หากต้องการดาวน์โหลดหรือพิมพ์หน้านี้เป็นภาษาอื่น ให้เลือกภาษาของคุณจากเมนูแบบเลื่อนลงที่ด้านบนซ้ายของเว็บไซต์ก่อน หากคุณต้องการพิมพ์เอกสารอ้างอิงพร้อมกับเอกสารแสดงจุดยืน โปรดคลิกที่พื้นที่ "เอกสารอ้างอิง" ที่ด้านล่างของบทความเพื่อขยายให้มองเห็นได้ จากนั้นคลิกปุ่มพิมพ์

สถานะของวิทยาศาสตร์ เกี่ยวกับฟันที่ได้รับการรักษารากฟัน (RCTT)

เรียบเรียง พัฒนา เขียนและเผยแพร่โดย

แจ็ค คอล, DMD, FAGD, MIAOMT

ดร. เทรี แฟรงคลิน หัวหน้าผู้เขียนบทความวิทยาศาสตร์ของ IAOMT

IAOMT ขอแสดงความขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อคุณูปการของ...

ดร. วาเลอรี แคนเตอร์, DMD MS BCN

วางจำหน่ายแล้ว:

ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการวิทยาศาสตร์ของ IAOMT: 12 มีนาคม 2026

ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการบริหาร IAOMT เมื่อวันที่ 12 มีนาคม 2026

ข้อสงวนสิทธิ์: IAOMT ได้ใช้หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ และดุลยพินิจทางวิชาชีพในการประเมินข้อมูลและจัดทำเอกสารฉบับนี้ ไม่มีการรับประกันหรือการแสดงความรับผิดชอบอื่นใด ไม่ว่าโดยชัดแจ้งหรือโดยนัย เกี่ยวกับการตีความ การวิเคราะห์ และ/หรือประสิทธิภาพของข้อมูลในเอกสารฉบับนี้ ความคิดเห็นที่แสดงในเอกสารนี้ไม่จำเป็นต้องสะท้อนความคิดเห็นของคณะกรรมการบริหาร คณะกรรมการที่ปรึกษาทางวิทยาศาสตร์ ฝ่ายบริหาร สมาชิก พนักงาน ผู้รับเหมา ฯลฯ ของ IAOMT รายงานฉบับนี้อ้างอิงจากข้อมูลที่ IAOMT ได้รับมาจนถึงปัจจุบันเท่านั้น และคาดว่าจะมีการปรับปรุงข้อมูลในอนาคต นอกจากนี้ เช่นเดียวกับแนวทางปฏิบัติทั้งหมด ต้องตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะมีข้อยกเว้นสำหรับข้อแนะนำตามผลการตรวจเฉพาะบุคคลและประวัติสุขภาพ IAOMT ขอปฏิเสธความรับผิดชอบใดๆ ต่อบุคคลหรือฝ่ายใดๆ สำหรับการสูญเสีย ความเสียหาย ค่าใช้จ่าย ค่าปรับ หรือบทลงโทษใดๆ ที่อาจเกิดขึ้นหรือเป็นผลมาจากการใช้ข้อมูลหรือข้อแนะนำใดๆ ที่มีอยู่ในรายงานฉบับนี้ การใช้งานใดๆ โดยบุคคลที่สามของรายงานฉบับนี้ หรือการพึ่งพาหรือการตัดสินใจใดๆ ที่ทำขึ้นโดยอิงจากรายงานฉบับนี้ เป็นความรับผิดชอบของบุคคลที่สามแต่เพียงผู้เดียว

สารบัญ

1. สรุป
2. การรักษารากฟัน (RCT) คืออะไร?
   รูปที่ 1. การรักษารากฟัน
3. โรคปริทันต์ปลายราก (AP)
4. การรักษารากฟันปลอดภัยและได้ผลหรือไม่?
        การกำหนดความหมายของคำว่า 'ปลอดภัย' และ 'มีประสิทธิภาพ'
   ข้อจำกัดในงานวิจัยเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของโรคปอดอักเสบชุมชน (CAP)
   ตารางที่ 1 ปัจจัยเชิงกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่ดีของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม
   ปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย
   รูปที่ 2. โครงสร้างของราก
   ประโยชน์ด้านสุขภาพที่อาจได้รับจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่ประสบความสำเร็จ
5. RCT และความสัมพันธ์กับโรคทางระบบ
        ตารางที่ 2 ความสัมพันธ์ระหว่าง AP และโรคทางระบบ
6. RCT: การศึกษาในสัตว์และการศึกษาทางคลินิกก่อนการทดลอง
7. ประชากรพิเศษ
8. ทางเลือกในการรักษาอื่นนอกเหนือจากการรักษารากฟัน
9. เทคโนโลยีใหม่และที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ในด้านทันตกรรมรากฟัน
        การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์กรวยบีม (CBCT)
   การบำบัดด้วยโอโซน
   การชลประทานแบบแอคทีฟในงานทันตกรรมรากฟัน
   รูปที่ 3 ภาพแสดงการแทรกซึมของสารชลประทานเข้าสู่รากพืชโดยใช้วิธีการต่างๆ
   รูปที่ 4 กราฟแสดงการแทรกซึมของสารชลประทานเข้าสู่รากพืชโดยใช้วิธีการต่างๆ
   โฟโตไบโอโมดูเลชั่น (PBM)
   ไฟบรินที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือด (PRF)
   กลยุทธ์ในอนาคตที่เป็นไปได้
            * การแทรกแซงด้านโภชนาการและวิถีชีวิต
            * กลยุทธ์ต้านเชื้อแบคทีเรียรุ่นใหม่ (NGAS)
10. การตัดสินใจว่าจะเก็บรักษาหรือถอนฟันที่ได้รับการรักษารากฟันแล้ว
11. สรุป
12. อ้างอิง

1 สรุป

บทความ IAOMT ฉบับนี้ทบทวนสถานะปัจจุบันของวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการรักษารากฟัน โดยเน้นที่โรคปริทันต์ปลายรากเรื้อรัง (CAP) ข้อจำกัดและผลลัพธ์ของการรักษา และผลกระทบต่อสุขภาพโดยรวมที่อาจเกิดขึ้น แม้ว่าการรักษารากฟัน (RCT) จะถูกใช้อย่างแพร่หลายในการจัดการกับเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ติดเชื้อหรือตาย แต่หลักฐานจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าโรคปริทันต์ปลายรากหลังการรักษายังคงพบได้บ่อย โดยส่งผลกระทบต่อฟันที่ได้รับการรักษารากฟันประมาณ 40-60% ความก้าวหน้าในการถ่ายภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการถ่ายภาพรังสีคอมพิวเตอร์แบบลำแสงกรวย (CBCT) เผยให้เห็นว่าการถ่ายภาพรังสีแบบสองมิติ (2-D) แบบดั้งเดิมนั้นประเมินความรุนแรงของโรคปริทันต์ปลายรากที่ยังคงอยู่ต่ำกว่าความเป็นจริงอย่างมาก ปัจจัยด้านขั้นตอน ปัจจัยเสี่ยงเฉพาะบุคคล และความซับซ้อนทางกายวิภาค ล้วนมีส่วนทำให้การฆ่าเชื้อไม่สมบูรณ์และการคงอยู่ของจุลินทรีย์ ซึ่งทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับอัตราความสำเร็จของการรักษารากฟันที่รายงานกันโดยทั่วไป

บทความนี้ยังได้สังเคราะห์งานวิจัยทางระบาดวิทยา กลไก และการศึกษาในสัตว์อย่างกว้างขวาง ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่าง CAP ที่เกี่ยวข้องกับ RCT และภาวะทางระบบต่างๆ มากมาย รวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน การอักเสบของระบบประสาท กลุ่มอาการเมตาบอลิก โรคภูมิต้านตนเอง และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์ กลไกทางชีวภาพที่เสนอ ได้แก่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การอักเสบที่เกิดจากเอนโดท็อกซิน ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน และปฏิสัมพันธ์ระหว่างช่องปากและลำไส้กับระบบต่างๆ แม้ว่าจะไม่สามารถพิสูจน์สาเหตุในมนุษย์ได้อย่างแน่ชัดเสมอไป แต่การศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อระบบต่างๆ ของ CAP อย่างสม่ำเสมอ ซึ่งเป็นการเสริมความน่าเชื่อถือทางชีววิทยาของความสัมพันธ์เหล่านี้ บทความนี้ยังกล่าวถึงการตัดสินใจทางคลินิกเกี่ยวกับการเก็บรักษาหรือการถอนฟันที่ได้รับการรักษารากฟัน กลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ เครื่องมือวินิจฉัยที่กำลังพัฒนา และเทคโนโลยีใหม่ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการฆ่าเชื้อและผลลัพธ์ของการรักษา

2. การรักษารากฟัน (RCT) คืออะไร?

การรักษารากฟัน หรือที่รู้จักกันในชื่อการรักษาคลองรากฟัน (RCT) คือลำดับขั้นตอนการรักษาที่กำจัดเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่อักเสบ ติดเชื้อ และ/หรือตาย (มักเรียกว่าเส้นประสาท) ออกจากรากฟัน พร้อมกับการฆ่าเชื้อและปกป้องฟันที่ได้รับการฆ่าเชื้อแล้วจากการติดเชื้อในอนาคต ขั้นตอนนี้ทำได้โดยการทำความสะอาดร่วมกับการฆ่าเชื้อ ซึ่งรวมถึงการใช้สารเคมี และบางครั้งอาจใช้คลื่นเสียงอัลตราโซนิกและ/หรือเลเซอร์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการชะล้าง การขยายขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของคลองรากฟันหลักด้วยเครื่องมือจะช่วยกำจัดชั้นคราบสกปรก และช่วยให้เข้าถึงผนังเนื้อฟัน คลองรากฟันย่อย และท่อเนื้อฟันได้ดีขึ้น ขั้นตอนสุดท้ายคือการอุดหรือการเติมวัสดุอุดคลองรากฟัน โดยปกติจะใช้กัตตาเปอร์ชาและวัสดุอุดคลองรากฟัน^1,2

รูป 1

ภาพประกอบได้รับความอนุเคราะห์จาก แจ็ค คอลล์, DMD

โดยทั่วไปแล้ว ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านเอนโดดอนติกส์จะเป็นผู้ทำการรักษารากฟัน แต่ในบางกรณี ทันตแพทย์ทั่วไปก็สามารถทำได้เช่นกัน เอนโดดอนติกส์เป็นสาขาหนึ่งของทันตกรรมที่เน้นการรักษาเนื้อเยื่อในโพรงฟัน ซึ่งเป็นเนื้อเยื่ออ่อนภายในฟัน (เส้นประสาท หลอดเลือด และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) เป้าหมายของการรักษารากฟัน หรือ RCT คือการป้องกันและ/หรือรักษาการติดเชื้อของโครงสร้างเหล่านี้ การวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบมักทำได้โดยการสังเกตเห็นความโปร่งแสงบริเวณปลายรากฟัน ซึ่งเป็นสัญญาณทางรังสีวิทยาของรอยโรคกระดูกอักเสบรอบปลายรากฟัน ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ว่าอาจจำเป็นต้องทำการรักษารากฟันหรือถอนฟัน

3. โรคปริทันต์ปลายราก (AP)

ดังที่กล่าวมาข้างต้น โรคปริทันต์อักเสบ (AP) คือรอยโรคอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังบริเวณปลายรากฟัน มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบ การทำลาย และ/หรือการดูดซึมของกระดูกที่อยู่รอบปลายรากฟัน แม้ว่าจะเป็นการติดเชื้อเฉพาะที่ แต่เชื้อโรคและผลิตภัณฑ์ของเชื้อโรคในบริเวณปริทันต์อักเสบ รวมถึงไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ สามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายและกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน/การอักเสบในระบบต่างๆ ของร่างกายได้³ ภาวะนี้มีความเกี่ยวข้องกับโรคระบบต่างๆ หลายชนิด⁴

