรียเฉพาะที่เรียกว่า Streptococcus mutans แบคทีเรียหลายชนิดไม่แปรรูปอาหารให้เป็นก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และน้ำ แต่จะ "หมัก" อาหารเป็นของเสียประเภทอื่นเช่นแอลกอฮอล์หรือกรด Streptococcus mutans อาศัยอยู่ในอาณานิคมขนาดเล็กบนพื้นผิวของฟันและมีความแตกต่างของความสามารถในการผลิตของเสียที่เป็นกรดเข้มข้นที่สามารถละลายเคลือบฟันที่มันอยู่ได้ กล่าวอีกนัยหนึ่งเชื้อโรคเหล่านี้สามารถสร้างรูในฟันได้และสิ่งที่ต้องทำก็คือเชื้อเพลิงเช่นน้ำตาลอาหารแปรรูปและ / หรือคาร์โบไฮเดรตอื่น ๆ

ดังนั้นการใช้ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุของฟันผุจึงเป็นเครื่องมือในการพัฒนาวิธีป้องกันโดยไม่ใช้ฟลูออไรด์ วิธีง่ายๆในการป้องกันโรคฟันผุ ได้แก่ การรับประทานอาหารที่มีน้ำตาลน้อยการดื่มเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลน้อยเช่นน้ำอัดลมการปรับปรุงสุขอนามัยในช่องปากและการรับประทานอาหารและวิถีชีวิตที่มีคุณค่าทางโภชนาการเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับฟันและกระดูก

เพื่อสนับสนุนกลยุทธ์ดังกล่าวในการป้องกันโรคฟันผุโดยไม่ใช้ฟลูออไรด์แนวโน้มของฟันที่ผุขาดหายและอุดฟันลดลงในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมาเกิดขึ้นทั้งในประเทศที่มีและไม่มีการใช้น้ำที่มีฟลูออไรด์อย่างเป็นระบบ 539 สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการเข้าถึงที่เพิ่มขึ้น บริการป้องกันและการรับรู้มากขึ้นถึงผลเสียของน้ำตาลมีส่วนทำให้สุขภาพฟันดีขึ้น 540 นอกจากนี้งานวิจัยยังได้บันทึกการลดลงของฟันผุในชุมชนที่เลิกใช้น้ำฟลูออไรด์แล้ว 541

ส่วนที่ 9.2: ทางเลือกของผู้บริโภคและความยินยอม

ประเด็นทางเลือกของผู้บริโภคมีความสำคัญเกี่ยวกับฟลูออไรด์ด้วยเหตุผลหลายประการ ประการแรกผู้บริโภคมีทางเลือกมากมายในการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์ อย่างไรก็ตามผลิตภัณฑ์เหล่านี้จำนวนมากไม่จำเป็นต้องได้รับความยินยอมจากผู้บริโภคหรือการติดฉลากที่ระบุระดับของฟลูออไรด์ในสินค้า ประการที่สองผู้บริโภคมีทางเลือกเดียวเมื่อเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำเทศบาลของตนคือซื้อน้ำดื่มบรรจุขวดหรือเครื่องกรองที่มีราคาแพง ในเรื่องของฟลูออไรด์ในน้ำมีการตั้งข้อกังวลว่าจะมีการเติมฟลูออไรด์เพื่อป้องกันฟันผุในขณะที่สารเคมีอื่น ๆ ที่เติมลงในน้ำมีจุดประสงค์เพื่อการปนเปื้อนและกำจัดเชื้อโรค นักวิจัยเขียนไว้ในปี 2014:“ นอกจากนี้การให้น้ำในชุมชนยังช่วยให้ผู้กำหนดนโยบายมีคำถามสำคัญเกี่ยวกับการใช้ยาโดยไม่ได้รับความยินยอมการกำจัดทางเลือกของแต่ละบุคคลและการจัดหาน้ำสาธารณะเป็นกลไกในการจัดส่งที่เหมาะสมหรือไม่” 542