โดยทั่วไปแล้ว โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง (AP) มักเป็นการวินิจฉัยที่นำไปสู่การถอนฟันหรือการรักษารากฟัน หากผู้ป่วยต้องการรักษาฟันที่มีโครงสร้างแข็งแรงและสามารถบูรณะได้ (แม้ว่าจะไม่ใช่ฟันที่มีชีวิต) ไว้ แม้ในกรณีที่ได้ปฏิบัติตามข้อควรระวังทั้งหมดและทำการรักษารากฟันอย่างดีเยี่ยมแล้ว โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังก็อาจยังคงอยู่และอาจไม่หายขาดแม้ว่าอาการก่อนหน้านี้ เช่น อาการปวดหรือการติดเชื้อจะหายไปแล้วก็ตาม

สมาคมทันตกรรมรากฟันแห่งอเมริกา (AAE) อ้างอิงรายงานเก่าๆ ระบุว่า ความชุกของ AP ในฟันที่เคยได้รับการรักษารากฟันมาก่อนนั้นมีตั้งแต่ 40% ถึง 61%⁵ การศึกษาทบทวนล่าสุดยืนยันตัวเลขเหล่านี้และชี้ให้เห็นว่าจำนวนผู้ป่วยกำลังเพิ่มขึ้น และพบได้มากกว่าในผู้ที่มีการรักษาบูรณะและรักษารากฟันที่ไม่เหมาะสม: พบโรคปริทันต์อักเสบ (AP) ในผู้ใหญ่ 41% ที่มีฟันที่ได้รับการรักษารากฟันแล้ว เทียบกับ 2% ในฟันที่ไม่ได้รับการรักษา ซึ่งบ่งชี้ว่าการรักษารากฟันก่อนหน้านี้เป็นสาเหตุสำคัญของการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบ นอกจากนี้ยังพบความแตกต่างตามเพศ โดยพบโรคปริทันต์อักเสบในฟันที่ได้รับการรักษามาก่อนในผู้ชายมากกว่า⁶ อย่างไรก็ตาม AAE ระบุไว้ในเว็บไซต์ของตนว่า “สมาคมศัลยแพทย์ตกแต่งแห่งอเมริกา (AAE) ยืนยันว่าไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่น่าเชื่อถือใดๆ ที่เชื่อมโยงฟันที่ได้รับการรักษารากฟันกับโรคทางระบบต่างๆ AAE ยืนยันว่าการรักษารากฟันมีความปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และเมื่อรวมกับการบูรณะที่เหมาะสม จะช่วยให้ผู้ป่วยสามารถรักษาฟันธรรมชาติไว้ได้ ทฤษฎีที่เชื่อมโยงการรักษารากฟันกับโรคต่างๆ นั้นอิงอยู่กับการวิจัยที่ถูกหักล้างไปนานแล้ว“เป็นที่ชัดเจนว่าจุดยืนของ AAE เกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ RCT นั้นไม่เพียงพอที่จะจัดการกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบที่อาจเกิดขึ้นได้”

หากอัตราการเกิดทั่วโลกของผู้ที่มีฟันที่ได้รับการรักษารากฟันอย่างน้อยหนึ่งซี่อยู่ที่ 56%⁷ และหากครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเหล่านั้นมีอาการ AP ที่เกี่ยวข้องกับ RCT⁶ นี่หมายความว่าผู้ใหญ่ 1 ใน 4 คนจะเป็นโรคปริทันต์อักเสบที่เกี่ยวข้องกับการรักษารากฟัน ตัวเลขเหล่านี้น่าตกใจมาก ชี้ให้เห็นว่าโรคปริทันต์อักเสบกำลังแพร่ระบาดอย่างรุนแรง ทันตกรรมชีวภาพตรวจสอบหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่ทั้งหมดเพื่อกำหนดแนวทางและข้อสรุปเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพที่สำคัญอย่างยิ่งนี้ คือ โรคปริทันต์อักเสบในฟันที่ได้รับการรักษารากฟัน (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับทันตกรรมชีวภาพ โปรดดูที่...) (ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทันตกรรมชีวภาพ)

ในช่วงต้นทศวรรษ 1900 ทันตแพทย์ชาวแคนาดา เวสตัน เอ. ไพรซ์ ได้เสนอ “ทฤษฎีการติดเชื้อเฉพาะจุด” ซึ่งชี้ว่าแบคทีเรียที่หลงเหลืออยู่ในรากฟันหลังจากรักษารากฟันแล้ว อาจแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายและนำไปสู่โรคต่างๆ ทั่วร่างกาย รวมถึงมะเร็ง โรคข้ออักเสบ โรคหัวใจและหลอดเลือด และโรคไต ดร.ไพรซ์ได้ทำการทดลองหลายร้อยครั้งเพื่อยืนยันสมมติฐานของเขา การทดลองของไพรซ์ แม้จะค่อนข้างดั้งเดิม แต่ก็ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการทดลองเหล่านั้นได้รับการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์อย่างเข้มงวด ในปี 1951 สมาคมทันตแพทย์อเมริกัน (ADA) ได้ตีพิมพ์บทวิจารณ์วิธีการของไพรซ์ในวารสารทันตกรรมของพวกเขา วารสารสมาคมทันตกรรมอเมริกัน (JADA) ระบุว่าวิธีการของไพรซ์ขาดความเข้มงวดของวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ รวมถึงกลุ่มควบคุมที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม บทความดังกล่าวไม่ใช่บทวิจารณ์ แต่ดูเหมือนจะเป็นบทบรรณาธิการมากกว่า กล่าวคือ เป็นความคิดเห็นส่วนตัว^8,9

ในปี 2019 Netflix ได้เผยแพร่สารคดีเรื่อง Root Cause ซึ่งก่อให้เกิดความกังวลในหมู่ประชาชนทั่วไปและสร้างความไม่สงบในหมู่ผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมจำนวนมาก ภาพยนตร์เรื่องนี้เล่าเรื่องราวการค้นหาวิธีรักษาของชายหนุ่มคนหนึ่งเป็นเวลา 10 ปี และในที่สุดก็พบว่าการรักษารากฟัน (RCT) ทำให้เขาป่วย หลายคนในวงการทันตกรรมประณามภาพยนตร์เรื่องนี้ว่าไม่ถูกต้องและกล่าวหาว่าเป็นการเผยแพร่ข้อมูลที่ผิดพลาดและเป็นอันตราย¹⁰ อย่างไรก็ตาม สารคดีดังกล่าวได้จุดประกายการถกเถียงครั้งใหม่เกี่ยวกับ RCT ซึ่งมาถึงจุดวิกฤตแล้ว ผู้ป่วยและผู้ให้บริการ รวมถึงโรงเรียนทันตแพทย์และองค์กรต่างๆ ต่างแสดงความกังวลเกี่ยวกับขั้นตอนทางทันตกรรมนี้และผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับร่างกายส่วนอื่นๆ ฝ่ายหนึ่งประณาม RCT ทั้งหมดโดยไม่สนใจหลักฐานที่แสดงถึงประโยชน์ในการลดการติดเชื้อและบรรเทาอาการ ในขณะที่อีกฝ่ายหนึ่งประกาศว่า RCT ปลอดภัยโดยไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อที่อาจคงอยู่และผลกระทบต่อระบบต่างๆ ในร่างกายในระยะยาว เป้าหมายของเอกสาร IAOMT ฉบับนี้คือการทบทวนสถานะของวิทยาศาสตร์ ณ จุดนี้ ในปี 2026 ได้ทำการค้นหาเอกสารโดยใช้คำสำคัญใน PUBMED (Medline รวมอยู่ใน PUBMED ด้วย) PUBMED จัดเรียงบทความตามลำดับโดยอิงจาก 'การจับคู่ที่ดีที่สุด' กับคำสำคัญ คลิกเพื่อดูกลยุทธ์การค้นหาซึ่งครอบคลุมช่วงปี 2000-2025 และสำหรับรายการอ้างอิง ซึ่งประกอบด้วยเอกสารอ้างอิง 561 รายการ

4. การทดลองแบบ RCT ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพหรือไม่?

การกำหนดความหมายของคำว่า 'ปลอดภัย' และ 'มีประสิทธิภาพ'

จึงเกิดคำถามขึ้นว่า เราเห็นด้วยกับจุดยืนของ ADA และ AAE ที่ว่า RCT ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพหรือไม่ คำตอบง่ายๆ คือไม่ – แต่เรื่องนี้อาจเกี่ยวข้องกับคำจำกัดความที่สมาคมทันตแพทย์ใช้เมื่อเทียบกับคำจำกัดความของคำว่า 'ปลอดภัย' และ 'มีประสิทธิภาพ' ของทันตกรรมชีวภาพ

โดยทั่วไป ความปลอดภัยหมายถึง 1) ความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง 2) ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคทางระบบ และ 3) ความเสี่ยงเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาทางเลือกอื่น ในมุมมองของ AAE หาก 1) ไม่พบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (เช่น ผู้ป่วยไม่มีอาการปวด) 2) ขาดข้อสรุปเกี่ยวกับผลกระทบของขั้นตอนการรักษาต่อโรคทางระบบ และ 3) ความเสี่ยงดูเหมือนจะต่ำกว่าการรักษาทางเลือกอื่น (เช่น การถอนฟัน ซึ่งเป็นการตัดสินใจเฉพาะกรณี) แล้ว AAE อาจใช้คำว่า 'ปลอดภัย' เพื่ออธิบาย RCT ในฐานะทันตแพทย์ชีวภาพ เราอาจมองว่าขั้นตอนการรักษานี้ไม่ปลอดภัยเนื่องจาก 1) มีโอกาสสูงที่จะเกิด AP เรื้อรัง (เช่น การติดเชื้อที่ซ่อนอยู่) ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีอาการปวดหรือไม่ก็ตาม 2) มีการศึกษาในมนุษย์หลายร้อยชิ้นที่แสดงความสัมพันธ์กับโรคทางระบบ และการศึกษาในสัตว์หลายร้อยชิ้นที่แสดงความเป็นไปได้ทางชีววิทยา และ 3) ความน่าจะเป็นที่การถอนฟัน ซึ่งกำจัดฟันที่ติดเชื้อทั้งหมด จะไม่นำไปสู่ ​​CAP

องค์กรขนาดใหญ่ที่ผู้คนมักหันไปขอข้อมูลและคำแนะนำนั้น ใช้หลักการพื้นฐานในการพิจารณาประสิทธิภาพของเทคนิค ดังนั้น หากได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง ดำเนินการรักษา ฟื้นฟู และติดตามผลอย่างเหมาะสม อัตราการหายของ RCT ก็จะดูสูง และด้วยเหตุนี้ ประสิทธิภาพจึงดูสูง ซึ่งองค์กรอาจนำมาตีความว่าเป็นมาตรวัดประสิทธิภาพ แต่ในสภาพแวดล้อมจริง ในประชากรทั่วไป และรวมถึงความแปรปรวนในความสามารถ/ความเชี่ยวชาญของผู้เชี่ยวชาญที่ทำการรักษา และตัวแปรอื่นๆ อีกมากมายที่อธิบายไว้ในตารางที่ 1 อัตรา CAP นั้นสูงกว่ามาก⁵ ซึ่งอาจหมายความว่ามีประสิทธิภาพน้อยลงจากมุมมองของทันตกรรมชีวภาพ

โดยสรุปแล้ว ในกรณีที่อาการอักเสบของเหงือกยังคงอยู่หลังการรักษารากฟัน (RCT) ทันตแพทย์ชีวภาพอาจพิจารณาว่าการรักษานั้นไม่ปลอดภัยและไม่ได้ผล ในขณะที่หากรอยโรคมีขนาดเล็กและผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บปวด สมาคมทันตแพทย์แห่งอเมริกา (AAE) อาจพิจารณาว่าขั้นตอนดังกล่าวปลอดภัยและได้ผล นอกจากนี้ ยังเป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางมากขึ้นว่า หากสุขภาพช่องปากไม่ดี สุขภาพร่างกายโดยรวมก็จะไม่ดีไปด้วย ช่องปากเป็นทางเข้าสู่ระบบทางเดินอาหาร สิ่งที่เกิดขึ้นในช่องปากสามารถส่งผลกระทบต่อร่างกายของเราทั้งหมดได้ โปรดเยี่ยมชมเว็บไซต์ของ IAOMT บูรณาการสุขภาพช่องปากและทันตกรรมชีวภาพ เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างปากและร่างกาย

ข้อจำกัดในงานวิจัยเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของโรคปอดอักเสบชุมชน (CAP)

แม้ว่าเอกสารทางวิชาการจะแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคปริทันต์อักเสบในฟันที่ได้รับการรักษารากฟันแล้วมีอย่างน้อย 40% ก็ตาม^{5 6} Wu และคณะเสนอว่ามีข้อจำกัดหลายประการในงานวิจัยและบทวิเคราะห์เชิงระบบที่ตีพิมพ์ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการประเมินผลลัพธ์ของการรักษาคลองรากฟัน (RCT) โดยทั่วไปแล้ว การถ่ายภาพรังสี 2 มิติบริเวณปลายรากฟันถูกนำมาใช้ในการประเมินผลลัพธ์ของ RCT โดยการไม่มีรอยโปร่งแสงบริเวณปลายรากฟันหมายถึงบริเวณปลายรากฟันที่แข็งแรง ในบทความวิเคราะห์พบว่า 57% ของงานวิจัยใช้ทั้งผลการตรวจทางคลินิกและภาพถ่ายรังสีในการพิจารณาผลลัพธ์ของการรักษา เนื่องจากภาวะปริทันต์อักเสบหลังการรักษา (AP) มักไม่มีอาการ งานวิจัยที่เหลืออีก 43% จึงพิจารณาผลลัพธ์จากการตรวจด้วยภาพถ่ายรังสีเพียงอย่างเดียว โดยใช้เกณฑ์การถ่ายภาพรังสี 2 มิติแบบเข้มงวด (รอยโปร่งแสงบริเวณปลายรากฟันหายไปอย่างสมบูรณ์ในการตรวจติดตาม) หรือแบบผ่อนปรน (รอยโปร่งแสงบริเวณปลายรากฟันลดลงในการตรวจติดตาม) ในงานวิจัยเหล่านี้¹¹ อย่างไรก็ตาม พบว่ากรณีส่วนใหญ่ที่ได้รับการยืนยันว่าฟันมีสุขภาพดีด้วยภาพรังสี 2 มิติ กลับตรวจพบภาวะปริทันต์อักเสบด้วยการถ่ายภาพรังสีคอมพิวเตอร์แบบลำแสงกรวย (CBCT) และการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ในฟันที่ตรวจพบว่าขนาดของรอยโปร่งแสงลดลงด้วยภาพรังสี 2 มิติ และถือว่าเป็นการหายของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน แต่ CBCT กลับแสดงให้เห็นว่ารอยโรคมีขนาดใหญ่ขึ้น¹¹

ในการศึกษาทางคลินิก ปัจจัยเพิ่มเติมอีกสองประการอาจส่งผลให้มีการประเมินผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จหลังการรักษารากฟันสูงเกินจริง ได้แก่ 1) การถอนฟันและการรักษาซ้ำมักไม่ถูกบันทึกว่าเป็นความล้มเหลว และ 2) การติดต่อผู้ป่วยหลังการรักษามักต่ำกว่า 50% ซึ่งทั้งสองอย่างนี้เป็นตัวบ่งชี้ว่าการรักษารากฟันไม่ประสบความสำเร็จ นอกจากนี้ ดัชนีรอบปลายรากฟัน ซึ่งมักใช้ในการพิจารณาความสำเร็จนั้น อิงตามผลการตรวจทางรังสีวิทยาและจุลพยาธิวิทยาในบริเวณรอบปลายรากฟันของฟันหน้าบน ความถูกต้องของการใช้ดัชนีนี้สำหรับตำแหน่งฟันทุกตำแหน่งนั้นเป็นที่น่าสงสัย เนื่องจากความหนาของกระดูกชั้นนอกและตำแหน่งของปลายรากฟันที่สัมพันธ์กับกระดูกชั้นนอกนั้นแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของฟัน ดังนั้น การทบทวนอย่างเป็นระบบที่รายงานอัตราความสำเร็จของการรักษารากฟันโดยไม่คำนึงถึงข้อจำกัดเหล่านี้จึงทำให้เกิดความเข้าใจผิด จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบระยะยาวโดยใช้ CBCT และเกณฑ์การประเมินที่เข้มงวดมากขึ้นเพื่อประเมินผลลัพธ์ของการรักษารากฟันอย่างถูกต้อง¹²

ปัจจัยบางประการที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่ดีของการรักษาคลองรากฟัน ซึ่งเชื่อมโยงกับขั้นตอนการรักษาเองนั้น แสดงอยู่ในตารางด้านล่าง คุณภาพของการรักษาและการบูรณะขั้นสุดท้ายเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญ

ปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย รูปที่ 2 กายวิภาคของราก

ปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยก็ส่งผลต่อผลลัพธ์เช่นกัน ในระดับผู้ป่วย ปัจจัยเสี่ยงรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง²⁷ การสูบบุหรี่^28,29 อาหารคาร์โบไฮเดรตสูง,³⁰ โรคเบาหวานที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว³¹ การใช้ยา³² และกลุ่มอาการเมแทบอลิซึม³³ ปัจจัยสำคัญที่สุดอย่างหนึ่งคืออายุที่มากขึ้น^17,29 แต่ต้องพิจารณาด้วยว่าอายุที่มากขึ้นมีความสัมพันธ์อย่างมากกับปัญหาสุขภาพและการใช้ยาที่เพิ่มมากขึ้น นอกจากนี้ยังมีหลักฐานเกี่ยวกับการควบคุมทางพันธุกรรมต่อการตอบสนองต่อการสะสมของแบคทีเรียซึ่งอาจนำไปสู่โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้ แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมในด้านนี้³⁴ ความซับซ้อนของระบบคลองรากฟันยิ่งทำให้ผลการรักษายากขึ้นไปอีก มีการแสดงให้เห็นว่าความแปรผันทางกายวิภาค เช่น คลองรากฟันเสริม อาจเป็นแหล่งสะสมของเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ตายแล้ว พร้อมด้วยแบคทีเรียจำนวนมาก ซึ่งอาจก่อให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังหากไม่ได้รับการแก้ไขอย่างเหมาะสมในระหว่างการรักษา³⁵ ภาพที่ 2 แสดงให้เห็นถึงตัวอย่างความซับซ้อนของระบบคลองรากฟัน)

ประโยชน์ด้านสุขภาพที่อาจได้รับจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่ประสบความสำเร็จ

แม้ว่าจะพบได้ไม่บ่อยนัก แต่ก็มีหลักฐานสนับสนุนถึงประโยชน์ต่อระบบร่างกายโดยรวมของการรักษารากฟันที่ประสบความสำเร็จ จากการศึกษาในผู้ป่วยโรคปริทันต์อักเสบ 15 ราย พบว่าการรักษารากฟันช่วยลดระดับของสารบ่งชี้การอักเสบอย่างโปรตีนซี-รีแอคทีฟความไวสูง (hs-CRP) และพบว่าผู้ป่วย 10 ใน 15 รายมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงหลังจากการรักษารากฟัน³⁶ ที่น่าสังเกตคือ 6 เดือนหลังจาก RCT คะแนนดัชนีปริทันต์ (PAI) เฉลี่ยลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากประมาณ 3.2 เหลือ 1.4 งานวิจัยที่เข้มงวดกว่ามากอีกชิ้นหนึ่งที่ดำเนินการโดย Kumar et al (2022) ก็สนับสนุนผลลัพธ์นี้เช่นกัน โดยเปรียบเทียบระดับ hs-CRP ก่อนและหลัง RCT ในผู้ป่วยสุขภาพดีที่มี AP แบบไม่แสดงอาการ (n=25) และกลุ่มควบคุมสุขภาพดีที่จับคู่กัน (n=25) พบว่าระดับ hs-CRP สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม AP ในช่วงเริ่มต้น ในกลุ่ม AP เมื่อติดตามผล 6 เดือน (n=22) ระดับ hs-CRP ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ว่าความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลง คะแนน PAI ลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากประมาณ 3.9 เหลือ 2.3³⁷

มีการศึกษาเพิ่มเติมที่ "ระบุ" ว่าการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (RCT) ที่ประสบความสำเร็จจะนำไปสู่การลดลงของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการอักเสบ แต่เมื่อพิจารณาอย่างละเอียดแล้วจะพบความคลุมเครือ ตัวอย่างเช่น การศึกษาหลายชุดเริ่มต้นด้วยการสังเกตตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการอักเสบที่เพิ่มสูงขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วย AP เมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี³⁸ ต่อมา ผู้เขียนพบว่าตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการอักเสบในจุลินทรีย์ในน้ำลาย เลือด และตัวอย่างภายในคลองรากฟันของผู้ป่วยที่เป็นโรค AP มีความสัมพันธ์กัน ซึ่งบ่งชี้ว่าการติดเชื้อ AP อาจแพร่กระจายจากคลองรากฟันไปยังร่างกายผ่านทางกระแสเลือด ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการอักเสบเพิ่มขึ้นได้³⁹ การทดลองแบบสุ่มและควบคุม (RCT) ได้ดำเนินการกับผู้ป่วย AP กลุ่มเดียวกันนี้ หลังจาก 2 ปี ผู้ป่วยกว่าครึ่ง (37 ราย) กลับมาตรวจติดตามผล และผู้เขียนอ้างว่าประสบความสำเร็จ 100% ซึ่งได้รับการยืนยันจากรายงานทางคลินิกและภาพถ่ายรังสี 2 มิติ: 21 รายหายสนิท และ 16 รายกำลังอยู่ในช่วงฟื้นตัว ตัวบ่งชี้ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด 4 ตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่อีก 9 ตัวเพิ่มขึ้น และบางตัวไม่เปลี่ยนแปลง⁴⁰

ดังนั้น ในขณะที่การรักษารากฟันที่ประสบความสำเร็จช่วยลดระดับเซรั่มของสารบ่งชี้ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิด เช่น hs-CRP, อะซิเมตริกไดเมทิลอาร์จินีน และเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเอส-2 แต่สารบ่งชี้อื่นๆ อีกหลายตัว รวมถึง IL-1β, IL-6 และ MMP-8 กลับเพิ่มสูงขึ้น⁴⁰ ผู้เขียนตั้งชื่อผลงานนี้ว่า "การรักษารากฟันที่ประสบความสำเร็จช่วยลดระดับสารบ่งชี้ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในซีรัม ได้แก่ โปรตีนซี-รีแอคทีฟความไวสูง (hs-CRP) อะซิเมตริกไดเมทิลอาร์จินีน และเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเอส-2" โดยไม่ได้กล่าวถึงว่าปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่า

การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งได้ตรวจสอบสารเมตาบอไลต์ 44 ชนิด ณ จุดเริ่มต้นที่ 4 ช่วงเวลา (3 เดือน 6 ​​เดือน 1 ปี และ 2 ปี) สมมติฐานหนึ่งที่ทดสอบคือ การรักษารากฟันแบบ RCT จะช่วยปรับปรุงระดับน้ำตาลในเลือด ผลการติดตามที่ 2 ปี พบว่าระดับน้ำตาลในเลือดลดลง สมมติฐานที่สองที่ทดสอบคือ การรักษารากฟันแบบ RCT จะช่วยปรับปรุงการเผาผลาญไขมัน หลังจากการรักษารากฟันแบบ RCT ระดับคอเลสเตอรอลลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการติดตามที่ 3 และ 6 เดือน เมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น ระดับโคลีนลดลงในการติดตามที่ 6 เดือน ระดับกรดไขมันลดลงในการติดตามที่ 3 เดือน แต่เพิ่มขึ้นในการติดตามที่ 1 และ 2 ปี ระดับไตรกลีเซอไรด์ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการติดตามที่ 3 และ 6 เดือน แต่เพิ่มขึ้นในการติดตามที่ 1 และ 2 ปี ผู้เขียนสรุปว่า “โดยรวมแล้ว ผลการค้นพบเหล่านี้เน้นให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างการรักษารากฟันที่ประสบความสำเร็จและประโยชน์ในระยะสั้นต่อการเผาผลาญไขมัน”⁴¹

บางทีข้อสรุปนั้นอาจเป็นความจริงเพียงบางส่วน อย่างไรก็ตาม เป็นที่ยอมรับกันในวงการแพทย์ว่า ตัวบ่งชี้ที่ไวที่สุดและมีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดของภาวะการเผาผลาญไขมันที่ไม่ดีคือระดับไตรกลีเซอไรด์ที่สูง^{42 45-} ระดับไตรกลีเซอไรด์ที่สูงขึ้นเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและการทำงานผิดปกติของระบบเผาผลาญ สะท้อนให้เห็นถึงภาวะดื้อต่ออินซูลินและการเผาผลาญกรดไขมันที่บกพร่อง และมีความสัมพันธ์อย่างมากกับกลุ่มอาการเมตาบอลิกและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด^{42 45-} เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่า การวัดระดับคอเลสเตอรอลโดยไม่แยกแยะระหว่างไขมันชนิดความหนาแน่นสูงและความหนาแน่นต่ำนั้นไม่เพียงพอ อาจพบระดับคอเลสเตอรอลปกติได้ในผู้ที่มีอาการรุนแรง ความผิดปกติของการเผาผลาญ^46,47 แม้ว่าการสังเกตพบว่าระดับน้ำตาลในเลือดดีขึ้นจะเป็นเรื่องดี แต่การที่ไม่มีการกล่าวถึงการเพิ่มขึ้นของไตรกลีเซอไรด์นั้นเป็นเรื่องที่น่ากังวล

การศึกษาชิ้นที่สามมีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจสอบว่าการรักษารากฟัน (RCT) นำไปสู่การลดลงของไบโอมาร์กเกอร์หรือไม่ บทความนี้มีชื่อว่า “ระดับโปรตีนซี-รีแอคทีฟลดลงหลังการรักษารากฟันในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีสุขภาพดีทางคลินิกแต่มีภาวะปริทันต์อักเสบที่ปลายรากฟันและมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด การศึกษาเชิงพิจารณาไปข้างหน้า” การศึกษานี้ได้ตรวจสอบไบโอมาร์กเกอร์หลายตัวที่ 1 และ 6 เดือนหลังการรักษารากฟันในผู้ป่วย 29 ราย ในไบโอมาร์กเกอร์ทั้งหมด ยกเว้นหนึ่งตัว ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ ระดับ hs-CRP ลดลงที่ 1 เดือน แต่เพิ่มขึ้นอีกครั้งที่ 6 เดือน ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย (15 ราย) ถูกระบุว่ามีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่เริ่มต้น ในจำนวนนี้ มีเพียง 7 รายที่กลับมาตรวจติดตามผลที่ 6 เดือน ในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ ระดับ hs-CRP ลดลงทั้งสองช่วงเวลา คะแนน PAI ลดลงจากประมาณ 5 ในการติดตามผลครั้งแรกเหลือ 3 แต่ไม่ลดลงอีกที่ 6 เดือน งานวิจัยนี้มีข้อจำกัดหลายประการ รวมถึงการไม่ได้ควบคุมการเปรียบเทียบหลายรายการ (เช่น ผลบวกเท็จเนื่องจากจำนวนตัวแปรที่ประเมิน) และจำนวนผู้เข้าร่วมวิจัยที่กลับมาเข้าร่วมการวิจัยครั้งที่ 2 มีจำนวนน้อยมาก^nd การประเมินภายในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด⁴⁸

ในบางการศึกษาที่กล่าวมาข้างต้น คะแนน PAI ลดลง ซึ่งแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ทางคลินิกบางประการ ถึงกระนั้น ในขณะที่ผู้เขียนบทความ RCTT นี้พยายามที่จะชี้แจงถึงศักยภาพ ประโยชน์ต่อสุขภาพโดยรวม จากการศึกษาแบบ RCT พบว่า ข้ออ้างเกี่ยวกับประโยชน์ต่อสุขภาพยังไม่มีหลักฐานสนับสนุน

บางครั้งผู้ป่วยอาจต้องเลือกวิธีการรักษารากฟัน เนื่องจากทางเลือกอื่นๆ ที่อธิบายไว้โดยละเอียดด้านล่าง ซึ่งมักเริ่มต้นด้วยการถอนฟัน อาจไม่ใช่ทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยด้วยเหตุผลทางการแพทย์ ความสวยงาม หรือด้านการเงิน บางครั้งผู้ป่วยอาจยังไม่พร้อมที่จะสูญเสียฟัน แม้จะเป็นฟันที่ไม่แข็งแรงแล้วก็ตาม หากพิจารณาปัจจัยสำคัญต่างๆ แล้ว การรักษารากฟันอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับบางคน

5. การทดลองแบบสุ่มและความสัมพันธ์กับโรคทางระบบ

ผลการศึกษาหลายร้อยชิ้นแสดงให้เห็นว่า สมาคม ความสัมพันธ์ระหว่าง AP และปัญหาสุขภาพในระบบต่างๆ รวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน และอื่นๆ ทั้งนี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาทดลองแบบควบคุมระยะยาวในอนาคตเพื่อแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ดังกล่าว สาเหตุ, ค่อนข้างมากกว่า สมาคมการศึกษาเช่นนี้แทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะดำเนินการในมนุษย์ ดังนั้น การศึกษาทางวิทยาศาสตร์จึงจำเป็นต้องดำเนินการต่อไป ขึ้นอยู่กับ โดยอาศัยการศึกษาความสัมพันธ์ที่ดำเนินการอย่างดี และการศึกษาในสัตว์ทดลองก่อนการทดลองในมนุษย์

ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยกว่า 2 ล้านราย พบความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างการมีพยาธิสภาพทางทันตกรรมรากฟันกับประวัติการเป็นโรคความดันโลหิตสูง โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ และการผ่าตัดหัวใจ⁴⁹ ตารางที่ 2 นำเสนอบทความวิจารณ์ในหัวข้อนี้ ซึ่งอ้างอิงงานวิจัยต้นฉบับสำหรับผู้อ่านที่สนใจ สิ่งสำคัญที่ควรพิจารณาเมื่อประเมินงานวิจัยเหล่านี้คือสมมติฐานที่กำลังทดสอบ – ผู้เขียนถามว่า “AP เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบหรือไม่” หรือ “โรคทางระบบเกี่ยวข้องกับ AP หรือไม่” นอกจากนี้ยังสำคัญที่จะต้องจำไว้ว่าเหรียญอาจมีสองด้าน: ในขณะที่โรคทางระบบอาจส่งผลต่อกลไกการเกิดโรคของการติดเชื้อในคลองรากฟัน การติดเชื้อในคลองรากฟันก็อาจส่งผลต่อสุขภาพทางระบบได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น การทบทวนอย่างเป็นระบบระบุว่าโรคเรื้อรัง รวมถึงเบาหวานและความดันโลหิตสูง สามารถทำให้ผลลัพธ์การรักษาหลังการรักษาคลองรากฟันแย่ลง นำไปสู่ความชุกของการติดเชื้อเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษาที่สูงขึ้น⁵⁰ ขณะที่การศึกษาอื่นๆ ชี้ให้เห็นว่าการมีอยู่ของ AP อาจทำให้สภาวะทางระบบต่างๆ เช่น โรคเบาหวานประเภทที่ 2 รุนแรงขึ้น ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการสมานแผลหลังการรักษารากฟัน³³ เนื่องจากความสัมพันธ์แบบสองทิศทางที่เป็นไปได้นี้ เวชศาสตร์เอ็นโดดอนติกจึงได้รับความสำคัญมากขึ้นในสาขาเอ็นโดดอนติกส์⁵¹

กลไกที่อยู่เบื้องหลังความสัมพันธ์ระหว่าง AP และโรคทางระบบ อาจมีสารเอนโดท็อกซินเป็นตัวกลางอย่างน้อยบางส่วน⁵² เอนโดท็อกซินเป็นลิโปโพลีแซคคาไรด์ชนิดหนึ่ง ซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบ แบคทีเรียเหล่านี้มีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะสูงมาก จึงอาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสุขภาพของมนุษย์ เยื่อหุ้มชั้นนอกนี้มีสารกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพสูง⁵³ เอนโดท็อกซินได้รับชื่อนี้เนื่องจากเดิมทีเชื่อกันว่าเป็นสารพิษที่ถูกกักเก็บอยู่ภายในแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันเรารู้แล้วว่าเอนโดท็อกซินถูกปล่อยออกมาจากแบคทีเรีย ความเป็นพิษของมันเกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบของร่างกายต่อสารพิษนั้น ไม่ใช่ความเป็นพิษโดยตัวแบคทีเรียเอง⁵⁴ สิ่งมีชีวิตทุกชนิดมีสารเอนโดท็อกซินอยู่ในร่างกายในระดับหนึ่ง ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม พบสารเอนโดท็อกซินในระดับสูงในลำไส้ นอกจากนี้ยังพบในน้ำลาย คราบจุลินทรีย์ในฟัน ผิวหนัง ปอด ทางเดินหายใจ ทางเดินปัสสาวะ และเลือด เมื่อพบสารเอนโดท็อกซินในเลือด แม้ในระดับนาโนกรัม ก็มักเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ ดังที่อธิบายไว้ในงานวิจัยของ Gomes et al (2018) เอนโดท็อกซินกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบผ่านกลไกที่ซับซ้อน โดยกระตุ้นยีนที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบหลายร้อยยีน อย่างไรก็ตาม แม้ไม่มีการติดเชื้อ เอนโดท็อกซินก็ยังสามารถผ่านเยื่อบุผิวของลำไส้ เหงือก จมูก และ/หรือปอดได้ Gomes และคณะแสดงให้เห็นว่าระดับเอนโดท็อกซินในคลองรากฟันที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับอาการปวดฟัน ความเครียดจากออกซิเดชันและไนโตรเซชัน และโรคทางสมองและความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง⁵⁴ เอนโดท็อกซินมีความเกี่ยวข้องกับโรคความเสื่อมของระบบประสาท เช่น โรคพาร์กินสันและโรคอัลไซเมอร์^52,55,56 ผู้ที่เป็นโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังจะมีระดับสารเอนโดท็อกซินในเลือดสูงขึ้น⁵⁷ และมีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อโรคอัลไซเมอร์ รวมถึงอัตราการเสื่อมถอยของความสามารถทางปัญญาที่เร็วขึ้น⁵⁸ ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าสารเอนโดท็อกซินเข้าสู่สมองและนำไปสู่ความเสื่อมของระบบประสาทได้อย่างไร แต่กำลังมีการศึกษาอย่างต่อเนื่อง⁵²