นอกจากนี้ในรายงานของสภาคองเกรสประจำปี 2013 ระบุว่ารัฐบาลไม่ควรกำหนดแนวปฏิบัติในการเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำด้วยเหตุผลทางทันตกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากหมายความว่าผู้บริโภคไม่สามารถเลือกใช้บริการได้โดยไม่ต้องซื้อน้ำดื่มบรรจุขวดหรือบำบัดน้ำประปา น้ำ 543 ผู้บริโภคสามารถซื้อระบบการกรองเพื่อนำฟลูออไรด์ออกจากน้ำได้ แต่ตัวกรองเหล่านี้มีราคาแพงและผู้บริโภคบางรายที่จะได้รับประโยชน์จากพวกเขา (เช่นผู้ป่วยโรคเบาหวานปัญหาเกี่ยวกับไตหรือทารก) ไม่สามารถจ่ายได้ พวกเขา EPA ยอมรับว่าระบบกรองน้ำที่ใช้ถ่านไม่ได้กำจัดฟลูออไรด์ออกไปและระบบการกลั่นและระบบ Reverse Osmosis ซึ่งสามารถกำจัดฟลูออไรด์ได้นั้นมีราคาแพง 544

97% ของยุโรปตะวันตกไม่ใช้ฟลูออไรด์ในน้ำและรัฐบาลจากภูมิภาคนี้ของโลกระบุว่าความยินยอมของผู้บริโภคเป็นเหตุผลหนึ่งในการไม่เติมฟลูออไรด์ลงในน้ำดื่มชุมชน ต่อไปนี้เป็นเพียงข้อความบางส่วนจากประเทศเหล่านี้:

  • “ ไม่เคยมีการเติมฟลูออไรด์ลงในแหล่งน้ำสาธารณะในลักเซมเบิร์ก จากความเห็นของเราน้ำดื่มไม่ใช่วิธีที่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยยาและการที่ผู้ที่ต้องการเพิ่มฟลูออไรด์สามารถตัดสินใจได้ด้วยตัวเองว่าจะใช้วิธีที่เหมาะสมที่สุดเช่นการบริโภคฟลูออไรด์แบบเม็ดเพื่อให้ครอบคลุมความต้องการในแต่ละวัน” 545
  • “ การบำบัดน้ำแบบนี้ไม่เคยใช้ในเบลเยียมและจะไม่มี (เราหวังเช่นนั้น) ในอนาคต เหตุผลหลักที่เป็นจุดยืนพื้นฐานของผู้ให้บริการน้ำดื่มไม่ใช่หน้าที่ในการให้การรักษาด้วยยาแก่ผู้คน” 546
  • “ ในนอร์เวย์เรามีการอภิปรายกันอย่างเข้มข้นเกี่ยวกับเรื่องนี้เมื่อ 20 ปีก่อนและสรุปได้ว่าน้ำดื่มไม่ควรใส่ฟลูออไรด์” 547

บางประเทศที่ไม่ใช้น้ำที่มีฟลูออไรด์เลือกที่จะใช้เกลือและนมที่มีฟลูออไรด์เป็นวิธีการเสนอทางเลือกให้กับผู้บริโภคว่าพวกเขาต้องการบริโภคฟลูออไรด์หรือไม่ เกลือที่มีฟลูออไรด์จำหน่ายในออสเตรียสาธารณรัฐเช็กฝรั่งเศสเยอรมนีสโลวาเกียสเปนและสวิตเซอร์แลนด์ 548 เช่นเดียวกับโคลอมเบียคอสตาริกาและจาเมกา 549 มีการใช้นมฟลูออไรด์ในโครงการในชิลีฮังการีสกอตแลนด์และ สวิตเซอร์แลนด์ 550

ในทางตรงกันข้ามประเด็นสำคัญในสหรัฐอเมริกาคือผู้บริโภคไม่ทราบว่ามีการเพิ่มฟลูออไรด์ในผลิตภัณฑ์หลายร้อยรายการที่พวกเขาใช้เป็นประจำ ประชาชนบางคนไม่รู้ด้วยซ้ำว่ามีการเติมฟลูออไรด์ลงในน้ำและเนื่องจากไม่มีฉลากอาหารหรือน้ำดื่มบรรจุขวดผู้บริโภคจึงไม่ทราบแหล่งที่มาของฟลูออไรด์ ในขณะที่ยาสีฟันและผลิตภัณฑ์ทันตกรรมอื่น ๆ ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์จะมีการเปิดเผยเนื้อหาของฟลูออไรด์และฉลากคำเตือน แต่คนทั่วไปไม่มีบริบทว่าส่วนผสมหรือเนื้อหาเหล่านี้หมายถึงอะไร (หากโชคดีพอที่จะอ่านแบบอักษรขนาดเล็กที่ด้านหลังของผลิตภัณฑ์ ). วัสดุที่ใช้ในสำนักงานทันตกรรมให้การรับรู้ของผู้บริโภคน้อยลงเนื่องจากโดยทั่วไปไม่ได้รับความยินยอมและการมีอยู่และความเสี่ยงของฟลูออไรด์ในวัสดุทางทันตกรรมในหลาย ๆ กรณีผู้ป่วยไม่เคยกล่าวถึง 551 ตัวอย่างเช่นในกรณีของเงิน ไดอะมีนฟลูออไรด์ผลิตภัณฑ์นี้เปิดตัวสู่ตลาดสหรัฐอเมริกาในปี 2014 โดยไม่ได้รับการรับรองมาตรฐานโปรโตคอลหรือความยินยอม 552