6. RCT: การศึกษาในสัตว์และการศึกษาในสัตว์ทดลอง

การตรวจสอบตารางที่ 2 (ความสัมพันธ์ระหว่าง AP และโรคทางระบบ) นั้นน่าสนใจมาก แต่ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุ อย่างไรก็ตาม AP เกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ในลำไส้ที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยแบคทีเรียประมาณ 200 สายพันธุ์⁷⁶ ความใกล้ชิดทางกายวิภาคของจุลินทรีย์เหล่านี้กับกระแสเลือดสามารถเอื้อต่อการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งเป็นการแพร่กระจายของแบคทีเรียและส่วนประกอบของแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด อันที่จริง พบภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วย 18 ถึง 54% หลังจากการผ่าตัด RCT⁷⁷ นี่เป็นหลักฐานเพิ่มเติมที่บ่งชี้ว่า AP สามารถก่อให้เกิดโรคได้ แต่ยังไม่ใช่ข้อสรุปที่แน่ชัด

มีการเสนอสามกลไกหรือเส้นทางที่เชื่อมโยงการติดเชื้อในช่องปาก เช่น โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน กับผลกระทบต่อระบบต่างๆ ในร่างกาย ได้แก่ 1) การแพร่กระจายของแบคทีเรียจากช่องปากไปยังร่างกาย 2) การบาดเจ็บจากการแพร่กระจายของสารพิษจากจุลินทรีย์ในช่องปากที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด และ 3) การอักเสบจากการแพร่กระจายที่เกิดจากความเสียหายทางภูมิคุ้มกันที่เกิดจากจุลินทรีย์ในช่องปาก⁷⁸ แม้ว่าจะยังไม่ทราบแน่ชัดว่ากลไกใดเป็นสาเหตุ แต่การศึกษาในสัตว์ทดลองที่มีการควบคุมอย่างดี โดยการเหนี่ยวนำให้เกิด AP ในสัตว์ทดลอง สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่สำคัญซึ่งควรนำมาพิจารณาในการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์ ตัวอย่างเช่น เพื่อตรวจสอบว่า AP สามารถทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งได้หรือไม่ จึงได้ทำการเหนี่ยวนำให้เกิด AP ในหนูทดลองดัดแปลงพันธุกรรม (ขาดอะโพลิโปโปรตีนอี) สองกลุ่ม กลุ่มหนึ่งได้รับอาหารปกติ และอีกกลุ่มหนึ่งได้รับอาหารไขมันสูงเพื่อเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง หลังจาก 4 เดือน หนูทดลองทั้งสองกลุ่มถูกทำการุณยฆาต ปรากฏว่าทั้งสองกลุ่มเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งไม่ว่าจะได้รับอาหารชนิดใดก็ตาม⁷⁹ ซึ่งให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ แต่ก็มีข้อจำกัดตรงที่ไม่ได้รวมกลุ่มควบคุมที่ไม่มีภาวะ AP ไว้ด้วย

ดังนั้น Gan และคณะจึงทำการทดลองที่คล้ายกัน โดยเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองในหนูทดลองกลุ่มหนึ่ง และเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่มีภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพอง พบว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการก่อตัวของคราบพลัคในหลอดเลือดแดงใหญ่ของหนูทดลองที่มีภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพอง เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม⁸⁰ ผลการศึกษาเพิ่มเติมพบว่า AP เปลี่ยนแปลงจุลินทรีย์ในลำไส้ Gan และคณะได้ทำการวิจัยต่อยอดในแนวทางนี้ โดยแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของจุลินทรีย์ในลำไส้ กล่าวคือ แบคทีเรียชนิดที่เป็นอันตรายเจริญเติบโตได้ดี ในขณะที่แบคทีเรียชนิดที่เป็นประโยชน์ลดลง พบความผิดปกติในการเผาผลาญไขมันและการสังเคราะห์กรดน้ำดี ซึ่งนำไปสู่ระดับกรดที่เป็นอันตรายที่สูงขึ้น ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง การซึมผ่านของลำไส้ที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็ง เน้นย้ำถึงความสำคัญของอุปสรรคในลำไส้ต่อสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด งานวิจัยในระดับก่อนคลินิกนี้ไม่เพียงแต่สนับสนุนข้อสรุปที่ว่า AP สามารถก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจได้เท่านั้น แต่ยังเน้นย้ำถึงความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างสุขภาพช่องปาก องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้ และการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดอีกด้วย⁸¹

งานวิจัยในสัตว์ทดลองอื่น ๆ ศึกษาว่า AP ส่งผลต่อการอักเสบและรอยโรคในหลอดเลือดแดงใหญ่ในระยะเริ่มต้นอย่างไรในหนูที่ได้รับอาหารไขมันสูง โดยแบ่งหนูออกเป็น 4 กลุ่มเพื่อศึกษาผลกระทบร่วมกันของภาวะอ้วนและ AP เมื่อเปรียบเทียบกับหนูที่ไม่ได้รับ AP หรืออาหารไขมันสูง AP ทำให้ตัวบ่งชี้การอักเสบหลายชนิดเพิ่มขึ้น รวมถึง IL-2, IL-6 และ IL-10 ในซีรั่ม ในขณะที่อาหารไขมันสูงทำให้การแสดงออกของ MCP-1, TLR-4 และ NF-κB p65 เพิ่มขึ้น หนูที่ได้รับทั้งอาหารไขมันสูงและ AP แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของ TLR-4 มากยิ่งขึ้น ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่า AP ส่งเสริมการอักเสบในระบบและอาจมีส่วนทำให้เกิดการบาดเจ็บในหลอดเลือดแดงใหญ่ในระยะเริ่มต้น ซึ่งเน้นย้ำถึงบทบาทที่อาจเกิดขึ้นในโรคหัวใจและหลอดเลือด⁸² การศึกษาเชิงกลไกสนับสนุนข้อค้นพบเหล่านี้ และชี้ให้เห็นถึงการกระตุ้นการแสดงออกของไมโครอาร์เอ็นเอของไซโตไคน์อักเสบในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่รุนแรงยิ่งขึ้น⁸³

เนื่องจากประชากรอเมริกัน 12-15% เป็นโรคเบาหวาน และย้ำอีกครั้งว่าผู้ใหญ่ 1 ใน 4 คนมีภาวะตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (AP) จึงมีการวิจัยเพื่อตรวจสอบบทบาทของ AP ในโรคเบาหวาน อินเตอร์ลิวคิน-17 (IL-17) เป็นไซโตไคน์ที่กระตุ้นการอักเสบอย่างรุนแรง ซึ่งมีระดับสูงขึ้นในโรคเบาหวานทั้งประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 และมีส่วนทำให้เกิดภาวะดื้อต่ออินซูลิน ความผิดปกติของเซลล์เบต้า และภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน ระดับ IL-17 ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับการเกิดและความรุนแรงของโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง Cintra และคณะได้ตรวจสอบระดับ IL-17 ในซีรัมของหนูที่มีระดับน้ำตาลในเลือดปกติและหนูที่เป็นเบาหวานที่มีและไม่มี AP โดยเฉพาะ ไม่ว่าจะเป็นเบาหวานหรือไม่ก็ตาม AP ทำให้ระดับ IL-17 ในซีรัมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังพบผลลัพธ์เชิงลบในมาตรวัดอื่นๆ ในหนูที่เป็นเบาหวานแต่ไม่มี AP ซึ่งไม่ใช่เรื่องที่คาดไม่ถึง ผลลัพธ์เหล่านี้สนับสนุนข้อสรุปที่ว่า AP นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้การอักเสบที่บ่งชี้ถึงโรคเบาหวาน⁸⁴ การศึกษาในสัตว์อื่นๆ สนับสนุนการพบตัวบ่งชี้การอักเสบที่สูงขึ้นในผู้ป่วย AP^{85 86}

ตามระบบ ภาระโรคทั่วโลก จากการศึกษาพบว่า ผู้ใหญ่ประมาณ 1 ใน 6 คน มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคทางระบบประสาท⁸⁷ ตัวเลขที่สูงลิบลิ่วนี้ยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ บางทีข้อเท็จจริงที่ว่าประมาณ 1 ใน 4 ของผู้ใหญ่ในปัจจุบันมีภาวะ AP ที่เกี่ยวข้องกับ RCT อาจเป็นส่วนหนึ่งที่อธิบายถึงการเพิ่มขึ้นของโรคทางระบบประสาท อย่างน้อย 3 กลุ่มวิจัยทางคลินิกก่อนหน้านี้ได้ศึกษาผลกระทบของ AP ต่อสมองแล้ว Simões และเพื่อนร่วมงานได้แสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ได้แก่ ทูมอร์เนโครซิสแฟคเตอร์อัลฟา (TNF-α), อินเตอร์ลิวคิน 1 เบตา (IL1β) และอินเตอร์ลิวคิน 6 (IL-6) ในฮิปโปแคมปัสและคอร์เทกซ์ส่วนหน้าของสมอง⁸⁸ การศึกษาครั้งที่สองพบว่ามีเลือดออกในสมองเมื่อเกิดภาวะ AP โดยการฉีดสารเข้าไปโดยเฉพาะ สเตรปโทคอกคัสกลายพันธุ์ เข้าไปในเนื้อเยื่อในโพรงฟัน⁸⁹ อย่างไรก็ตาม การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งที่มุ่งเน้นผลกระทบในระยะก่อนและหลังคลอด ได้ทำการเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะ AP ในหนูทดลองที่ตั้งครรภ์ และพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้การอักเสบ (IL-6, TNF-α และ IL-1-b) ในสมองของลูกหนู⁹⁰ บ่งชี้ถึงอิทธิพลของเอพิเจเนติกส์

Bain et al (2009) ยังได้ตรวจสอบผลกระทบของ AP ต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ด้วย เมื่อเปรียบเทียบกับหนูตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะ AP หนูที่มีภาวะ AP มีระยะเวลาตั้งครรภ์นานกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และให้กำเนิดลูกที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังพบว่ามีระดับความเข้มข้นของ IL-6, VEGF, IL-1-beta และ IL-10 ในมดลูก และ IL-6, CRP และ TNF-alpha ในตับสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p<0.01) ระดับน้ำตาลในเลือดและระดับความเข้มข้นของ TNF-alpha, IL-6, endothelin-1, IL-10 และอินซูลินในซีรั่มสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในหนูตั้งครรภ์ที่มีภาวะ AP การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของระดับความเข้มข้นของ TNF-alpha ในซีรั่ม ระดับน้ำตาลในเลือด และระดับความเข้มข้นของอินซูลินในซีรั่ม บ่งชี้ว่าหนูที่มีภาวะ AP พัฒนาภาวะดื้อต่ออินซูลิน ซึ่งส่งผลต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์⁹¹

งานวิจัยในสัตว์อื่นๆ ได้ศึกษาผลกระทบของ AP ต่อโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เมื่อเปรียบเทียบกับสัตว์ที่เป็นโรค RA เพียงอย่างเดียว สัตว์ที่เป็นทั้ง RA และ AP มีการอักเสบและความรุนแรงของข้อต่อมากกว่า (เส้นรอบวงของอุ้งเท้า/เข่าใหญ่กว่า มีการสึกกร่อนและผิดรูปของกระดูกรุนแรงกว่า) พารามิเตอร์ของกระดูกแย่ลง รวมถึงปริมาตรและความหนาแน่นของกระดูกลดลง มีกระดูกอ่อนน้อยลง และการแยกตัวของกระดูกอ่อนมากขึ้น และมีลักษณะการอักเสบที่เปลี่ยนแปลงไป โดยมี TNF-α สูงขึ้น IL-2 ต่ำลง และ IL-17 สูงขึ้น ผู้เขียนสรุปว่า AP ทำให้การดำเนินไปและความรุนแรงของ RA แย่ลง ซึ่งบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อ/การอักเสบในช่องปากกับโรคภูมิต้านตนเองทั่วร่างกาย⁹²

แม้ว่าจะมีการนำเสนอไปเพียงไม่กี่ชิ้น แต่ในสาขาการศึกษาทางคลินิกก่อนคลินิก (เช่น การศึกษาในสัตว์) กำลังมีการศึกษาใหม่ๆ เกิดขึ้นมากมาย ซึ่งแสดงให้เห็นถึงผลเสียของ AP ต่อสุขภาพโดยรวม การศึกษาประเภทนี้ไม่เหมาะสมที่จะทำในมนุษย์ และไม่สามารถ "ควบคุม" ได้ในระดับเดียวกัน แต่ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความเข้าใจของเรา และชี้ให้เห็นถึงกลไกที่เป็นสาเหตุโดยตรง ตัวอย่างเช่น การศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจที่บกพร่องในหนูที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่ได้รับ AP⁹³การทำงานของหัวใจในหนูเบาหวานที่มี AP⁹⁴ผลกระทบที่รุนแรงขึ้นของโรคเบาหวานในหนูที่มี AP⁹⁵ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบในเลือดของหนู AP^96,97ผลกระทบต่อความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม⁹⁸และการอักเสบในระบบและตับที่ถูกกระตุ้นโดย AP⁹⁹การศึกษาในสัตว์ทดลองชิ้นหนึ่งได้ประเมินอิทธิพลแบบสองทิศทางที่อาจเกิดขึ้นระหว่างกลุ่มอาการเมตาบอลิกและ AP โดยเฉพาะ และพบว่า AP ทำให้กลุ่มอาการเมตาบอลิกแย่ลง ในขณะที่กลุ่มอาการเมตาบอลิกไม่มีผลต่อ AP¹⁰⁰

โดยสรุป การสอบถามทางวิทยาศาสตร์ของ IAOMT ครั้งนี้ไม่พบการศึกษาในสัตว์ทดลองใดที่ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบเชิงลบของ AP ต่อพารามิเตอร์ด้านสุขภาพ

7. ประชากรพิเศษ

IAOMT ไม่ได้มีจุดยืนว่าควรจะถอนฟันที่ไม่มีชีวิตทั้งหมด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ชัดเจนว่าฟันที่ไม่มีชีวิต ไม่ว่าจะได้รับการรักษารากฟันหรือไม่ก็ตาม อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพโดยรวมในคนจำนวนมาก แต่คนเหล่านั้นคือใคร และมีกี่เปอร์เซ็นต์ที่เสี่ยง? ตลอดทั้งเอกสารนี้ เราได้ระบุกลุ่มย่อยหลายกลุ่มของคนที่เสี่ยงต่อการมีอาการแย่ลงจากการรักษารากฟัน ตัวอย่างเช่น ประชากร 1 พันล้านคน (1 ใน 4 ของประชากรโลก) ที่เป็นโรคเมตาบอลิกซินโดรม¹⁰¹ มีความเสี่ยง โดยความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวาน 12-15%¹⁰² และ 48% ที่มีภาวะความดันโลหิตสูง¹⁰³ การซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดโดยทันตแพทย์จะช่วยระบุจำนวนผู้ใหญ่ชาวอเมริกันจำนวนมากที่ "มีความเสี่ยง" ทันตแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษารากฟันควรวางแผนการรักษาโดยคำนึงถึงสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดทั้งในด้านสุขภาพฟันและสุขภาพโดยรวม¹⁰⁴ หลังจากนั้น ผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล โดยพิจารณาจากสถานะทางการแพทย์และปัจจัยอื่นๆ

8. ทางเลือกในการรักษาอื่นนอกเหนือจาก RCT

เมื่อเนื้อเยื่อในฟันได้รับความเสียหายหรือติดเชื้ออย่างถาวร (เช่น ฟันที่ไม่แข็งแรง) ในกรณีส่วนใหญ่ ทางเลือกที่ได้ผลดีที่สุดนอกเหนือจากการรักษารากฟันคือการถอนฟันทั้งหมด ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงความเสี่ยงในระยะยาวที่การรักษารากฟันจะยังคงเป็นแหล่งสะสมของแบคทีเรีย และป้องกันการแพร่กระจายของแบคทีเรียที่เป็นอันตรายไปทั่วร่างกาย เมื่อถอนฟันแล้ว สามารถทดแทนฟันที่หายไปได้ด้วยรากฟันเทียม สะพานฟันแบบติดแน่น หรือฟันปลอมแบบถอดได้ รากฟันเทียมเป็นวิธีแก้ปัญหาที่ทนทานและได้ผลดี โดยใช้รากฟันเทียม (ทำจากไทเทเนียมหรือเซรามิก) ฝังลงในกระดูกขากรรไกรเพื่อรองรับครอบฟัน ซึ่งจะช่วยป้องกันการสูญเสียกระดูกและรักษาการเรียงตัวของฟันรอบข้าง ปัจจุบัน IAOMT มีความเห็นว่ารากฟันเทียมเซรามิกเซอร์โคเนียซึ่งปราศจากโลหะเป็นทางเลือกที่เข้ากันได้ดีที่สุดกับร่างกาย สะพานฟันแบบติดแน่นใช้ครอบฟันบนฟันข้างเคียงเพื่อรองรับฟันเทียมที่ "เชื่อม" ช่องว่าง ฟันปลอมแบบถอดได้เป็นวิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัดและคุ้มค่าสำหรับการทดแทนฟันที่หายไปหนึ่งซี่หรือมากกว่านั้น อย่างไรก็ตาม เพื่อรักษาสภาพโครงสร้างและสุขภาพของกระดูก และป้องกันการเคลื่อนตัวของฟัน การปลูกรากฟันเทียมที่ทำจากวัสดุที่เข้ากันได้กับร่างกาย (โดยอุดมคติคือเซรามิก) หุ้มด้วยครอบฟันเซอร์โคเนีย เป็นวิธีที่ IAOMT แนะนำเป็นอย่างยิ่ง

สำหรับฟันที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อในโพรงฟันไม่รุนแรง (เช่น ฟันที่มีชีวิต) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การรักษาเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ยังมีชีวิตอยู่ ก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง¹⁰⁵ หากเนื้อเยื่อในโพรงฟันเปิดออกเนื่องจากอุบัติเหตุหรือฟันผุอย่างรุนแรง แพทย์จะใช้สารที่มีส่วนผสมของแคลเซียมและยามาวางไว้เหนือเนื้อเยื่อในโพรงฟันโดยตรง เพื่อกระตุ้นการสมานแผลและปกป้องเนื้อเยื่อ หากฟันผุไปถึงเนื้อเยื่อในโพรงฟันแล้วแต่รากฟันยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่ ซึ่งอาจเกิดขึ้นในเด็ก แพทย์อาจทำการผ่าตัดเอาเฉพาะส่วนที่ติดเชื้อของเนื้อเยื่อในโพรงฟันออก (pulpotomy) แม้ว่าวิธีการนี้จะใช้กันทั่วไปในทันตกรรมเด็ก แต่ก็มีแนวโน้มที่ดีในการใช้ในผู้ใหญ่เช่นกัน^106,107

9. เทคโนโลยีใหม่และที่กำลังเกิดขึ้นในด้านทันตกรรมรากฟัน

โดยทั่วไปแล้ว เทคนิคและเทคโนโลยีใหม่ๆ มักยังไม่มีประวัติการใช้งานหรือการศึกษาที่ตีพิมพ์เพื่อยืนยันถึงประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่เป็นไปตามที่คาดหวังจากการรักษารากฟันแบบดั้งเดิมที่กล่าวถึงในรายงานนี้ ผู้ที่เลือกที่จะรักษาฟันไว้อาจต้องการพิจารณาหาทันตแพทย์ที่ใช้เทคนิคเสริมบางอย่างร่วมกับการรักษารากฟันแบบดั้งเดิม ซึ่งอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์กรวยบีม (CBCT)

ดังที่กล่าวมาข้างต้น ความแปรผันทางกายวิภาคของการมีอยู่และจำนวนของคลองรากฟันนั้นพบได้ทั่วไป (ดูรูปที่ 2) โดยปกติแล้ว คลองรากฟันของฟันกรามบนซี่แรกจะมีสามรากและสามคลอง แต่ก็มีรายงานว่าพบได้มากถึงหกคลอง และน้อยที่สุดเพียงสองคลอง¹⁰⁸ คลองรากฟันส่วนเกินนั้นยากที่จะมองเห็นได้ด้วยการถ่ายภาพรังสี 2 มิติเพียงอย่างเดียว และอาจปกปิดเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ตายแล้ว ซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเรื้อรังหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม^35,109 การใช้เทคนิคการถ่ายภาพขั้นสูง เช่น การถ่ายภาพรังสีคอมพิวเตอร์แบบลำแสงกรวย (CBCT) มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด เพื่อระบุปัญหาที่อาจเกิดขึ้นซึ่งมองไม่เห็นด้วยภาพรังสีเอกซ์ 2 มิติแบบดั้งเดิม เช่น ท่อเสริม¹¹⁰ หัวใจสำคัญของเทคโนโลยี CBCT คือความสามารถในการมองเห็นรอยโรคที่สนใจในรูปแบบ 3 มิติ (ด้านหน้า ด้านข้าง และด้านบน) การใช้ CBCT ให้ความมั่นใจได้มากกว่า (เมื่อเทียบกับภาพรังสี 2 มิติ) ว่าได้ทำการรักษาคลองรากฟันทั้งหมดแล้ว เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาคลองรากฟันแบบดั้งเดิม นอกจากนี้ยังช่วยในการระบุสัญญาณเริ่มต้นหรือการแพร่กระจายของการติดเชื้อได้อีกด้วย ดังนั้น การตรวจทางรังสีวิทยาด้วย CBCT จึงกลายเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินฟันและกระดูกโดยรอบ

การบำบัดด้วยโอโซน

การใช้เทคนิคการฆ่าเชื้อและการรักษาขั้นสูงได้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทั้งในการรักษารากฟันและทางเลือกอื่นๆ^111,112 ก๊าซโอโซนหรือน้ำโอโซนเป็นสารฆ่าเชื้อที่มีประสิทธิภาพสูง สามารถฆ่าแบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อราได้ในระหว่างขั้นตอนทางทันตกรรม และช่วยในการรักษาฟัน เหงือก และกระดูก การปฏิบัติตามมาตรฐานการดูแลรักษาที่ยอมรับได้ และการใช้งานที่เหมาะสม ออกซิเจน/โอโซนสามารถช่วยเพิ่มผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในหลายด้านของทันตกรรมได้¹¹¹ ตัวอย่างเช่น ในการรักษาคลองรากฟันซ้ำ การบำบัดด้วยโอโซนสามารถใช้เป็นขั้นตอนที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บน้อยกว่าการถอนฟัน เพื่อชะล้างและทำความสะอาดคลองรากฟัน และยังสามารถใช้ในการฆ่าเชื้อบริเวณผ่าตัดหลังการถอนฟันได้อีกด้วย หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้โอโซนบำบัด โปรดคลิกที่เว็บไซต์ของ IAOMT โอโซนบำบัดทางทันตกรรมชีวภาพ.