ส่วนที่ 9.3: การศึกษาสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ / ทันตกรรมนักศึกษาผู้ป่วยและผู้กำหนดนโยบาย

การให้ความรู้แก่ผู้ปฏิบัติงานด้านการแพทย์และทันตกรรมนักศึกษาแพทย์และทันตกรรมผู้ป่วยและผู้กำหนดนโยบายเกี่ยวกับการสัมผัสฟลูออไรด์และความเสี่ยงต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงสุขภาพฟันและสุขภาพโดยรวมของประชาชน เนื่องจากความเข้าใจทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับผลกระทบต่อสุขภาพของฟลูออไรด์ถูก จำกัด ไว้ที่การส่งเสริมประโยชน์ของมันตอนนี้ความเป็นจริงของการสัมผัสมากเกินไปและอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจึงต้องถูกถ่ายทอดไปยังบุคลากรทางการแพทย์และนักศึกษาเช่นในสาขาการแพทย์ทันตกรรมและสาธารณสุข แนวคิดนี้ได้รับการสนับสนุนในสิ่งพิมพ์ปี 2005 ซึ่งผู้เขียนอธิบายว่าผลการวิจัยของพวกเขาเน้นย้ำ“ ความสำคัญของการให้ความรู้แก่ผู้ปกครองและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลเด็กเกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคฟลูออโรซิสโดยผู้ปฏิบัติงานด้านสาธารณสุขแพทย์และทันตแพทย์” 553

แม้ว่าความยินยอมของผู้บริโภคที่ได้รับแจ้งและฉลากผลิตภัณฑ์ที่ให้ข้อมูลมากขึ้นจะช่วยเพิ่มการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับการบริโภคฟลูออไรด์ แต่ผู้บริโภคก็ต้องมีบทบาทในการป้องกันโรคฟันผุมากขึ้น การรับประทานอาหารที่ดีขึ้นการปฏิบัติเพื่อสุขภาพช่องปากที่ดีขึ้นและมาตรการอื่น ๆ จะช่วยในการลดฟันผุรวมถึงโรคภัยไข้เจ็บอื่น ๆ อีกมากมายที่ไม่เพียง แต่ทำให้ร่างกายมนุษย์หมดไป แต่ยังระบายทรัพยากรทางการเงินของบุคคลและรัฐบาลเนื่องจากค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มสูงขึ้น

ในที่สุดผู้กำหนดนโยบายจะได้รับมอบหมายให้มีภาระหน้าที่ในการประเมินประโยชน์และความเสี่ยงของฟลูออไรด์ เจ้าหน้าที่เหล่านี้มักถูกทิ้งระเบิดโดยอ้างถึงวัตถุประสงค์ที่ถูกกล่าวหาของฟลูออไรด์ซึ่งส่วนใหญ่สร้างขึ้นจากหลักฐานที่ จำกัด ด้านความปลอดภัยและระดับการบริโภคที่มีสูตรไม่เหมาะสมซึ่งไม่สามารถอธิบายถึงการสัมผัสหลายครั้งความแปรปรวนของแต่ละบุคคลปฏิสัมพันธ์ของฟลูออไรด์กับสารเคมีอื่น ๆ และเป็นอิสระ (ไม่ใช่ - อุตสาหกรรมที่สนับสนุน) วิทยาศาสตร์ ผู้เขียนสิ่งพิมพ์ปี 2011 เชื่อมโยงผู้ปกครองและผู้กำหนดนโยบายเข้ากับพื้นฐานของผลกระทบของฟลูออไรด์ต่อระบบมนุษย์:

การใช้ฟลูออไรด์อย่างปลอดภัยมีความรับผิดชอบและยั่งยืนขึ้นอยู่กับผู้มีอำนาจตัดสินใจ (ไม่ว่าจะเป็นนักการเมืองหรือผู้ปกครอง) โดยมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้ในหลักการสำคัญ 554 ประการ: (i) ฟลูออรีนไม่ได้ 'จำเป็น' มากเท่ากับ 'ทุกที่' ( ii) กิจกรรมของมนุษย์เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้เพิ่มการสัมผัสฟลูออรีนต่อชีวมณฑลอย่างมีนัยสำคัญและ (iii) ฟลูออรีนมีฤทธิ์ทางชีวเคมีนอกเหนือจากกระดูกและฟัน XNUMX

แหล่งที่มาของการสัมผัสกับฟลูออไรด์ของมนุษย์ได้เพิ่มขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่การใช้ฟลูออไรด์ในน้ำในชุมชนเริ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาในทศวรรษที่ 1940 นอกจากน้ำแล้วแหล่งเหล่านี้ยังรวมถึงอาหารอากาศดินสารกำจัดศัตรูพืชปุ๋ยผลิตภัณฑ์ทางทันตกรรมที่ใช้ในบ้านและในสำนักงานทันตกรรม (บางชนิดฝังอยู่ในร่างกายมนุษย์) ยาทางเภสัชกรรมเครื่องครัวเสื้อผ้าพรมปูพรม และสินค้าอุปโภคบริโภคอื่น ๆ ที่ใช้เป็นประจำ กฎระเบียบและคำแนะนำอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการใช้ฟลูออไรด์ซึ่งส่วนใหญ่ไม่ได้บังคับใช้นั้นได้มาจากการวิจัยที่ จำกัด และได้รับการปรับปรุงหลังจากมีการผลิตและรายงานหลักฐานอันตรายแล้วเท่านั้น

สงสัยว่าการได้รับฟลูออไรด์มีผลต่อเกือบทุกส่วนของร่างกายมนุษย์รวมทั้งระบบหัวใจและหลอดเลือดประสาทส่วนกลางระบบย่อยอาหารต่อมไร้ท่อภูมิคุ้มกันผิวหนังไตระบบทางเดินหายใจและโครงร่าง ประชากรกลุ่มย่อยที่อ่อนแอเช่นทารกเด็กและบุคคลที่เป็นโรคเบาหวานหรือปัญหาเกี่ยวกับไตเป็นที่ทราบกันดีว่าได้รับผลกระทบรุนแรงกว่าจากการบริโภคฟลูออไรด์ ระดับการสัมผัสฟลูออไรด์ที่ถูกต้องแก่ผู้บริโภคไม่สามารถใช้ได้ อย่างไรก็ตามระดับการสัมผัสโดยประมาณชี้ให้เห็นว่าผู้คนนับล้านมีความเสี่ยงที่จะได้รับผลกระทบที่เป็นอันตรายของฟลูออไรด์และแม้กระทั่งความเป็นพิษสัญญาณแรกที่มองเห็นได้คือฟลูออโรซิสทางทันตกรรม การขาดประสิทธิภาพการขาดหลักฐานและการขาดจริยธรรมเป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดในสถานะปัจจุบันของการใช้ฟลูออไรด์

จำเป็นต้องได้รับความยินยอมจากผู้บริโภคในการใช้ฟลูออไรด์ทุกประเภทและเกี่ยวข้องกับการฟลูออไรด์ในน้ำรวมถึงผลิตภัณฑ์ที่ทำจากทันตกรรมทั้งหมดไม่ว่าจะให้ที่บ้านหรือในสำนักงานทันตกรรม การให้การศึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงของฟลูออไรด์และความเป็นพิษของฟลูออไรด์แก่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และทันตกรรมนักศึกษาแพทย์และทันตแพทย์ผู้บริโภคและผู้กำหนดนโยบายมีความสำคัญต่อการปรับปรุงอนาคตของสาธารณสุข

มีกลยุทธ์ที่ปราศจากฟลูออไรด์เพื่อป้องกันโรคฟันผุ เมื่อพิจารณาถึงระดับการสัมผัสในปัจจุบันนโยบายควรลดและดำเนินการเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของฟลูออไรด์ที่หลีกเลี่ยงได้ซึ่งรวมถึงฟลูออไรด์ในน้ำวัสดุทางทันตกรรมที่มีฟลูออไรด์และผลิตภัณฑ์ที่มีฟลูออไรด์อื่น ๆ เพื่อส่งเสริมสุขภาพฟันและสุขภาพโดยรวม