การชลประทานแบบแอคทีฟในงานทันตกรรมรากฟัน

ส่วนสำคัญของกระบวนการทำความสะอาดคลองรากฟันคือการชะล้างเศษสิ่งสกปรกออกไป ซึ่งเรียกว่าการชลประทาน ดังที่สรุปโดย Mirza et al (2019) การชลประทานแบบใช้แรงดันในงานทันตกรรมรากฟันเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อข้อจำกัดที่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีของการชลประทานแบบใช้เข็มฉีดยาแบบดั้งเดิม¹¹³ การศึกษาทั้งแบบดั้งเดิมและร่วมสมัยแสดงให้เห็นว่า โครงสร้างทางกายวิภาคของคลองรากฟันที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึงครีบ ช่องแคบ ส่วนขยายรูปไข่ และความผิดปกติบริเวณปลายราก มักจะทำความสะอาดได้ไม่เพียงพอด้วยเครื่องมือกลเพียงอย่างเดียว แม้จะใช้ระบบนิกเกิล-ไทเทเนียมขั้นสูงก็ตาม งานวิจัยในยุคแรกๆ พบว่า การแทรกซึมและการหมุนเวียนของน้ำยาชะล้างเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดประสิทธิภาพในการทำความสะอาด^114,115 ต่อมาการศึกษาด้วยไมโครซีทีและการศึกษาทางสัณฐานวิทยาได้ยืนยันว่าผนังคลองรากฟันส่วนใหญ่ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากการเตรียมคลองรากฟัน^{116 118-} เนื่องจากการคงอยู่ของจุลินทรีย์เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้การรักษารากฟันล้มเหลว ดังที่แสดงในงานวิจัยขนาดใหญ่และการวิเคราะห์เชิงเมตา (ดูตารางที่ 1) การเพิ่มประสิทธิภาพการส่งและการกระตุ้นสารล้างจึงกลายเป็นจุดสนใจหลัก สารล้างทางเคมี เช่น โซเดียมไฮโปคลอไรต์และอีดีทีเอ มีคุณสมบัติในการต้านจุลินทรีย์และละลายเนื้อเยื่อ แต่ประสิทธิภาพของสารเหล่านี้ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากพลศาสตร์ของของเหลว การหมุนเวียน และการสัมผัสกับไบโอฟิล์ม ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาวิธีการล้างแบบกระตุ้น¹¹³

เทคนิคการชลประทานแบบกระตุ้นการทำงาน ซึ่งรวมถึงการชลประทานด้วยคลื่นเสียงแบบพาสซีฟ (PUI), การกระตุ้นด้วยคลื่นเสียง (GentleWave™), การชลประทานที่กระตุ้นด้วยเลเซอร์ (LAI) และการไหลเวียนของคลื่นเสียงที่เกิดจากโฟตอน (PIPS และ SWEEPS) ช่วยปรับปรุงการกระจายตัวของสารชลประทาน การกำจัดชั้นคราบสกปรก และการทำลายไบโอฟิล์มอย่างมีนัยสำคัญผ่านการไหลเวียนของคลื่นเสียงและการเกิดโพรงอากาศ (ดูรูปที่ 3 และ 4)¹¹⁹ การกระตุ้นด้วยคลื่นอัลตราโซนิกแสดงให้เห็นว่าสามารถสร้างโพรงอากาศอะคูสติกและเพิ่มประสิทธิภาพในการกำจัดเศษสิ่งสกปรก ในขณะที่ระบบเลเซอร์เออร์เบียมทำให้เกิดการก่อตัวและการยุบตัวของฟองไอน้ำอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนที่ของของเหลวอย่างมีประสิทธิภาพแม้ในคลองรากฟันที่ขยายเพียงเล็กน้อย การศึกษาด้วยภาพและการทดลองแสดงให้เห็นถึงการแทรกซึมเข้าสู่โครงสร้างด้านข้างและบริเวณปลายรากฟันได้ดีกว่าการชล้างแบบดั้งเดิม (จำนวนมาก) ex vivo และ ในหลอดทดลอง รายงานการตรวจสอบระบุว่ามีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้น Enterococcus faecalis ไบโอฟิล์มจะถูกกำจัดออกไปเมื่อสารชะล้างถูกกระตุ้นด้วยคลื่นอัลตราโซนิคหรือเลเซอร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับโซเดียมไฮโปคลอไรต์ ที่สำคัญ การชะล้างที่กระตุ้นด้วยเลเซอร์ช่วยให้การทำความสะอาดมีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วยปริมาณสารชะล้างที่น้อยลงและลดการไหลของสารชะล้างไปยังปลายราก ซึ่งสอดคล้องกับหลักการของการรักษารากฟันแบบรุกรานน้อยที่สุด โดยรวมแล้ว หลักฐานสนับสนุนว่าการชะล้างที่กระตุ้นด้วยเลเซอร์เป็นส่วนเสริมที่สำคัญในการเตรียมรูปร่าง ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อ ปรับปรุงความปลอดภัย และอาจส่งผลให้การรักษารากฟันประสบความสำเร็จในระยะยาวได้มากขึ้น¹¹³ อย่างไรก็ตาม ดังที่สังเกตได้ในรูปที่ 3 แม้จะใช้วิธีที่ดีที่สุด (เช่น PIPS) น้ำยาชะล้างก็ยังไม่สามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อฟันได้อย่างสมบูรณ์ ซึ่งเป็นระดับที่เหมาะสมที่สุด นอกจากนี้ การแทรกซึมของน้ำยาชะล้างยังไม่สามารถยืนยันระดับการฆ่าเชื้อโรคได้

รูปที่ 3 ภาพแสดงการแทรกซึมของสารชลประทานเข้าสู่รากพืชโดยใช้วิธีการต่างๆ

รูปที่ 4 กราฟแสดงการแทรกซึมของสารชลประทานเข้าสู่รากพืชโดยใช้วิธีการต่างๆ

โฟโตไบโอโมดูเลชั่น (PBM)

อีกแนวทางหนึ่งที่สามารถช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางทันตกรรมได้คือ การใช้โฟโตไบโอโมดูเลชัน (Photobiomodulation หรือ PBM) ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า การบำบัดด้วยเลเซอร์ระดับต่ำ (Low-Level Laser Therapy หรือ LLLT)¹²⁰ รังสีที่ใช้ในการสร้างแสงเลเซอร์เป็นรังสีที่ไม่ก่อให้เกิดการแตกตัวของอะตอม ดังนั้นจึงไม่ก่อให้เกิดผลกระทบเช่นเดียวกับรังสีเอ็กซ์ องค์การอาหารและยา (FDA) ได้อนุมัติให้ใช้เทคนิคนี้ในการกำจัดเนื้อเยื่อเหงือกที่เป็นโรคและฟันผุ ใช้เป็นตัวช่วยในการบูรณะฟัน และใช้เป็นวิธีการรักษาเสริมในขั้นตอนการรักษารากฟัน เช่น การตัดเนื้อเยื่อในโพรงฟัน¹²¹ PBM เป็นวิธีการรักษาที่ไม่รุกราน อ่อนโยน และไม่เจ็บปวด ซึ่งแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดจากวิธีการรักษาที่รุนแรงกว่าบางวิธีที่พบได้ทั่วไปในทันตกรรม¹²²

ไฟบรินที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือด (PRF)

การรักษาด้วย PRF เป็นอีกหนึ่งวิธีการรักษาเสริมที่แสดงให้เห็นว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางทันตกรรมได้ การรักษานี้เกี่ยวข้องกับการเจาะเลือดในคลินิก โดยใช้เครื่องปั่นเหวี่ยงแยกส่วนประกอบของเลือดออกเป็นแต่ละส่วน ซึ่งจะทำให้เกล็ดเลือดของผู้ป่วยเองมีความเข้มข้นสูงขึ้นเพื่อสร้างเมทริกซ์ไฟบรินที่อุดมไปด้วยปัจจัยการเจริญเติบโต เมทริกซ์ PRF ประกอบด้วยเม็ดเลือดขาว ไซโตไคน์ และไกลโคโปรตีน เช่น ธรอมโบสปอนดิน และจะปล่อยสารเหล่านี้ออกมาอย่างน้อย 7 วัน ณ บริเวณที่ทำการรักษา ปัจจัยการเจริญเติบโตและไซโตไคน์ที่ปล่อยออกมาจะกระตุ้นการทำงานของเซลล์สร้างกระดูกและเร่งการสร้างเนื้อเยื่อใหม่โดยการเพิ่มการเคลื่อนที่ของไฟโบรบลาสต์¹²³ การใช้ PRF แสดงให้เห็นว่าช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จในกรณีการผ่าตัด เช่น การยกโพรงไซนัส การรักษาแผลหลังการถอนฟัน และการรักษาโรคปริทันต์อักเสบ¹²⁴ อันที่จริง การทบทวนอย่างเป็นระบบ/การวิเคราะห์เชิงเมตาครั้งล่าสุดเกี่ยวกับ PRF ในการผ่าตัดบริเวณปลายรากฟัน แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์เชิงบวกกับการลดอาการปวดหลังผ่าตัดและการหายของแผลที่ดีขึ้นเมื่อพิจารณาจากภาพรังสี¹²⁵ แต่จำเป็นต้องมีการทดลองแบบควบคุมเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผล¹²⁶

กลยุทธ์ในอนาคตที่เป็นไปได้

การแทรกแซงด้านโภชนาการและวิถีชีวิต

มีการพัฒนาวิธีการรักษาเสริมอื่นๆ และอาจมีแนวโน้มที่ดีในการปรับปรุงผลลัพธ์ในอนาคต ในการศึกษาในสัตว์ทดลองพบว่า การออกกำลังกายระดับปานกลางและการเสริมโอเมก้า 3 ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของโรค CAP ได้ การออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวช่วยลดการอักเสบผ่านการปรับเปลี่ยน TNF-α และควบคุมการปนเปื้อนของแบคทีเรีย เมื่อรวมกับการเสริมโอเมก้า 3 การออกกำลังกายจะช่วยปรับปรุงการควบคุมการอักเสบให้ดียิ่งขึ้นไปอีก โดยการปรับระดับ IL-17 ลดการสูญเสียกระดูก และกระตุ้นการผลิตคอลลาเจน ซึ่งจะช่วยจำกัดการอักเสบและลดกิจกรรมของเซลล์สลายกระดูก¹²⁷ นอกจากนี้ Azuma และเพื่อนร่วมงานยังแสดงให้เห็นว่าการเสริมโอเมก้า 3 ในหนูที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันช่วยลดสารสื่อกลางการอักเสบได้^128,129 และช่วยลดการสลายตัวของกระดูกและส่งเสริมการสร้างกระดูก¹³⁰

มีการศึกษาเพิ่มเติมที่ตรวจสอบผลกระทบของการเสริมอาหารต่อโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง (CAP) ในการศึกษาหนึ่ง ได้มีการตรวจสอบเลือด น้ำลาย และคลองรากฟันในหนูที่เป็นโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง (AP) ที่ได้รับโปรไบโอติกเสริมเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับ ในขณะที่ไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มในรายละเอียดของเลือดและน้ำลาย แต่ภายในคลองรากฟัน พบว่าการอักเสบและระดับของ IL-1β และ IL-6 ในโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังนั้นต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ได้รับโปรไบโอติกเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม¹³¹ นอกจากนี้ ยังมีงานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการรับประทานเคอร์คูมินเสริมสามารถลดความรุนแรงของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในหนูทดลอง ซึ่งบ่งชี้ว่าเคอร์คูมินมีฤทธิ์ต้านการอักเสบต่อการพัฒนาของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน¹³² อย่างน้อย 4 การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่า การอักเสบและการสลายตัวของกระดูกลดลงในหนู AP ที่ได้รับเมลาโทนินทางระบบเมื่อเทียบกับหนูในกลุ่มควบคุม^{17,86,133,134} เมลาโทนินมีคุณสมบัติในการต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ และเสริมสร้างกระดูกอย่างมีประสิทธิภาพ และอาจช่วยปกป้องเนื้อเยื่อปริทันต์โดยการกำจัดอนุมูลอิสระและปรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน¹³⁵  จำเป็นต้องมีการศึกษาทดลองเพิ่มเติมในมนุษย์เพื่อยืนยันประสิทธิภาพและกำหนดวิธีการใช้งานที่เหมาะสม

กลยุทธ์ต้านเชื้อแบคทีเรียรุ่นใหม่ (NGAS)

เป็นเรื่องสำคัญที่ต้องย้ำเตือนอยู่เสมอว่า แม้จะมีการเตรียมคลองรากฟันและการฆ่าเชื้ออย่างได้มาตรฐานแล้ว อัตราความล้มเหลวยังคงสูงอยู่เนื่องจากไบโอฟิล์มที่คงอยู่ในโครงสร้างคลองรากฟันที่ซับซ้อน ดังที่ได้อธิบายไว้ในบทความวิจารณ์เชิงบรรยาย กลยุทธ์ต้านเชื้อแบคทีเรียรุ่นใหม่ (NGAS) ที่ใช้โพลิเมอร์นาโน เช่น อนุภาคนาโน เส้นใยนาโน และไฮโดรเจล ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการส่งยาและปลดปล่อยสารต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างต่อเนื่องในบริเวณคลองรากฟันที่เข้าถึงยาก พื้นผิวและความสามารถในการทำปฏิกิริยาที่สูงช่วยเพิ่มการสัมผัสกับแบคทีเรียในคลองรากฟัน สารพาหะที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ โพลีแคโปรแลคโตน (PCL) โพลี (แลคติก-โค-ไกลโคลิกแอซิด) (PLGA) และไคโตซาน ซึ่งสามารถบรรจุยาปฏิชีวนะ ไอออนโลหะ หรือแม้แต่สารประกอบจากธรรมชาติ เช่น เคอร์คูมินหรือไคโตซานได้¹³⁶

สารฆ่าเชื้อแบคทีเรียชนิดนาโน (NGAS) มีข้อดีในการรักษาคลองรากฟันตรงที่สามารถปลดปล่อยสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้อย่างต่อเนื่องและควบคุมได้นานหลายวันถึงหลายสัปดาห์ แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการทำลายไบโอฟิล์มและการแทรกซึมลึกเข้าไปในคลองรากฟัน และบางสูตรยังแสดงฤทธิ์กระตุ้นการสร้างกระดูก ต้านการอักเสบ และต้านอนุมูลอิสระ ซึ่งอาจช่วยในการรักษาแผลบริเวณปลายรากฟันได้ อย่างไรก็ตาม การใช้ NGAS ยังอยู่ในระหว่างการพัฒนา โดยมีเพียงไม่กี่งานวิจัยทางคลินิกที่ตีพิมพ์ ถึงกระนั้น NGAS ก็เป็นวิธีการรักษาเสริมที่น่าสนใจสำหรับโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง (AP) โดยให้ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่จำเพาะเจาะจงและมีศักยภาพในการฟื้นฟูเนื้อเยื่อ¹³⁶

10. การตัดสินใจว่าจะเก็บรักษาหรือถอนฟันที่ได้รับการรักษารากฟันแล้ว (RCTT)

การตัดสินใจว่าจะเก็บรักษาฟันที่ได้รับการรักษารากฟันแล้วหรือไม่นั้น อาจเป็นเรื่องยากและสร้างความเครียดให้กับผู้ป่วย มีหลายปัจจัยที่ควรพิจารณา อาการและสัญญาณของการติดเชื้อที่เห็นได้ชัด เช่น อาการปวด บวม การเกิดแผลฝี การโปร่งแสงบริเวณปลายรากฟัน (PARL; บางครั้งพบเห็นได้ในภาพรังสี 2 มิติ หรือ CBCT 3 มิติ) และการโยกของฟัน เป็นเกณฑ์ทั่วไปที่ทันตแพทย์จะพิจารณาเมื่อให้คำแนะนำว่าควรจะถอนฟันหรือไม่ ความรุนแรงของเกณฑ์เหล่านี้มีหลายระดับ ซึ่งทันตแพทย์จะหารือกับผู้ป่วยเมื่อให้คำแนะนำ บางครั้ง ในขั้นตอนการให้ความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบ ทันตแพทย์จะกล่าวถึงความเป็นไปได้ที่จะต้องทำการรักษารากฟันซ้ำ ('การแก้ไข')

กรณีที่ไม่มีอาการปวดหรือสัญญาณบ่งชี้ปัญหาการรักษารากฟันที่ชัดเจน อาจเป็นการตัดสินใจที่ท้าทายกว่า ในกรณีเช่นนี้ การตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยาด้วย CBCT ของฟันและกระดูกโดยรอบมีความสำคัญอย่างยิ่ง ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการมีโรคปริทันต์ปลายรากเรื้อรังคือ PARL ดังที่กล่าวมาข้างต้น ขึ้นอยู่กับขนาดของ PARL ทันตแพทย์บางท่านจะแนะนำให้เก็บฟันไว้และติดตามขนาดของ PARL ด้วย CBCT เป็นระยะๆ ในกรณีที่ไม่มีอาการใดๆ

แม้ว่าจะไม่ใช่การตรวจตามปกติหรือได้รับการยอมรับว่าเป็นมาตรฐานการดูแลรักษา แต่ก็มีวิธีการตรวจเพิ่มเติมที่สามารถทำได้ การตรวจเทอร์โมแกรมจะสร้างแผนที่ความร้อนของบริเวณศีรษะและลำคอ ซึ่งจะเผยให้เห็นบริเวณที่มีโอกาสเกิดการอักเสบ การตรวจเทอร์โมแกรมสามารถตรวจจับปฏิกิริยาการอักเสบในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อ ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยโรคได้เร็วขึ้น อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ที่ได้นั้นเป็นแบบทั่วไปและไม่สามารถประเมินสุขภาพของฟันแต่ละซี่ได้อย่างเฉพาะเจาะจงเหมือนกับการตรวจ CBCT แต่ก็มีประโยชน์ในการใช้เป็นเทคนิคเสริม^137,138

การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ hs-CRP ไฟบริโนเจน อินเตอร์ลูคิน-6 อินเตอร์ลูคิน-10 และ/หรือ CCL5 (RANTES) อาจให้เบาะแสเกี่ยวกับสถานะการอักเสบภายในร่างกายได้¹³⁹ น่าเสียดายที่ไบโอมาร์กเกอร์เหล่านี้ไม่ได้ระบุแหล่งที่มาของการอักเสบ เพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น สามารถวิเคราะห์ของเหลวในร่องเหงือก (GCF) จากฟันที่ได้รับการรักษารากฟันแล้ว เพื่อหาระดับของเอนไซม์เมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส-8 ที่ออกฤทธิ์ (aMMP-8)¹⁴⁰ aMMP-8 เป็นตัวกลางสำคัญในการทำลายเนื้อเยื่อ และความเข้มข้นของ aMMP-8 ในน้ำเหลืองเหงือกสามารถใช้ประเมินโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังได้ ระดับ aMMP-8 ที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงการมีอยู่และความรุนแรงของโรค และการทดสอบอย่างรวดเร็วข้างเก้าอี้ทันตกรรมกำลังเริ่มมีให้บริการในบางประเทศสำหรับการวินิจฉัย ณ จุดดูแลผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดค่าเกณฑ์ที่แน่นอนสำหรับผลลัพธ์การรักษา และเพื่อชี้แจงบทบาทของเอนไซม์ในการจำแนกความรุนแรงของโรค¹⁴⁰

11 สรุปผลการวิจัย

โดยสรุป แม้ว่าการรักษาคลองรากฟัน (RCT) ยังคงเป็นวิธีการรักษาทางทันตกรรมที่สำคัญสำหรับการรักษาโรคในโพรงฟัน แต่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สะสมมาบ่งชี้ว่า RCT มักทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังที่ปลายรากฟันและปริมาณจุลินทรีย์ที่อาจนำไปสู่โรคทางระบบในบุคคลที่มีความเสี่ยง โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง (CAP) พบได้บ่อย มักไม่มีอาการทางทันตกรรม และวินิจฉัยได้ไม่ครบถ้วนหากอาศัยเพียงการถ่ายภาพรังสี 2 มิติแบบดั้งเดิมเท่านั้น ความสัมพันธ์ระหว่าง CAP กับภาวะการอักเสบในระบบ การเผาผลาญ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลทางระบาดวิทยา กลไกการเกิดโรค และงานวิจัยในสัตว์ที่กำลังขยายตัวอย่างรวดเร็วซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ทางชีววิทยา ผลการค้นพบเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการก้าวข้ามรูปแบบการดูแลที่เน้นเฉพาะฟันไปสู่แนวทางการแพทย์/ทันตกรรมแบบบูรณาการที่คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยแต่ละราย สถานะสุขภาพของระบบ และผลกระทบทางชีววิทยาในระยะยาว การให้ความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบ การวินิจฉัยขั้นสูง การคัดเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบ และการพิจารณาทางเลือกหรือกลยุทธ์การรักษาเสริมเป็นสิ่งสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์ด้านสุขภาพช่องปากและสุขภาพโดยรวม

หากต้องการดาวน์โหลดหรือพิมพ์หน้านี้เป็นภาษาอื่น ให้เลือกภาษาของคุณจากเมนูแบบเลื่อนลงที่ด้านบนซ้ายของเว็บไซต์ก่อน หากคุณต้องการพิมพ์เอกสารอ้างอิงพร้อมกับเอกสารแสดงจุดยืน โปรดคลิกที่พื้นที่ "เอกสารอ้างอิง" ที่ด้านล่างของบทความเพื่อขยายให้มองเห็นได้ จากนั้นคลิกปุ่มพิมพ์

12 อ้างอิง

IAOMT: สถานะปัจจุบันขององค์ความรู้ทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการรักษารากฟัน (RCTT)

แจ็ค คอล, DMD, MAOMT( ประธานกรรมการ )

Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT เป็นสมาชิกของ Academy of General Dentistry และอดีตประธานของบทที่รัฐเคนตักกี้ เขาเป็นปริญญาโทที่ได้รับการรับรองจาก International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) และตั้งแต่ปี 1996 ดำรงตำแหน่งประธานคณะกรรมการบริหาร นอกจากนี้เขายังทำหน้าที่ในคณะกรรมการที่ปรึกษาของสถาบันการแพทย์ชีวภาพ (BRMI) เขาเป็นสมาชิกของ Institute for Functional Medicine และ American Academy for Oral Systemic Health

iaomt.org

• ฟลูออไรด์: เป็นพิษต่อระบบประสาทในทุกระดับตามรายงานโครงการพิษวิทยาแห่งชาติ นโยบายฟลูออไรด์ถูกคุกคาม
• กระดาษตำแหน่ง IAOMT ต่อต้านสารปรอท Amalgam
• ทันตกรรมชีวภาพ: ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแพทย์ช่องปาก - พิษวิทยาทางทันตกรรม

เทรี แฟรงคลิน ปริญญาเอก

ดร. เทรี แฟรงคลิน เป็นนักวิทยาศาสตร์วิจัยและอาจารย์กิตติคุณประจำมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย ฟิลาเดลเฟีย รัฐเพนซิลเวเนีย และเป็นผู้ร่วมเขียนหนังสือ "ปราศจากปรอท" ร่วมกับ ดร. เจมส์ ฮาร์ดี ดร. แฟรงคลินเป็นสมาชิกของ IAOMT และคณะกรรมการวิทยาศาสตร์ของ IAOMT ตั้งแต่ปี 2019 และได้รับรางวัลประธาน IAOMT ในปี 2021 ดร. แฟรงคลินดำรงตำแหน่งหัวหน้านักเขียนด้านวิทยาศาสตร์ของ IAOMT

คุณไม่มีโพสต์ใด ๆ