ผู้แต่งกระดาษตำแหน่งฟลูออไรด์

( ประธานกรรมการ )

Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT เป็นสมาชิกของ Academy of General Dentistry และอดีตประธานของบทที่รัฐเคนตักกี้ เขาเป็นปริญญาโทที่ได้รับการรับรองจาก International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) และตั้งแต่ปี 1996 ดำรงตำแหน่งประธานคณะกรรมการบริหาร นอกจากนี้เขายังทำหน้าที่ในคณะกรรมการที่ปรึกษาของสถาบันการแพทย์ชีวภาพ (BRMI) เขาเป็นสมาชิกของ Institute for Functional Medicine และ American Academy for Oral Systemic Health

iaomt.org

ดร. กริฟฟิน โคล จาก MIAOMT ได้รับปริญญาโทใน International Academy of Oral Medicine and Toxicology ในปี 2013 และได้ร่างโบรชัวร์ Fluoridation ของ Academy และ Scientific Review อย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการใช้โอโซนในการบำบัดคลองรากฟัน เขาเป็นอดีตประธานของ IAOMT และทำหน้าที่ในคณะกรรมการบริหาร คณะกรรมการที่ปรึกษา คณะกรรมการฟลูออไรด์ คณะกรรมการการประชุม และเป็นผู้อำนวยการหลักสูตรพื้นฐาน

www.caddozone.com
( วิทยากร ผู้สร้างภาพยนตร์ ผู้ใจบุญ )

ดร. เดวิด เคนเนดี ปฏิบัติงานด้านทันตกรรมมากว่า 30 ปี และเกษียณจากการปฏิบัติงานทางคลินิกในปี 2000 เขาเป็นอดีตประธานาธิบดีของ IAOMT และได้บรรยายให้กับทันตแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ ทั่วโลกเกี่ยวกับสุขภาพฟันเชิงป้องกัน ความเป็นพิษของสารปรอท และฟลูออไรด์ ดร. เคนเนดีได้รับการยอมรับจากทั่วโลกในฐานะผู้สนับสนุนน้ำดื่มที่ปลอดภัย ทันตกรรมชีวภาพ และเป็นผู้นำที่ได้รับการยอมรับในด้านทันตกรรมป้องกัน ดร. เคนเนดีเป็นนักเขียนและผู้กำกับที่ประสบความสำเร็จของภาพยนตร์สารคดีเรื่อง Fluoridegate ที่ได้รับรางวัล

หากต้องการดูอ้างอิงท้ายเรื่อง / การอ้างอิงโปรดใช้ปุ่มด้านล่างเพื่อเข้าถึง IAOMT Position Paper เวอร์ชัน PDF ฉบับเต็มเทียบกับการใช้ฟลูออไรด์
คลิกที่นี่เพื่อดูเอกสารฉบับเต็มพร้อมข้อมูลอ้างอิงทางวิทยาศาสตร์

แบ่งปันบทความนี้บนสื่อสังคม

เอกสารตำแหน่ง IAOMT
เอกสารแสดงตำแหน่งของ IAOMT
IAOMT ใช้การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เพื่อกำหนดเอกสารตำแหน่งที่ครอบคลุมในหัวข้อต่างๆที่เกี่ยวข้องกับทันตกรรมและสุขภาพของคุณ

เอกสารตำแหน่ง IAOMT พร้อมการอ้างอิงทางวิทยาศาสตร์
สรุปกระดาษตำแหน่งฟลูออไรด์
ข้อเท็จจริงของฟลูออไรด์: แหล่งที่มาการสัมผัสและผลกระทบต่อสุขภาพ

เข้าถึงแหล่งข้อมูลทั้งหมดของ IAOMT เกี่ยวกับฟลูออไรด์และเรียนรู้ข้อเท็จจริงที่สำคัญเกี่ยวกับแหล่งที่มาของฟลูออไรด์การสัมผัสและผลเสียต่อสุขภาพ

ข้อเท็จจริงของฟลูออไรด์: แหล่งที่มาการสัมผัสและผลเสียต่อสุขภาพ
เครือข่ายการกระทำของฟลูออไรด์
เครือข่าย Fluoride Action

Fluoride Action Network พยายามขยายการรับรู้เกี่ยวกับความเป็นพิษของฟลูออไรด์ในหมู่ประชาชนนักวิทยาศาสตร์และผู้กำหนดนโยบาย FAN นำเสนอทรัพยากรที่หลากหลาย

เครือข่าย Fluoride Action